足弓破壞法醫(yī)臨床學(xué)鑒定的影像學(xué)理論與實(shí)踐

王磊，鄧安財(cái)

重慶市公安局渝北區(qū)分局物證鑒定所

足弓破壞法醫(yī)臨床學(xué)鑒定的影像學(xué)理論與實(shí)踐

王磊，鄧安財(cái)

重慶市公安局渝北區(qū)分局物證鑒定所

足弓是特體足部特有且重要的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，能夠維持人體站立的穩(wěn)定性，減輕與地面的緩沖作用。在法醫(yī)臨床學(xué)上，通常采用X線影像學(xué)攝片和測(cè)量技術(shù)，對(duì)足弓破壞的傷殘程度進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，因此X線影像學(xué)攝片和測(cè)量技術(shù)對(duì)于足弓破壞具有重要的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定意義。本研究介紹了足弓生理與測(cè)量基礎(chǔ)知識(shí)，闡述了足弓破壞的相關(guān)情況及要點(diǎn)，針對(duì)扁平足骨折后足弓變化進(jìn)行了分析，并給出了一定的討論和建議，以此研究足弓破壞法醫(yī)臨床學(xué)鑒定的影像學(xué)理論與實(shí)踐，為足弓破壞法醫(yī)臨床學(xué)鑒定在影像學(xué)方面的研究提供科學(xué)的指導(dǎo)建議。

足弓破壞法；醫(yī)臨床學(xué)鑒定；影像學(xué)理論；實(shí)踐

前言

足部是人體重要的組成結(jié)構(gòu)，維持著人們正常的行走功能。而足弓是足部重要的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，能夠維持人體站立的穩(wěn)定性，減輕與地面的緩沖作用。對(duì)于人們的身體健康和日常生活具有重要的意義。人體足弓破壞，將嚴(yán)重影響人們的正常行走功能，降低生活品質(zhì)。本研究介紹了足弓生理與測(cè)量基礎(chǔ)知識(shí)，闡述了足弓破壞的相關(guān)情況及要點(diǎn)，針對(duì)扁平足骨折后足弓變化進(jìn)行了分析，并給出了一定的討論和建議，以此研究足弓破壞法醫(yī)臨床學(xué)鑒定的影像學(xué)理論與實(shí)踐，為足弓破壞法醫(yī)臨床學(xué)鑒定在影像學(xué)方面的研究提供科學(xué)的指導(dǎo)建議。現(xiàn)綜述如下。

1.足弓生理與測(cè)量

足弓（arches of the foot）是人體足部類似于突出的弓形的重要解剖結(jié)構(gòu)，主要組成的足骨為足跗骨和足跖骨，且通過骨關(guān)節(jié)（跟骨、骰骨、距骨、楔骨）、足韌帶（舟韌帶、跖長(zhǎng)韌帶、跖短韌帶等）以及足部肌肉纖維群(脛前肌、屈拇長(zhǎng)肌、腓腸肌、跟腱)等結(jié)構(gòu)進(jìn)行連接。根據(jù)足弓的外形特征，可以分為足縱弓及足橫弓(呈現(xiàn)半穹窿形)。其中足縱弓又分為內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓兩種。足弓的生理學(xué)意義在于具有靜態(tài)功能和動(dòng)態(tài)功能，通過依靠骨關(guān)節(jié)的形狀、韌帶及肌肉的彈性維持足弓的形態(tài)，一方面，將身體的重力由踝關(guān)節(jié)分散到足部，并且保持足部在站立時(shí)候，也就是靜態(tài)的穩(wěn)定性，另一方面，起到在人體在行走或跳躍時(shí)，也就是動(dòng)態(tài)時(shí)人體身體與地面的緩沖震蕩的作用，從而保護(hù)身體其他組織和器官免受傷害。

足弓的測(cè)量在臨床影像學(xué)方面來講，主要應(yīng)用X線測(cè)量技術(shù)，通過X線成像攝片后，測(cè)量足弓骨性結(jié)構(gòu)的足弓角（主要有內(nèi)弓角、外弓角和前弓角）數(shù)值，判斷足弓結(jié)構(gòu)是否正常。

2.足弓破壞分析

廣泛意義上來說，足弓破壞（Arch damage）是指在足弓遭受破壞損傷后傷殘情況的分析。足弓破壞分析（Arch damage analysis）在法醫(yī)臨床學(xué)上，針對(duì)足弓破壞后的嚴(yán)重情況，進(jìn)行影像學(xué)X線攝片并測(cè)量足弓骨性結(jié)構(gòu)的足弓角數(shù)值，結(jié)合正常人體的足弓骨性結(jié)構(gòu)的足弓角數(shù)值參考值，同時(shí)判定足弓破壞后足韌帶以及足部肌肉纖維群等結(jié)構(gòu)的損傷程度，對(duì)足弓破壞的傷殘程度進(jìn)行等級(jí)評(píng)定。

3.扁平足骨折后足弓變化

扁平足（flat foot），又稱為平底足，是因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)、韌帶以及足部周圍肌肉群發(fā)育異常所造成的足弓塌陷或彈性消失的病癥。扁平足骨折后足弓破壞是足弓破壞的一種類型。根據(jù)法醫(yī)臨床學(xué)的足弓破壞分析，扁平足骨折后通過X線影像學(xué)攝片判斷跟骨、骰骨、距骨、楔骨、、舟韌帶、跖長(zhǎng)韌帶、跖短韌帶以及足部脛前肌、屈拇長(zhǎng)肌、腓腸肌、跟腱等結(jié)構(gòu)的損傷程度，并測(cè)量足弓骨性結(jié)構(gòu)的足弓角數(shù)值，參考正常足縱弓角數(shù)值范圍，若扁平足骨折后足弓變化變現(xiàn)為足跗骨骨折、足跖骨骨折、軟組織損傷導(dǎo)致足縱弓塌陷，足縱弓角數(shù)值，相比正常足縱弓角X線參考數(shù)值較高，則判定為扁平足骨折后足弓破壞。

4.討論

臨床研究表明，足弓是特體足部特有且重要的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，能夠維持人體站立的穩(wěn)定性，減輕與地面的緩沖作用。在法醫(yī)臨床學(xué)上，通常采用X線影像學(xué)攝片和測(cè)量技術(shù)，對(duì)足弓破壞的傷殘程度進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，因此X線影像學(xué)攝片和測(cè)量技術(shù)對(duì)于足弓破壞具有重要的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定意義。具體而言，可就說通過X線影像學(xué)技術(shù)對(duì)于足弓處所構(gòu)成骨關(guān)節(jié)、韌帶以及肌肉群的損傷做直觀的攝片觀察足弓的表征變化，通過X線測(cè)量技術(shù)測(cè)量足弓角數(shù)值，參考正常數(shù)值而對(duì)于足部破壞做出法醫(yī)臨床學(xué)的等級(jí)判定，而足部類型中，有特殊的組成類型，如扁平足等。針對(duì)這類先天性的足部病癥，應(yīng)該加強(qiáng)足部破壞的臨床學(xué)法醫(yī)鑒定方法和技術(shù)，有效利用X線影像學(xué)攝片和測(cè)量技術(shù)，并結(jié)合另一側(cè)扁平足的變現(xiàn)特征和測(cè)量進(jìn)行綜合評(píng)定。

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王磊（1987-），男，漢，重慶人，法醫(yī)師，學(xué)歷：本科，單位：重慶市公安局渝北區(qū)分局物證鑒定所，法醫(yī)（法醫(yī)損傷）；

鄧安財(cái)（1985-），男，漢，重慶人，法醫(yī)師，學(xué)歷：本科，單位：重慶市公安局渝北區(qū)分局物證鑒定所，法醫(yī)（法醫(yī)損傷）。