梁夢華

【摘要】目的：探討心理護理干預措施在高齡產(chǎn)婦分娩前后的應用效果。方法：將175例高齡產(chǎn)婦隨機分為兩組，觀察組（91例）與對照組（84例），對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎上實施心理干預.比較二者產(chǎn)前焦慮、緊張、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評分情況、患者對護理服務的滿意度和產(chǎn)后疼痛等并發(fā)癥情況。結果：和對照組相比，觀察組的高齡產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間短、心理問題發(fā)生率低、剖宮產(chǎn)率低、產(chǎn)婦心理問題發(fā)生率低，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低，兩組比較有顯著差異（p<0.05）。結論：對高齡產(chǎn)婦實施心理干預措施，可以減輕高齡孕婦的焦慮、抑郁等心理問題，促進自然分娩，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】高齡產(chǎn)婦 ； 護理；心理干預；分娩

[Abstract] To investigate the psychological nursing intervention measures in the elderly using effect before and after childbirth. Methods： 175 cases of elderly patients were randomly divided into two groups， the observation group （ 91 cases） and control group （ 84 cases）， the control group was given conventional nursing， the observation group psychological intervention in the control group based on the comparison of nursing. Two prenatal anxiety， tension， cesarean section rate， neonatal Apgar score， patients satisfaction with nursing service and postpartum pain and other complications. Results： compared with control group， the observation group of elderly maternal total labor time is short， low incidence of psychological problems， cesarean section rate low， low incidence of maternal psychological problems， postpartum complication rate is low， there was significant difference between two groups （ p<0.05 ）. Conclusion： the implementation of psychological interventions on maternal age， can alleviate the anxiety of maternal age， depression and other psychological problems， promote natural delivery， reduce the incidence of complications， worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Advanced maternal age； nursing； psychological intervention； delivery

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0003-02

隨著社會發(fā)展和晚婚晚育觀念的深入，我國高齡產(chǎn)婦的人群逐年增多，據(jù)調查統(tǒng)計顯示，我國近年來超過35歲以上的高齡產(chǎn)婦占產(chǎn)婦的1/5[1]。高齡產(chǎn)婦大都容易在分娩過程中產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，如擔心嬰兒是否健康，能否順利分娩，是否會影響自身健康等。不良情緒會導致神經(jīng)功能紊亂，促使產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生難產(chǎn)和大出血，從而危及母嬰的生命安全。我院對強化高齡產(chǎn)婦的圍生期保健，做好妊娠并發(fā)癥的預防護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年7月至2015年12月，在我院住院分娩的175例高齡產(chǎn)婦為研究對象。觀察組91例，年齡35～43歲，平均37.8歲，分娩時孕36～42周，平均孕周38.7，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦60例。合并羊水異常5例，前置胎盤10例，妊娠高血壓綜合征22例，貧血13例，心臟病3例，乙型肝炎2例。對照組84例，年齡35～44歲，平均37.1歲，分娩時孕35～42周，平均孕周38.4，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦56例。合并羊水異常3例，前置胎盤7例，妊娠高血壓綜合征19例，貧血11例，心臟病1例，乙型肝炎1例。兩組高齡孕婦年齡、身高、孕周、產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計學意義，p>0.05，見表1.

1.2 方法

對照組行常規(guī)基礎護理和產(chǎn)科?？谱o理，干預組在對照組護理的基礎上實施心理干預措施。比較兩組高齡產(chǎn)婦在生產(chǎn)之前都會有一些比較焦急憂郁的矛盾心里，還有剖宮生產(chǎn)的成功率，剛出生嬰兒的Apgar評分狀況，以及病人對于護理人員工作的滿意度等等。應用HAD表來測定一些年齡較大產(chǎn)婦的心里情況，剛提到的HAD表也要分為2個，一個是焦慮量表還有一個是抑郁量表，兩張表格各有9個選擇題，每題4個選項，最高4分最低0分，最終將9到題目的總分相加得出一個最終得分。只要得分大于9分就要評定為焦慮或者抑郁。在出院之前病人還要做一份問卷調查，對于我們的護理等級進行一個評定，滿意或者是不滿意。

1.3 統(tǒng)計學方法

以下所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，各組間的比較用t進行檢驗，實驗數(shù)據(jù)均采用平均值。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 心理干預

2.1心理問題分析

通常，高齡產(chǎn)婦的心里反映都是相對激烈的，產(chǎn)婦往往容易對一些不經(jīng)意的事情表現(xiàn)的非常焦急，甚至憂郁，精神上所承受的壓力相當巨大。造成這種情況的主要因素有：（1）由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)前聽到過多關于分娩痛苦的情況，或者親眼看到過其它產(chǎn)婦的分娩經(jīng)過，以及她們非常痛苦的表情。（2）由于之前分娩時所產(chǎn)生的痛苦回憶，在分娩過程中難免會過度緊張、恐懼；（3）對身體狀況的擔憂，有些高齡產(chǎn)婦由于身體狀況不是太好，擔心因妊娠并發(fā)癥不能順利生產(chǎn)，擔心能否娩出健康的嬰兒；（4）封建思想殘存： 有些產(chǎn)婦由于受家庭或自身觀念影響，重男輕女思想嚴重，對于小寶寶性別方面的問題思考過多，使得自己精神上過分緊張，這樣很容易使自己的身體感覺疲勞，并產(chǎn)生失眠等情況，對分娩造成很大的影響。（5）產(chǎn)婦對于專業(yè)方面知識的欠缺，以及陌生的環(huán)境和一些產(chǎn)前的繁瑣檢查等，都會使她們產(chǎn)生恐懼感，而影響情緒。（6）對于部分要剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)前沒有做好足夠的準備，又要擔心手術過后會不會要進行長時間的休養(yǎng)，切口會不會一直疼痛，考慮的多了，情緒自然也會不穩(wěn)定。

2.2心理干預措施

2.2.1 分娩前心理干預護理

（1）良好護患關系的建立。護患關系是否和協(xié)直接關系到心理護理的實施能否順利[3]。首應效應理論，是個非常重要的參考，我們應該重視，這樣高齡產(chǎn)婦才能對護理人員有所信任。當高齡產(chǎn)婦入院，相關管理護士應就本院本科室的情況、護理人員值班情況，以及主管醫(yī)生，積極主動地對患者及其家屬進行介紹。態(tài)度誠懇，使產(chǎn)婦得到更多的鼓勵，從而使其在心理上獲得更大的安全感，并對自己有更多信心，同時，還能有效緩解其心理的恐懼感、焦慮感，以及緊張感。（2）入院后進行健康宣教。產(chǎn)婦的來源廣，其文化程度以及理解能力的差距較大，應根據(jù)各個產(chǎn)婦的實際情況，制定不同的宗教方式，盡量采用容易理解的語言，讓產(chǎn)婦對分娩時的三個過程有所了解，使其在分娩的過程中全力配合醫(yī)師。部分產(chǎn)婦執(zhí)意實行剖宮產(chǎn)，對于這類產(chǎn)婦，護理人員應做好思想工作，讓其明白進行手術的原因，以及手術對胎兒的影響等情況。（3）產(chǎn)前檢查要細心。個別產(chǎn)婦往往容易對產(chǎn)前檢查產(chǎn)生恐懼感，因此，醫(yī)護人員在為產(chǎn)婦進行產(chǎn)檢時，應向其講明白具體檢查步驟以及檢查的目的，將其恐懼感與緊張情緒緩解。（4）精神支持。做好產(chǎn)婦和家屬的思想工作，使產(chǎn)婦與家屬融洽溝通，消除重男輕女的思想，使其相互理解、支持，從而減少產(chǎn)婦的壓力。

2.2.2產(chǎn)程中的心理干預

（1）第一產(chǎn)程：采取撫摸，輕拍等一些肢體動作或者語言從側面減少產(chǎn)婦的疼痛感，增加心里抵抗力。在條件許可的情況下醫(yī)護人員要支持產(chǎn)婦多做一些輕微運動，比如下地步行等。營養(yǎng)的補充上也要跟上，保證產(chǎn)婦有更好的體魄和精力。[4]。（2）第二產(chǎn)程：醫(yī)護人員要引導產(chǎn)婦，在分娩過程中盡量的幫助產(chǎn)婦促進信心。（3）第三產(chǎn)程：嬰兒出生之后，產(chǎn)婦會表現(xiàn)的非常激動，有的甚至會哭泣，特別是一些重男輕女的產(chǎn)婦會有一些異常舉動，我們的工作人員要注意先暫時保密，等之后產(chǎn)婦穩(wěn)定狀況后在公布，避免與其期望值相反而受到精神打擊。做好產(chǎn)婦的思想工作，減少產(chǎn)婦情緒波動而影響子宮收縮，防止產(chǎn)后大出血。

2.2.3分娩后的心理干預

我們應當使產(chǎn)婦盡早的觸碰到小寶寶，使產(chǎn)婦感受到作為母親的喜悅心情。嬰兒降臨后產(chǎn)婦是最為脆弱的，應該使產(chǎn)婦的情緒盡量保持穩(wěn)定，不要過分激動，因為過分激動容易使子宮收縮，從而引發(fā)大出血。對于一些年紀大的產(chǎn)婦我們要在其出院之前做好輔導工作，提醒其需要注意的地方，避免產(chǎn)后抑郁情況的發(fā)生。

3結果

3.1 觀察組的高齡產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間短、心理問題發(fā)生率低、剖宮產(chǎn)率低、產(chǎn)婦心理問題發(fā)生率低，兩組比較有顯著差異（p<0.05），見表2.

3.2兩組高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較

觀察組中，產(chǎn)后出現(xiàn)嚴重疼痛（疼痛不能忍受必須應用止痛藥物者）的產(chǎn)婦7例（7.69%），產(chǎn)后出血4例（4.4%），產(chǎn)后感染（包括切口感染）3例（3.30%），發(fā)熱2例（2.21%），并發(fā)癥發(fā)生率17.58%。對照組產(chǎn)后出現(xiàn)嚴重疼痛15例（17.8%），產(chǎn)后出血7例（%8.3），產(chǎn)后感染（包括切口感染）5例（5.95%），發(fā)熱6例（7.14%），發(fā)生并發(fā)癥概率為39.28%。經(jīng)統(tǒng)計學方法的分析，兩組間發(fā)生并發(fā)癥的概率存在顯著差異（p<0.05）。

4討論

高齡產(chǎn)婦往往容易發(fā)生較多的并發(fā)癥，其心理較復雜，產(chǎn)前，對產(chǎn)婦的心理情況進行分析，采取相應的措施進行干預，幫助產(chǎn)婦順利進行分娩，并可有效地預防產(chǎn)后抑郁，干預護理的結果證明：對高齡產(chǎn)婦實施心理干預措施，可以減輕高齡孕婦的焦慮、抑郁等心理問題，促進自然分娩，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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