朱俐螢

（云南省鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院，云南 鎮(zhèn)沅 666599）

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多聚甲醛對慢性閉鎖性不可復(fù)性牙髓炎未開髓與開髓失活效果的對比

朱俐螢

（云南省鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院，云南 鎮(zhèn)沅 666599）

【摘要】目的 評價慢性閉鎖性不可復(fù)性牙髓炎未開髓與開髓不同情況下封多聚甲醛失活牙髓的效果。方法 將227例227顆慢性閉鎖性不可復(fù)性牙髓炎的前磨牙、磨牙隨機(jī)分為二組，未開髓封多聚甲醛組，常規(guī)開髓后封多聚甲醛組，評價其失活牙髓效果。結(jié)果 未開髓封多聚甲醛組A級103牙（占91.96%）；常規(guī)開髓封多聚甲醛組A級106牙（占92.17%）。結(jié)論 多聚甲醛失活慢性閉鎖性不可性牙髓炎牙髓時無需強(qiáng)行使其開髓，只要延長封藥時間（或二次失活）同樣達(dá)到失活效果。

【關(guān)鍵詞】多聚甲醛；慢性閉鎖性不可復(fù)性牙髓炎；未開髓；開髓；失活效果

不可復(fù)性牙髓炎（irreversible pulpitis）是一類病變較為嚴(yán)重的牙髓炎癥，病變可發(fā)生于牙髓的某一局部，也可能涉及全部牙髓，甚至在炎癥的中心部位已發(fā)生了程度不同的化膿或壞死。牙髓組織的炎癥范圍和性質(zhì)在臨床上很難準(zhǔn)確區(qū)分，也幾乎沒有恢復(fù)正常的可能，病理變化自然發(fā)展的終點(diǎn)均為全部牙髓壞死。此時，臨床治療只有摘除牙髓以去除病變［1］。在臨床工作中常常會遇到慢性閉鎖性不可復(fù)性牙髓炎，其常規(guī)治療在局部麻醉下進(jìn)行。在麻醉效果不佳或?qū)β樽韯┻^敏時采用失活法。一般操作步驟：術(shù)前說明；暴露牙髓，清除齲洞內(nèi)食物殘渣和軟化牙本質(zhì)，在近髓處以銳利或球鉆使牙髓暴露。置失活劑，隔離唾液，擦干齲洞，置適量失活劑（一般如球鉆大?。┯诖┧杩滋帲蛊渚o貼暴露牙髓組織［2］；暫封窩洞。以上的失活法也就是說一定要讓閉鎖性不可性牙髓炎在開髓的情況下才能用失活法。牙髓組織富含神經(jīng)纖維，對刺激反應(yīng)敏感。在牙髓治療的過程中，各種操作均可能引起疼痛，使患者難以忍受以致懼怕接受治療［3］。更為嚴(yán)重的在開髓時患者忍受不了疼痛而無法控制的閉嘴，用手推醫(yī)師正操作的手或機(jī)頭等，就會使鉆頭傷到患者，甚至出現(xiàn)疼痛性休克，這讓醫(yī)師很是棘手，為解決這些問題，本研究選擇227例227顆慢性閉鎖性不可復(fù)性牙髓炎患者，前磨牙101顆，磨牙126顆，年齡19～59歲，女114例，男113例，隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行未開髓封多聚甲醛（簡稱治療組）和常規(guī)開髓封多聚甲醛（簡稱對照組），兩組病例失活效果均滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我科2012年～2014年門診患者227例227顆慢性閉鎖性不可性牙髓炎患者，齲壞176顆，其余有冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患。隨機(jī)分為兩組，治療組112顆，對照組115顆，兩組年齡19～59歲，其中女114例，男113例，均為慢性閉鎖性不可復(fù)性牙髓炎患者，前磨牙101顆，磨牙126顆，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 封藥前向患者說明封藥的目的和藥物作用時間，避免因未能按時復(fù)診，封藥時間過久而造成根尖組織損傷。

1.2.2 治療組112顆有齲洞86顆，清除齲洞內(nèi)食物殘渣和軟化牙本質(zhì)，不用開髓，能封小球鉆大小的多聚甲醛即可；沒有齲壞26顆，從牙合面用銳利球鉆達(dá)牙本質(zhì)，不用露髓，洞的大小能封球鉆大小的多聚甲醛即可。隔離唾液擦干洞。置小球鉆大小多聚甲醛于洞內(nèi)，用氧化鋅丁香油粘固劑封閉窩洞，非常近髓的2周半復(fù)診，離牙髓很遠(yuǎn)的3周復(fù)診。

1.2.3 對照組115顆，有齲洞90顆，清除齲洞內(nèi)食物殘渣和軟化牙本質(zhì)，在近髓處以探針或銳利球鉆使牙髓暴露；無齲洞25顆在局部麻醉下用銳利球鉆從牙合面使牙髓暴露。隔離唾液，擦干洞，置小球鉆大小多聚甲醛于穿髓孔處，使其緊貼暴露牙髓組織，氧化鋅丁香油粘固劑封閉窩洞，2周復(fù)診。

1.3 失活效果判定：A級：去除冠髓、根髓時均無痛。B級：去除冠髓不痛，只是部分根髓稍痛，但能忍受，無需二次失活。C級：去除冠髓根髓很痛，無法作治療，需二次失活。達(dá)到A級為失活成功。B級，C級為失活失敗。

2 結(jié) 果

227顆牙中治療組112顆，2周半到3周復(fù)診時失活效果和對照組115 顆2周復(fù)診失活效果見表1，并分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計學(xué)分析，治療組成功率與對照組成功率無顯著差異。

表1 多聚甲醛對慢性閉鎖性牙髓炎未開髓與開髓失活效果對比

3 討 論

慢性閉鎖性不可復(fù)性牙髓炎檢查時多是深ā洞，冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，無明顯自發(fā)痛。失活法治療時不需一定露髓減壓，只要能失活牙髓摘除牙髓去除病變組織做完善根管治療就行。使牙髓失活的藥物稱作失活劑。失活劑直接接觸牙髓組織作用較快；若放在近髓的牙本質(zhì)上，其作用也可以通過牙本質(zhì)小管達(dá)到牙髓，但所需時間較長［4］。根據(jù)這些特性，可看到本研究的失敗和成功原因。治療組中雖然有幾例一次失活失敗，但達(dá)無痛開髓并能去除冠髓，有2例因多種因素的原因做了干髓述，有2例經(jīng)第二次失活2周復(fù)診時完全無痛做了完善根管治療。對照組中的失活失敗的，也經(jīng)第二次失活才成功。未開髓封多聚甲醛失活牙髓優(yōu)點(diǎn)：患者不用忍受開髓時痛苦，醫(yī)師也不用冒著開髓時傷到患者的風(fēng)險。缺點(diǎn)：封藥時間延長，有時失活效果只能達(dá)到冠髓，多需二次失活或干髓治療，還增加復(fù)診次數(shù)。開髓后封多聚甲醛優(yōu)點(diǎn)：封藥時間比未開髓短，且好掌握，失活效果好；缺點(diǎn)：患者要耐受開髓時的痛苦，且開髓時要注意動作輕快，避免造成劇烈的疼痛。沒有麻藥過敏等的特殊情況下，盡可能局麻下開髓。

醫(yī)師可綜合衡量以上兩種方法來選擇失活，若患者有條件開髓的，盡可能開髓后失活，失活時好掌握其效果，復(fù)診次數(shù)少。若患者不能耐受，沒有條件開髓的，只要洞能達(dá)牙本質(zhì)層近髓的位置即可。不必冒著強(qiáng)行開髓后可能發(fā)生的風(fēng)險，延長封藥時間和復(fù)診后開髓再失活，同樣能達(dá)到失活效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:208.

［2］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:244.

［3］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:240.

［4］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:202.

中圖分類號：R781.31

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0171-02