健康促進(jìn)模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

李雙鳳大慶油田南區(qū)醫(yī)院東光街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

健康促進(jìn)模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

李雙鳳
大慶油田南區(qū)醫(yī)院東光街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

健康促進(jìn)模式（health promotion model）由美國護(hù)理理論家Nola Pender于1982年創(chuàng)建，該模式整合護(hù)理及行為科學(xué)關(guān)于健康行為影響因素的相關(guān)觀點(diǎn)，著重探討激發(fā)個體采取行為增強(qiáng)健康的生物-心理-社會機(jī)制，主張個體的健康促進(jìn)行為取決于認(rèn)知-感知因素及修正因素。健康促進(jìn)模式被廣泛用于預(yù)測和促進(jìn)健康的生活方式及特定行為，對于促進(jìn)人們的健康具有重要意義。

健康促進(jìn)；模式；護(hù)理；應(yīng)用

健康促進(jìn)模式為實(shí)施有效的護(hù)理措施以促進(jìn)健康及功能提供了概念框架。促進(jìn)健康行為是為了預(yù)防疾病、獲得更高水平的健康狀態(tài)或自我實(shí)現(xiàn)。Pender依據(jù)期望價(jià)值理論及社會認(rèn)知理論構(gòu)建了健康促進(jìn)模式。Pender提出，人們會采取其認(rèn)為具有個人價(jià)值的行為。此外，當(dāng)個體在特定行為中具有高自我效能和能力時(shí)，則可增強(qiáng)行動承諾并付諸實(shí)踐。健康促進(jìn)模式包括3組共10個類別的影響因素，其中認(rèn)知是健康促進(jìn)行為的決定因素，它是獲得、保持和促進(jìn)健康行為的主要動力機(jī)制。除既往相關(guān)行為和個體特征對健康促進(jìn)行為具有間接影響外，其余8個因素可能直接或間接影響健康促進(jìn)行為。

一、主要概念

1.健康相關(guān)情感，健康相關(guān)情感指由于行為本身的刺激所導(dǎo)致的主觀積極或消極感受，可出現(xiàn)于行為前、中、后。

2.行動計(jì)劃承諾，行動計(jì)劃承諾指對實(shí)施健康促進(jìn)行為的既定策略的認(rèn)可和意向。行動計(jì)劃應(yīng)有具體的時(shí)間、地點(diǎn)、執(zhí)行者（獨(dú)立完成或合作）。

3.健康促進(jìn)行為，健康促進(jìn)行為指人們?yōu)榱舜龠M(jìn)自身健康而采取的行為或活動，例如進(jìn)食健康食品、定期鍛煉、獲得充足休息、建立良好人際關(guān)系等。

4.喜即刻的競爭性需求與偏好，即刻的競爭性需求指由于環(huán)境因素（工作或家庭照護(hù)責(zé)任）的影響使個體難以控制的選擇性行為。即刻的競爭性偏好指個體相對予以較高控制的選擇性行為，例如選擇冰激凌還是蘋果作為零食，必須在二者中做出選擇。

5.人際影響，人際影響指他人對健康促進(jìn)行為的觀點(diǎn)、行為或態(tài)度，包括社會準(zhǔn)則、社會支持及榜樣學(xué)習(xí)。人際影響主要來自家庭、同伴及健康照護(hù)人員。

6.所感知到的行動益處，也稱對行為益處的認(rèn)知，指對健康促進(jìn)行為的有利結(jié)局的信念。

7.所感知到的行動障礙，也稱對行為障礙的認(rèn)知，指對健康促進(jìn)行為不利因素的認(rèn)識，例如耗費(fèi)時(shí)間、昂貴、不便、無法獲得等。

8.所感知到的自我效能，也稱對自我效能的認(rèn)知，指個人對自身實(shí)施健康促進(jìn)行為的能力進(jìn)行判斷。

9.既往相關(guān)行為，既往相關(guān)行為指健康促進(jìn)行為的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對是否采取健康促進(jìn)行為具有直接或間接的影響。

10.情境影響，情境影響指個體對促進(jìn)或阻礙行為的特定情境或環(huán)境的認(rèn)知，例如對需求、可獲選擇及美學(xué)方面的認(rèn)知等。

二、健康促進(jìn)模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

（一）評估健康促進(jìn)行為的影響因素

Pender的健康促進(jìn)模式概念定義清晰，內(nèi)容簡明易懂，能夠指導(dǎo)護(hù)理人員對復(fù)雜的健康行為現(xiàn)象做出較好的分析和理解，協(xié)助護(hù)理人員和患者在制定健康計(jì)劃時(shí)充分了解患者堅(jiān)持健康促進(jìn)行為的決定因素。該理論認(rèn)為，復(fù)雜的生物-心理-社會機(jī)制會影響個體采取增強(qiáng)健康的行為，強(qiáng)調(diào)評估在健康促進(jìn)中的重要性。護(hù)理人員可根據(jù)健康促進(jìn)模式評估患者對健康的認(rèn)識及執(zhí)行健康行為的意愿，分析影響健康促進(jìn)行為的各項(xiàng)因素，以提高健康教育方案的針對性和有效性。評估方法包括定量和定性兩種，定性方法主要運(yùn)用訪談或?qū)＜易稍?，定量方法主要通過：

（一）實(shí)施個性化的健康教育

隨著人民生活水平的不斷提高以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們預(yù)防疾病、自我保健的意識及需求更加迫切。健康教育作為整體護(hù)理實(shí)施過程中的重要環(huán)節(jié)，其在護(hù)理工作中的作用日益凸顯。優(yōu)質(zhì)護(hù)理明確提出護(hù)理人員應(yīng)全面落實(shí)病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、治療、康復(fù)指導(dǎo)及健康教育等工作職責(zé)，要求把健康教育貫穿在整個醫(yī)療護(hù)理活動中，滿足患者的健康需求。針對健康促進(jìn)行為的影響因素開展個性化的健康教育對于促進(jìn)患者健康具有重要意義。

1.個人特征及經(jīng)驗(yàn)從患者個人層面而言，個人特征及經(jīng)驗(yàn)在整個健康促進(jìn)模式中處于相對的確定位置，護(hù)理行為難以改變此類影響因素，不宜作為護(hù)理行為的方向。

2.特定行為的認(rèn)知和情感這是模式中最主要的激勵部分，由行動益處、行動障礙、行動相關(guān)情感、人際影響及情境影響共同構(gòu)成核心，包含個人、社區(qū)和社會在健康促進(jìn)中的地位和影響方式。在健康促進(jìn)過程中應(yīng)注意發(fā)揮患者的主觀能動性，采用書面資料、健康講座、影視資料、宣傳展板等方法增強(qiáng)患者對行動益處的感知，降低其對行動障礙的感知，從而實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)行為。也可運(yùn)用行為塑造、替代經(jīng)驗(yàn)、行為契約、心理疏導(dǎo)等方法改變個體對健康行為活動的相關(guān)情感，促進(jìn)、患者提升自我效能，排除活動的障礙。此外，人際影響及情境影響對特定行為的認(rèn)知和情感具有重要作用。通過病友會、健康勸誡、支持系統(tǒng)等途徑充分發(fā)揮人際因素及情境因素對患者健康促進(jìn)行為的積極影響。

3.行為結(jié)局，行為結(jié)局包括行動計(jì)劃的承諾、即刻的競爭性需求與偏好、健康促進(jìn)行為。整個健康促進(jìn)模式的最終目標(biāo)是使個體形成健康促進(jìn)行為，并整合為健康促進(jìn)生活方式。健康促進(jìn)行為包括:規(guī)律運(yùn)動、休閑生活、休息、適當(dāng)營養(yǎng)、壓力管理、擔(dān)負(fù)健康責(zé)任、發(fā)展適當(dāng)?shù)纳鐣С窒到y(tǒng)以及達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)等。護(hù)理人員可通過多種形式的健康教育幫助患者調(diào)整即刻的競爭性需求與偏好，增強(qiáng)其對行動計(jì)劃的承諾，從而改變不良生活方式，主動追求健康行為。

［1］張洪君，楊美玲，蘇春燕，李葆華.對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施意義與落實(shí)方案的思考［J］.中國護(hù)理管理.2010（04）

［2］張會芝，盧杰，駱金凱，楊美玲，張進(jìn)，張洪君.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式［J］.中國護(hù)理管理.2010（04）

［3］張莉，彭剛藝，王躍建，陳書人，蘇敏誼，李綺慈，袁衛(wèi)紅.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改善護(hù)士社會形象［J］.中國護(hù)理管理.2010（06）