郭文濤 高秋霞 郭航勇 李一兵

[摘要] 目的 探討改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療低位肛瘺的可行性。 方法 選取2013年11月～2015年9月在本院接受治療的120例低位肛瘺患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同，分為研究組和對照組。對照組采用肛瘺切除術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組的手術(shù)相關(guān)項指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況、VAS評分、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組的瘢痕面積顯著小于對照組，愈合時間、住院時間顯著短于對照組，尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后12 h、首次排便及首次換藥的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug 術(shù)治療低位肛瘺效果顯著，安全可行，臨床總有效率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)；低位肛瘺；可行性

[中圖分類號] R657.1+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0032-03

[Abstract] Objective To explore the feasibility of modified ligation of the intersphincteric fistula tract-Plug surgery in the treatment of low anal fistula. Methods 120 patients with low anal fistula from November 2013 to September 2015 in our hospital were selected and divided into the research group and the control group according to different therapeutic regimen.The control group was treated with anal fistulectomy，the research group was treated with modified ligation of the intersphincteric fistula tract-Plug surgery.The surgical related indexes and postoperative recovery condition，the score of visual analogue scale （VAS），clinical effect，the incidence of postoperative complication in the two groups was compared. Results The scar area in the research group was less than that in the control group，healing time，hospital stay in the research group was shorter than that in the control group，the incidence of urinary retention in the research group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The VAS score of 12 hours after surgery，in the first defecation and in the first dressing change in the research group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The total effective rate in the research group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication in the research group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion Modified ligation of the intersphincteric fistula tract-Plug surgery can obtain a remarkable effect in the treatment of low anal fistula，which is safe and feasible at advantages of a high total clinical effective rate and low incidence of postoperative complications，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Modified ligation of the intersphincteric fistula tract-Plug surgery；Low anal fistula；Feasibility

低位肛瘺是臨床上最為常見的肛腸疾病之一，是一種肛緣外皮膚和肛管或直腸之間形成的慢性炎癥性肉芽組織異常管道。近年來，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]，臨床上常采用手術(shù)方式治療低位肛瘺。傳統(tǒng)的肛瘺切除術(shù)具有愈合時間長、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，不能滿足臨床需要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，采用經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)及異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料治療低位肛瘺具有顯著效果，手術(shù)損傷小，肛門功能受損小，但其復(fù)發(fā)率較高，愈合時間較長，同樣不能滿足臨床需求。研究顯示，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)可以顯著提高低位肛瘺患者的臨床總有效率，效果良好[2]。本研究選取本院的低位肛瘺患者作為研究對象，探討改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2015年9月在本院接受治療的120例低位肛瘺患者作為研究對象，均符合《肛瘺臨床診治指南》[3]的相關(guān)診斷。本研究均在患者及其家屬知情同意的情況下完成。根據(jù)治療方案不同，將入選患者分為研究組和對照組，各60例。研究組中，男34例，女26例；年齡23～69歲，平均（39.2±7.9）歲；病程為0.4～2.0年，平均（1.1±0.3）年；其中單純性肛瘺31例，復(fù)雜性肛瘺29例。對照組中，男32例，女28例；年齡21～66歲，平均（39.6±7.6）歲；病程為0.3～2.2年，平均（1.2±0.2）年；其中單純性肛瘺30例，復(fù)雜性肛瘺30例。兩組的年齡、病程、肛瘺類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用肛瘺切除術(shù)進(jìn)行治療，所有患者術(shù)前均進(jìn)行腰部麻醉或者骶管麻醉，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒后鋪巾，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行碘伏紗布消毒，采用探測針經(jīng)過外口探測瘺管，然后順著外口依次切開皮膚黏膜、瘺管，將管壁切除掉，將邊緣毛刺修剪好，最后確保無活動性出血后，利用塔形紗布進(jìn)行加壓包扎。

研究組采用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前患者常規(guī)清潔腸道，采用腰部麻醉，取側(cè)臥位，并對術(shù)野皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，以便更容易找到瘺管外口，通過亞甲藍(lán)液確定其內(nèi)口位置，在探測過程中，一定要注意動作輕柔，以免捅破其他組織而造成假象。采用探針作為引導(dǎo)，于瘺管上方處，切一個約2 cm的弧形切口，順著內(nèi)外括約肌間分離瘺管，然后切斷瘺管，同時對內(nèi)括約肌處瘺管進(jìn)行縫扎，并將瘺管剔除掉，徹底刮除內(nèi)外括約肌間感染的肉芽組織，并在切除掉的瘺管空腔內(nèi)進(jìn)行止血紗管狀填塞。最后確保無活動性出血后，采用可吸收線進(jìn)行皮肉縫合，并利用塔形紗布進(jìn)行加壓包扎。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：各項癥狀及體征均消失，切口完全愈合；有效：各項癥狀及體征均得到顯著改善，切口未完全愈合；無效：各項癥狀均未得到改善，切口均未愈合[4]。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評分，<3分為輕度疼痛，3～7分為中度疼痛，>7分為重度疼痛[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況的比較

研究組的瘢痕面積顯著小于對照組，愈合時間、住院時間顯著短于對照組，尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的手術(shù)時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組VAS評分的比較

研究組術(shù)后12 h、首次排便及首次換藥的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組臨床療效的比較

研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.3846，P<0.05）（表3）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.9878，P<0.05）（表4）。

3討論

低位肛瘺是臨床上常見的疾病之一，表現(xiàn)為肛瘺外口出現(xiàn)膿血以及少量膿性、黏液性分泌物等癥狀。近年來，其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。雖然肛瘺的診斷并不困難，但由于該病具有經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，徹底治愈有一定難度，因此尋找合適的治療方案顯得尤為重要[7-9]。臨床上常采用肛瘺切除術(shù)治療低位肛瘺，其對患者的創(chuàng)傷性較大，愈合時間較長，較大程度地影響患者的肛門正常功能，故不能滿足臨床需求[10]。本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)肛瘺切除術(shù)方案治療后的愈合時間及住院時間分別高達(dá)（21.6±6.8）、（13.7±4.2） d，提示采用傳統(tǒng)肛瘺切除術(shù)方案治療后，患者的愈合時間較長，給患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成影響。

研究顯示，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)可以顯著提高患者的預(yù)后效果，復(fù)發(fā)率較低[11]。改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)作為一種經(jīng)括約肌間溝路徑治療的新型術(shù)式，可以顯著加快軟組織的修復(fù)，進(jìn)而縮短住院時間、愈合時間[12-14]。本研究結(jié)果顯示，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)方案治療后的愈合時間及住院時間分別為（14.1±5.2）、（5.1±2.3） d，患者的愈合率高達(dá)96.7%。該手術(shù)雖然增加了生物材料的費(fèi)用，但顯著提高了患者的愈合率、縮短了患者的住院時間[15]。此外，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug 術(shù)方案治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究結(jié)果顯示，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)方案治療后的并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.2%，顯著低于傳統(tǒng)肛瘺切除術(shù)方案的18.3%。

綜上所述，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)可以顯著提高低位肛瘺患者的臨床總有效率，具有創(chuàng)傷小、愈合快、瘢痕面積小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔金杰，王振軍，鄭毅，等.改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療經(jīng)括約肌型肛瘺[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（12）：1232-1235.

[2] 吳博，王競，凌光烈，等.改良經(jīng)擴(kuò)約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療低位肛瘺療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013， 42（7）：434-436.

[3] 馮振仁.痔科熏洗液治療低位單純型肛瘺術(shù)后的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（15）：64-66.

[4] 蘆亞峰，楊巍，陸宏，等.對口切開皮橋保留術(shù)治療低位經(jīng)括約肌肛瘺的臨床研究[J].中國綜合臨床，2015，31（9）：769-771.

[5] 鄭峰.同期手術(shù)治療混合痔合并低位肛瘺的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（16）：3804-3805.

[6] 陳小建.低位肛瘺改良切除的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（19）：23-24.

[7] 張宏.低位肛瘺手術(shù)方法及療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012， 18（14）：108-109.

[8] 曹國令.瘺管切除半縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺的臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（7）：32-33.

[9] 胡元祥，李陽，胡季明，等.脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片在治療肛瘺中的臨床體會[J].臨床外科雜志，2012，20（5）：370-371.

[10] 李義星.內(nèi)口結(jié)扎瘺管切除縫合術(shù)治療低位肛瘺[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（6）：77-78.

[11] 張孔暉，張金華.低位肛瘺切除一期縫合的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（4）：69-70.

[12] 曹傳敏，蘇松盛，何進(jìn)達(dá)，等.改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療低位肛瘺的臨床效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（3）：360-362.

[13] 鄭毅，王振軍，楊新慶，等.改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療慢性肛瘺的隨機(jī)對照多中心臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（42）：3454-3457.

[14] 林義辦，鄧建中，彭翔，等.改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug 術(shù)治療低位肛瘺療效分析[J].河北醫(yī)藥，2014， 36（4）：537-538.

[15] 王志剛，喬運(yùn)余，張勇，等.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在低位肛瘺治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）：628-630.

（收稿日期：2015-12-25 本文編輯：祁海文）