王正西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院

晚期肝癌的肝外動脈供血及其超選擇性肝外側(cè)枝動脈栓塞化療的臨床研究

王正
西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院

肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)是晚期肝癌的重要非手術(shù)治療手段，然而晚期肝癌介入術(shù)后，癌細(xì)胞及癌組織會通過肝外側(cè)枝動脈供血繼續(xù)生長，造成了肝癌介入術(shù)后的腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。此文通過對近年來國內(nèi)外報(bào)道發(fā)現(xiàn)的肝癌介入術(shù)后肝外側(cè)枝動脈供血的供血動脈進(jìn)行總結(jié)，通過對肝臟正常供血和肝癌側(cè)枝供血動脈的認(rèn)識，結(jié)合CTA等影像學(xué)技術(shù)，運(yùn)用超選擇性TACE方案，以提高晚期肝癌的入治療效果，現(xiàn)對此方面的研究進(jìn)展予以綜述。

肝癌；肝外側(cè)枝動脈；介入治療；療效

一、肝臟的正常供血

肝臟的血供豐富，由門靜脈和肝動脈兩套供血系統(tǒng)，且二者供血時(shí)相互協(xié)調(diào)，即當(dāng)前者供血下降時(shí)，后者供血就會增多，反過來也是如此，此生理現(xiàn)像稱“肝動脈緩沖效應(yīng)”[1]。肝臟的血供有75%為門靜脈供應(yīng)，肝動脈供血只占25%，但肝動脈為肝臟提供了50%左右的氧供，而且肝臟還可以根據(jù)其自身的需氧量對肝動脈供血進(jìn)行調(diào)節(jié)[2]。有臨床研究報(bào)道，肝膽疾病經(jīng)常使肝臟的供血發(fā)生變化[3]，門靜脈和肝動脈經(jīng)常會因?yàn)楦文懠膊〉陌l(fā)展變化而發(fā)生血管重構(gòu)和血流方向的改變[4]。

二、中晚期肝癌的肝外側(cè)枝動脈來源（ECAs）供血的特點(diǎn)

Takeuchi等[5]報(bào)道稱，使用球囊將其研究的23例腫瘤患者的正常肝動脈閉塞后，對其肝外側(cè)支供血進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)23例患者有17%的胃左動脈、20%的腹腔動脈、50%的腸系膜上動脈、83%的左膈下動脈和85%的右膈下動脈去往肝臟的供血便迅速增多。

Tian等[6]在其究的198例TACE術(shù)后變異性供血型病例中，8.1%為腹腔～肝右動脈供血型，68.7%為腸系膜上動脈供血型，6.1%為胃十二指腸動脈供血型，15.6%胃左動脈供血型，1.5%為腸系膜～胃左動脈供血型。這些變異型供血動脈為癌細(xì)胞直接供血或參與供血。

三、TACE治療次數(shù)與肝外側(cè)枝動脈供血形成的關(guān)系

FANG等[7]報(bào)道稱，其研究的38例TACE術(shù)后病例中，DSA造影發(fā)現(xiàn)38例病例在TACE術(shù)后均存在肝外側(cè)枝動脈供血，該研究發(fā)現(xiàn)的肝外側(cè)枝供血動脈竟達(dá)43條之多，一些病例為多條ECAs混合供血。其中主要有34.9%來自腸系膜上動脈分支，30.2%來自胃左動脈分支，16.3%來自胃十二指腸動脈側(cè)支，4.7%來自胸廓內(nèi)動脈，4.7%來自胰十二指腸動脈弓側(cè)支，2.3%來自右膈下動脈，2.3%來自右腰動脈，2.3%來自右腎上腺動脈，2.3%來自右結(jié)腸動脈。FANG等[20]指出該研究的38例病例均進(jìn)行過2次以上的TACE手術(shù)，其中3次的占39.47%，4次的占26.31%，5次的占21.05%,4次的占10.52%，7次的占2.63%。

四、肝外側(cè)枝供血動脈的成功超選擇性插管栓塞治療療效對比研究

DAI等[8]報(bào)道稱，其研究行外側(cè)枝供血動脈超選擇性插管栓塞治療的41例病例中，其中功超選進(jìn)入全部靶血管并進(jìn)行腫瘤血管床和腫瘤供血動脈末梢栓塞共27例，結(jié)果：完全緩解(C R)0%,部分緩解(P R)25.9%,無變化(S D)51.9%,進(jìn)展(P D)22.2%。總有效率為25.9%,臨床獲益率為77.8%。11例未能成功超選靶血管，僅行動脈化療灌注(T A I)。結(jié)果：C R 0%,P R 9.1%,S D 27.3%,P D 63.6%?？傆行蕿?.1%,臨床獲益率為36.4%。

五、總結(jié)與展望

原發(fā)性肝癌的肝外動脈供血較為常見和多變,結(jié)合影像學(xué)技術(shù)，在介入治療前行腹部CT血管成像技術(shù)（CTA)檢查,可為肝癌的臨床TACE手術(shù)提供更為詳細(xì)、準(zhǔn)確的腫瘤血供圖，為臨床制定手術(shù)方案提供切實(shí)可行的信息[9]。術(shù)后CTA檢查可以對術(shù)后的癌灶及周邊血管的情況進(jìn)行有效的評估，對病人術(shù)后的治療有重要的指導(dǎo)意義[10]。中晚期肝癌的主要供血動脈被化療栓塞后,尋找發(fā)現(xiàn)并栓塞ECAs是進(jìn)一步提高介入治療療效的重要因素。隨著我們對中晚期肝癌側(cè)枝供血動脈認(rèn)識的不斷加深以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，側(cè)枝血供的漏查率不斷下降，TACE技術(shù)的不斷進(jìn)步，其手術(shù)的效果會得到進(jìn)一步提升，終將會為手術(shù)不能切除的中晚期肝癌患者帶來新的希望。

[1]Lerg V，Schoenberg SO.Hepatic arterial buffer response：visu?alization by multiphasic high-resolution 3D magnetic resonance angi?ography[J].J Hepatol，2004，40：181.

[2]Wang ZQ,Zhang YH,Wang XJ.Research progress of clinical application of hepatic hemodynamics.Med J National Defend Forc North Chin,2009,21(1):80-81.

[3]DING Jin-li,LI Hong-jun,Current research and progress of hemodynamics on hepatic blood supply，Chin J Magn Reson Imaging,2014,Vol 5,No 5

[4]Berzigotti A,Dapporto S,Angeloni L,et al.Postprandial splanchnic haemodynamic changes in patients with liver cirrhosis and patent paraumbilical vein.Eur J Gastroenterol Hepatol,2004,16(12): 1339-1345.

[5]Takeuchi Y,Arai Y,Inaba Y,et al.Extrahepatic arteria1 supply to the 1iver:observation with a unified CT and angiography system dur?ing temporary ba1loon occlusion of the proper hepatic artery[J].Radiol?ogy,1998,209(8):121-128.

[6]SHANG Jian-qiang,LI Ji-jun Imaging findings and interven?tional therapy of the hepatocellular carcinoma with collateral bloodflow CHIN J CANCER PREV TREAT,February 2011,Vol.18 No.3

[7]FANG Zhu-ting YAN Zhi-ping，The value of extrahepatic col?lateral arteries chemoembolization for hepatocellular carcinoma(HCC)because of proximal hepatic artery，Contemporary Medicine,Dec.2010,Vol.16 No.35 Issue No.226

[8]DAI She-jiaoa,WANG Shen-haoa，Abnormal blood supply images in intermediate oradvanced hepatic cancer and its influence on interventional therapy,BME＆Clin Med,May 2012,Vol.16,No.3

[9]唐曉軍,劉佳鵬,譚仲俊.CT血管三維成像對上腹部腫瘤介入治療的指導(dǎo)價(jià)值[J].介入放射學(xué)雜志,2007,16(6):375-377.

[10]SH A NG Jian-qiang,L I J i-j un,Imaging findings and inter?ventional therapy of the hepatocellular carcinoma with collateral blood flow,CHIN J CANCE R PREV TREAT,February 2011,Vol.18 No.3

王正（1989-），男，漢族，河南鄧州市人，腫瘤學(xué)在讀碩士，西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，研究方向：腫瘤內(nèi)科。