張軍芳 韓 飛

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?743400）

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促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合蔗糖鐵治療維持性血液透析患者貧血的臨床療效觀察

張軍芳 韓 飛

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?743400）

【摘要】目的 探討促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合蔗糖鐵治療維持性血液透析患者貧血的臨床療效。方法 選取2013年1月至2014年9月我院收治的維持性血液透析貧血患者60例，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，每組患者各30例。對照組患者以促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合右旋糖酐鐵進(jìn)行治療，觀察組患者以促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合蔗糖鐵進(jìn)行治療，連續(xù)治療12周后對兩組患者的治療總有效率進(jìn)行對比分析。結(jié)果 由治療結(jié)果可知，兩組患者的貧血癥狀均得到了一定的改善。其中觀察組患者治療總有效率為90%，對照組患者的治療總有效率為80%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但觀察組患者在血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血清鐵蛋白（SF）等指標(biāo)上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0%；對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合蔗糖鐵治療維持性血液透析患者貧血癥狀效果明顯，該治療方法可改善患者多項(xiàng)貧血指標(biāo)，且具有較高的安全性，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】促紅細(xì)胞生成素；蔗糖鐵；維持性血液透析；貧血；臨床療效

腎病患者在接受維持性血液透析治療過程中可引發(fā)多種并發(fā)癥，貧血即是其中最為常見的一種，且腎功能減退越嚴(yán)重者，貧血癥狀也隨之加重［1］。對于腎病患者，維持鐵平衡，糾正機(jī)體的缺鐵貧血癥狀對提高患者的身體素質(zhì)，改善患者的精神狀態(tài)具有重要意義。一直以來，臨床上用于治療腎性貧血患者的主要藥物為促紅細(xì)胞生長素。但由于缺鐵原因，即使長期大劑量使用促紅細(xì)胞生成素，仍無法使得各項(xiàng)指標(biāo)值恢復(fù)至正常［2］。因此對于腎性貧血患者，補(bǔ)充鐵元素十分關(guān)鍵。在本文中，筆者在原促紅細(xì)胞生成素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合蔗糖鐵對2013年1月至2014年9月收治的維持性血液透析貧血患者進(jìn)行治療，并與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合右旋糖酐鐵治療患者進(jìn)行對比，分析兩種的鐵劑的應(yīng)用效果，為其他患者治療提供一定的意見參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次納入對象為2013年1月至2014年9月我院收治的維持性血液透析貧血患者60例，其中男36例、女24例，年齡為20～78歲，平均年齡為（55.8±2.5）歲。根據(jù)患者腎病類型對其進(jìn)行劃分，其中慢性腎小球腎炎者30例、糖尿病腎病者15例，高血壓腎病者9例、過敏性紫癜腎炎者2例，梗阻性腎病者4例。患者透析時間均在3個月以上，且維持血透次數(shù)每周2～3次。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①對鐵劑過敏者；②在調(diào)查前2周內(nèi)使用過鐵劑治療；③C反應(yīng)蛋白＞20 mg/L；④患者伴有嚴(yán)重的肝功能損傷。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各30例，納入患者均對本次調(diào)查情況知情無異議，愿意積極配合治療。且兩組患者在一般臨床資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者以促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合蔗糖鐵進(jìn)行治療，詳情如下：注射用重組人促紅細(xì)胞生長素（沈陽三生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20113005），每周1次，每次10000 U。透析結(jié)束后皮下注射給藥。治療后需對患者的血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行檢測，若血紅蛋白上升≥10 g/L時，需減少25%劑量進(jìn)行給藥。蔗糖鐵注射液（Impfstoffwerk Dessau-Tornau GmbH；批準(zhǔn)文號：注冊證號H20080403）100 mg+生理鹽水100 mL，混合均勻后以30～60滴/分速度從透析器靜脈端緩慢滴入，每周2次。當(dāng)治療總劑量至1000 mg后，每周改為1次。連續(xù)治療12周。

對照組患者以促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合右旋糖酐鐵進(jìn)行治療，詳情如下：促紅細(xì)胞生成素治療方法同對照組。右旋糖酐鐵（Pharmacosmos A/S；批準(zhǔn)文號：H20130373）100 mg+生理鹽水100 mL，混合均勻后以30～60滴/分速度從透析器靜脈端緩慢滴入，每周1次。連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血清鐵蛋白（SF）等指標(biāo)，并觀察兩組患者治療過程中所發(fā)生不良反應(yīng)情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后Hb測定值較治療前上升20 g/L或HCT上升0.10以上，患者精神狀態(tài)獲得了有效的改善。有效：治療后Hb測定值較治療前上升10 g/L或HCT上升0.05以上，患者精神狀態(tài)有所改善。無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，且患者精神狀態(tài)無改善或改善不明顯。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較：觀察組患者中顯效12例、有效15例、無效3例，其治療總有效率為90%；對照組患者中顯效10例、顯效14例、無效6例，其治療總有效率為80%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較［n（%）］

2.2 治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比：治療前，兩組患者在各項(xiàng)觀察指標(biāo)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療后兩組患者觀察指標(biāo)均有所改善，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比

2.3 不良反應(yīng)情況對比：在本次治療中，觀察組患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，其不良反應(yīng)發(fā)生率為0%；對照組患者出現(xiàn)短暫性腹痛者2例、肌肉疼痛3例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.234，P＜0.05）。

3 討 論

對于慢性腎功能衰竭患者，血液透析治療往往對延長患者生命、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。但血液透析治療并不是一項(xiàng)簡單的治療手段，該種治療具有細(xì)節(jié)性強(qiáng)、周期長、易受干擾等特征，往往對操作醫(yī)師及患者均具有較高的要求。且在血液透析治療中可引發(fā)多種并發(fā)癥，腎性貧血即是其中常見的一種。對于此類并發(fā)癥不可小覷，若不進(jìn)行及時有效的處理，甚至可對患者生命構(gòu)成威脅［3］。引發(fā)腎性貧血的主要原因在于患者腎臟功能受損，使得腎臟促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足，進(jìn)而導(dǎo)致貧血的發(fā)生。一直以來，臨床上主要以補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血患者，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純使用促紅細(xì)胞生成素治療效果往往達(dá)不到理想水平，主要由于紅細(xì)胞生成刺激物抵抗。而造成這一原因又在于鐵劑的缺乏或鐵利用障礙。因此，在促紅細(xì)胞生成素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鐵劑進(jìn)行治療往往可提高治療效果。鐵劑補(bǔ)充途徑較多，若通過口服給藥，不僅起效較慢，且因患者吸收能力之間的差異，難以達(dá)到理想的治療效果。因此臨床上更推崇對患者定期靜脈注射鐵劑治療。當(dāng)靜脈注射后，在短時間內(nèi)即可參與至紅細(xì)胞的生產(chǎn)過程中。糾正患者的紊亂生理狀態(tài)，并促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素更好的發(fā)揮作用，使得臨床治療總有效率顯著增加［4］。在本次調(diào)查中，筆者分析了靜注蔗糖鐵與靜注右旋糖酐鐵對改善患者貧血狀態(tài)的效果。蔗糖鐵與右旋糖酐鐵均為鐵補(bǔ)充劑，其適用于口服補(bǔ)鐵途徑效果不佳的缺鐵性貧血患者。

本次調(diào)查結(jié)果中指出，治療后兩組患者的各項(xiàng)血檢指標(biāo)均獲得了明顯的改善，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療總有效率上，觀察組患者稍高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而該調(diào)查結(jié)果與畢康文報道中指出兩項(xiàng)治療結(jié)果相近的報道存在一定的差異，筆者認(rèn)為其主要原因由于本次樣本容量小及患者之間的個體差異性有關(guān)。在治療安全性比較中，蔗糖鐵靜注具有臨床不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，明顯高于右旋糖酐鐵組。本次調(diào)查結(jié)果可充分說明，促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合蔗糖鐵治療維持性血液透析貧血患者具有臨床效果好、安全性高等臨床優(yōu)勢。與文獻(xiàn)報道一致［5］。

綜上所述，促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合蔗糖鐵治療維持性血液透析患者的貧血的臨床效果顯著，安全性較高，可改善維持性血液透析患者的生理功能，減輕因貧血對患者機(jī)體造成的不良影響。該種聯(lián)合治療方法優(yōu)于聯(lián)合右旋糖酐鐵治療，可為相同病癥患者的治療提供有效的參考。

參考文獻(xiàn)

［1］ 呂潔，程立新.靜脈用蔗糖鐵聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血患者的療效觀察［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（19）:15-17.

［2］ 余建斌，葉晴，何映琴，等.促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（5）: 743-744.

［3］ 邱國欽，許麗貞，林智才，等.蔗糖鐵注射液聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療癌癥相關(guān)貧血的臨床觀察［J］.腫瘤防治研究，2011，38（3）: 312-257.

［4］ 孫麗萍，周龍珍，董一民，等.促紅細(xì)胞生長素聯(lián)合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（7）: 889-890.

［5］ 張小榮，陳運(yùn)琴，蘇麗萍，等.蔗糖鐵注射液和維鐵緩釋片治療腎性貧血的對比研究［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，40（9）:832-834.

中圖分類號：R556

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0154-02