肖龍華 張祖煒 康清華 鄧興武 劉常智

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)自體骨打壓植骨術(shù)在生物型人工髖關(guān)節(jié)初次置換術(shù)中的應(yīng)用效果，探討其臨床適用性。 方法 回顧性分析2007年1月～2014年1月于本院就診采用生物型人工髖關(guān)節(jié)初次置換術(shù)聯(lián)合自體骨打壓植骨術(shù)治療的62例患者，作為試驗(yàn)組，另選擇同時(shí)期于我院就診治療的60例單純采用生物型人工髖關(guān)節(jié)初次置換術(shù)患者，作為對(duì)照組。隨訪觀察兩組患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及VAS 評(píng)分，同時(shí)復(fù)查X線片以了解假體松動(dòng)情況。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)前的Harris、VAS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，Harris評(píng)分升高，VAS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組患者Harris及VAS 評(píng)分的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。隨訪試驗(yàn)組患者治療后未出現(xiàn)假體松動(dòng)，而對(duì)照組患者出現(xiàn)4例假體松動(dòng)，發(fā)生率為6.7%，兩組患者的假體松動(dòng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2734，P=0.0387）。 結(jié)論 自體骨打壓植骨術(shù)在生物型人工髖關(guān)節(jié)初次置換術(shù)中的療效顯著，可以有效改善疼痛及髖關(guān)節(jié)功能，且假體松動(dòng)發(fā)生率低，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自體骨打壓植骨術(shù)；生物型人工髖關(guān)節(jié)初次置換術(shù)；假體松動(dòng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（a）-0092-04

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of autologous bone impaction grafting operation in biological artificial hip initial replacement surgery and explore its clinical applicability. Methods From January 2007 to January 2014，62 patients visited our hospital and provided with biological artificial hip initial replacement surgerys combined with autologous bone impaction grafting for treatment were retrospectively analyzed，and they were selected as experimental group.60 patients treated only by simple biological artificial hip initial replacement surgery at the same period was classified into control group.Harris score and visual analogue scale （VAS） score of hip joint before and after operation of patients in two groups was observed after follow-up.Prosthetic loosening was understood by X-ray at the same time. Results There was no statistical difference of Harris and VAS score before operation between two groups （P>0.05）.After operation，Harris score was increased，while VAS score was decreased with statistical significance （P<0.05）.The improvement of Harris and VAS in experimental group was superior to that in control group respectively （P<0.05）.After follow-up，there was no prosthetic loosening occurred in experimental group，while in control group，4 cases occurred，the incidence rate was 6.7%，and there was a statistical difference of incidence rate of prosthetic loosening between two groups （χ2=4.2734，P=0.0387）. Conclusion Autologous bone impaction grafting can obtain a remarkable effect in biological artificial hip initial replacement surgery，and it can effectively improve pain and hip joint function with a lower incidence rate of prosthetic loosening，which is suitable for long-term promotion and application in clinic.

[Key words] Autologous bone impaction grafting；Biological artificial hip initial replacement surgery；Prosthetic loosening

隨著交通事故不斷增加，中國(guó)老年化的進(jìn)程，老年性股骨頸骨折、股骨頭壞死和骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不斷增高，需要初次人工髖關(guān)節(jié)置換的患者也逐年增多[1-2]。以往臨床對(duì)老年性股骨頸骨折、股骨頭壞死和骨性關(guān)節(jié)炎患者行人工髖關(guān)節(jié)置換時(shí)，由于患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重等原因，常需要合并骨水泥治療；另一方面由于患者股骨頸和股骨頭廢棄，股骨端擴(kuò)髓等，人為造成了患者的許多骨質(zhì)丟失，對(duì)治療均有不利影響[3-4]。我院近年來(lái)采用生物型假體人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合自體骨打壓植骨治療老年性股骨頸骨折等疾病均獲得了優(yōu)良的近期和中遠(yuǎn)期效果，且該手術(shù)方法簡(jiǎn)單，不需要特殊器械和輔助的生物材料，不增加患者的出血和費(fèi)用，同時(shí)極大程度地保留了患者的自體骨。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2014年1月于我院就診的122例生物型人工髖關(guān)節(jié)初次置換術(shù)患者?；颊呤中g(shù)適應(yīng)證、診斷標(biāo)準(zhǔn)符合毛賓堯的《人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué)》診療規(guī)范[5-6]。根據(jù)治療方法不同，將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組62例，其中男性30例，女性32例，年齡59～96歲，平均（76.5±6.5）歲；新鮮股骨頸骨折20例，陳舊性股骨頸骨折3例，股骨頭缺血壞死20例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16例，關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例；國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)假體41例，進(jìn)口關(guān)節(jié)假體21例。對(duì)照組60例，其中男性29例，女性31例，年齡60～95歲，平均（76.2±6.8）歲；新鮮股骨頸骨折19例，陳舊性股骨頸骨折2例，股骨頭缺血壞死19例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16例，關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例；國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)假體40例，進(jìn)口關(guān)節(jié)假體20例。兩組患者的性別、年齡、病因及假體等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉，側(cè)臥位，作外側(cè)及后外側(cè)切口。試驗(yàn)組患者在顯露髖關(guān)節(jié)后，把骨質(zhì)良好的股骨頭、股骨頸用咬骨鉗或肋骨剪將其咬碎，制成骨顆粒留待備用，后行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，常規(guī)處理髖臼，填入制成的自體骨骨顆粒用小一號(hào)髖臼試模反復(fù)打壓，使小骨顆粒擠入已打磨好的骨床并壓實(shí)，安放相應(yīng)大小的髖臼假體并打緊（前傾角度15°～20°，外展角度45°，此時(shí)因老年患者骨質(zhì)較疏松假體會(huì)較易放入并卡緊），安放2～3枚螺釘。股骨側(cè)髓腔擴(kuò)髓準(zhǔn)備完畢后，將骨顆粒填入股骨髓腔內(nèi)，并將小一號(hào)擴(kuò)髓器打入壓實(shí)，再置入合適的股骨假體，取一與股骨髓腔大小的骨塊塞入髓腔，并用小號(hào)髓腔擴(kuò)大器推入到預(yù)計(jì)植入柄深度深約2 cm后，用髓腔銼從小到大依次擴(kuò)髓，在每次擴(kuò)髓之前均要放入足量的骨顆粒，并反復(fù)打壓直至感覺(jué)有緊密的實(shí)音感，常規(guī)放置股骨柄假體并打壓緊使假體牢固地固定于股骨近端（對(duì)于相對(duì)年輕的股骨端骨皮質(zhì)較厚的患者常規(guī)選擇近端噴涂，近端固定股骨假體，而年齡較大股骨近端骨皮質(zhì)較薄的患者選擇的股骨假體多數(shù)為假體全涂層的遠(yuǎn)端固定的短柄假體，如春立公司提供的160型短柄假體），沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)復(fù)位，放置引流管，縫合關(guān)節(jié)囊，逐層關(guān)閉切口。對(duì)照組患者僅行生物型人工髖關(guān)節(jié)初次置換術(shù)，無(wú)需考慮自體植骨術(shù)。兩組患者術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染和預(yù)防深靜脈血栓形成等藥物治療，48 h內(nèi)拔除引流管，3 d內(nèi)穿防旋鞋將患肢固定于外展中立位，并進(jìn)行患肢肌力練習(xí)，3 d后鼓勵(lì)患者坐起并在床邊部分負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪觀察兩組患者治療前后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[7-8]及VAS 評(píng)分，同時(shí)復(fù)查X線片以了解假體松動(dòng)情況。Harris評(píng)分是關(guān)于髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的評(píng)分系統(tǒng)，滿(mǎn)分為100分，分值越高，功能越好，其中優(yōu)：90～100分，良：80～89 分，中：70～79 分，差：<70 分；VAS評(píng)分即疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法，從0～10分，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后Harris、VAS 評(píng)分的比較

兩組患者手術(shù)前的Harris、VAS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后，Harris評(píng)分升高，VAS 評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組患者的Harris、VAS 評(píng)分的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。試驗(yàn)組1例自體骨打壓植骨術(shù)患者手術(shù)前后圖片見(jiàn)圖1。

2.2 兩組患者治療后的假體松動(dòng)情況

隨訪試驗(yàn)組患者治療后未出現(xiàn)假體松動(dòng)情況，而對(duì)照組患者出現(xiàn)4例假體松動(dòng)，發(fā)生率為6.7%（4/60），兩組患者的假體松動(dòng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2734，P=0.0387）。

3 討論

近年來(lái)，隨著生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)生物型人工髖關(guān)節(jié)因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，生物相容性良好，逐漸被臨床關(guān)注[9-11]，但是，采用生物型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者較易出現(xiàn)假體松動(dòng)現(xiàn)象，造成二次手術(shù)的可能性普遍升高[12-13]。過(guò)去打壓植骨絕大部分是用于人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中的骨缺損植骨，而且骨源大多數(shù)來(lái)自異體骨或取自自體的髂骨，其固定方式為骨水泥固定，極少用于初次生物型人工髖關(guān)節(jié)置換[14-15]。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性患者在人工髖關(guān)節(jié)置換也因?yàn)閾?dān)心生物固定不牢、骨長(zhǎng)入和松動(dòng)等問(wèn)題而用骨水泥固定[16-17]。最近我院結(jié)合自身的治療病例發(fā)現(xiàn)將打壓植骨用于初次生物型人工髖關(guān)節(jié)置換尤其用于老年患者的髖關(guān)節(jié)置換中可以取得良好的效果。

在自體骨打壓植骨術(shù)在生物型人工髖關(guān)節(jié)初次置換術(shù)中，假體被打入時(shí)，填入髓腔及髖臼的自體骨類(lèi)似骨水泥的效果，充分填于假體和股骨髓腔之間，可以穩(wěn)定假體，一方面方便與骨組織密切聯(lián)系，另一方面便于假體表面骨組織的長(zhǎng)入，增加植入穩(wěn)定性[18]。另外，通過(guò)切下的有用松質(zhì)骨充填植骨，既不增加機(jī)體的二次損傷，也不增加排異反應(yīng)，且減少了患者的骨質(zhì)丟失[19-20]，因此，該方法繼承了生物型和骨水泥型假體置換的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了兩種治療方法的不足，是生物型關(guān)節(jié)髖置換術(shù)中的理想方法。

在本次與非自體骨打壓植骨生物型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)前的Harris、VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在手術(shù)后，兩組患者的Harris評(píng)分均顯著升高，VAS 評(píng)分降低，且試驗(yàn)組患者Harris、VAS 評(píng)分的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合自體骨打壓植骨術(shù)能更有效地緩解患者的疼痛癥狀及恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能；隨訪試驗(yàn)組患者治療后未出現(xiàn)假體松動(dòng)情況，對(duì)照組患者出現(xiàn)4例假體松動(dòng)，說(shuō)明自體骨打壓植骨術(shù)在預(yù)后中穩(wěn)定性更強(qiáng)。

綜上所述，自體骨打壓植骨術(shù)在生物型人工髖關(guān)節(jié)初次置換術(shù)中的療效顯著，可以有效改善疼痛及髖關(guān)節(jié)功能，且假體松動(dòng)發(fā)生率低，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-10 本文編輯：許俊琴）