袁李麗

(江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 張家港 215600)

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彩色多普勒超聲在麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性病灶中的應(yīng)用

袁李麗

(江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 張家港 215600)

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲在麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性病灶中的應(yīng)用價(jià)值. 方法：選取2014-01/2014-12于江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院進(jìn)行超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺病灶的313例患者的943處乳腺病灶作為研究對(duì)象，通過(guò)術(shù)后觀察及隨訪，評(píng)價(jià)乳腺病灶的診治效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn). 結(jié)果：術(shù)后4～6個(gè)月復(fù)查，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行麥默通治療的943處病灶中有7處于病灶原部位仍發(fā)現(xiàn)殘留病灶，超聲引導(dǎo)下腫塊切除無(wú)殘留率為99.26%.在313例患者中，并發(fā)血腫15例(4.79%)，皮下淤斑21例(6.71%)，無(wú)皮膚破損，無(wú)感染、血?dú)庑丶捌渌l(fā)癥. 結(jié)論：超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性病灶，具有實(shí)時(shí)定位、可重復(fù)操作、安全等優(yōu)點(diǎn)，較外科開(kāi)放性手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)，可作為乳腺良性病灶首選的治療方式.

【關(guān)鍵詞】超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo);麥默通旋切術(shù);乳腺良病灶

0引言

目前，臨床上乳腺病灶的治療方法主要有保守治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)治療等.手術(shù)切除是治療乳腺良性腫物的根治手段，在臨床中應(yīng)用較為廣泛.常規(guī)的手術(shù)方式屬于開(kāi)放性手術(shù)，存在創(chuàng)傷性大、疤痕大等缺點(diǎn)[1-2].

麥默通(Mammotome)微創(chuàng)旋切技術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用于乳腺腫塊診治的一項(xiàng)新技術(shù)，該技術(shù)最早應(yīng)用于乳腺腫塊的組織活檢，隨后發(fā)展并應(yīng)用于不可觸及乳腺病灶的微創(chuàng)治療及切除[3-6]，取得了較好的效果，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景.

本研究以2014-01/2014-12在江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院進(jìn)行超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺病灶的313例患者的943處乳腺病灶作為研究對(duì)象，進(jìn)行術(shù)中觀察及術(shù)后隨訪，旨在探討超聲在麥默通治療乳腺良性病灶治療過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取2014-01/2014-12于江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院進(jìn)行超聲引導(dǎo)下乳腺麥默通手術(shù)的313例患者的943處乳腺病灶作為研究對(duì)象.患者均為女性，年齡16～70(中位38)歲.單側(cè)病灶219例，雙側(cè)病灶94例.

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)彩色多普勒超聲檢查BI-RADS分級(jí)為2～4B級(jí)，并且有美容意愿的患者，腫塊最大長(zhǎng)徑<3 cm；凝血功能正常的患者；年齡、病程不限；無(wú)其它手術(shù)禁忌證者.

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)彩色多普勒超聲檢查BI-RADS分級(jí)4C及以上者；臨床高度懷疑惡性者；凝血功能明顯異常者；隆乳者；孕婦；存在其它手術(shù)禁忌證者.

1.4儀器設(shè)備采用美國(guó)強(qiáng)生公司麥默通系統(tǒng)第三代產(chǎn)品(由內(nèi)外套針、旋切刀、傳送裝置、真空抽吸泵、控制器以及相關(guān)軟件等組成)，穿刺針為8 G. GE公司生產(chǎn)的P5型的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8～12 MHz.

1.5方法

1.5.1術(shù)前超聲定位患者取仰臥位，肩部以軟枕墊高，上臂外展屈肘位. 患者體位固定后行術(shù)前乳房病灶超聲定位，超聲檢查確定腫瘤部位、大小與鄰近組織關(guān)系，采用橫切、縱切法(十字交叉定位法)定位，并在定位處用標(biāo)記筆標(biāo)記. 標(biāo)記后的位置用坐標(biāo)法(X,Y)記錄. 以乳頭為原點(diǎn)，正北方向?yàn)?°，其中X為順時(shí)針?lè)较蛟摌?biāo)記處所在角度，Y為該標(biāo)記處距乳頭的直線距離. 記錄具體坐標(biāo)便于術(shù)后對(duì)比.

1.5.2麥默通操作過(guò)程常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉,用手術(shù)尖刀循皮膚紋理做一長(zhǎng)約3 mm的皮膚切口. 在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下將8 G針槽插入穿刺點(diǎn)放入腫塊基底部后方，病灶位于切割凹槽中部，以此明確切割凹槽位置并使其完全對(duì)準(zhǔn)病灶，打開(kāi)旋切模式開(kāi)始真空抽吸旋切. 整個(gè)穿刺旋切過(guò)程均在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)引導(dǎo)下進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)腫塊切割的情況隨時(shí)調(diào)整針槽位置，直至超聲圖像顯示無(wú)殘留病灶組織(圖1). 術(shù)后術(shù)區(qū)予以塔形紗布填充，按壓手術(shù)區(qū)域45～75 min，用彈性繃帶加壓包裹24 h，后換普通繃帶包裹72 h.

1.5.3術(shù)后觀察與隨訪術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括血腫、出血、皮膚青紫、疼痛等[7]. 術(shù)后對(duì)313例患者進(jìn)行門診或電話隨訪，了解有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并要求患者于4～6個(gè)月行乳腺超聲復(fù)查，對(duì)比麥默通術(shù)中坐標(biāo)及術(shù)后乳腺超聲復(fù)查結(jié)果，比較病灶原部位是否存在乳腺殘留病灶.

A:為探頭縱徑平行于穿刺針　B:為探頭縱徑垂直于穿刺針　C:為探頭垂直于穿刺針，并可見(jiàn)腫塊明顯縮小

2 結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果313例患者乳腺病灶長(zhǎng)徑0.3～3.0 cm，手術(shù)時(shí)間5～25(平均15)min，皮膚切口3～5 cm. 麥默通旋切術(shù)中實(shí)時(shí)超聲掃查均提示病灶消失. 在313例患者中，并發(fā)血腫15例(4.79%)；皮下淤斑21例(6.71%)；無(wú)皮膚破損；無(wú)感染、血?dú)庑丶捌渌l(fā)癥.

2.2術(shù)后超聲隨訪96例患者在平均3～6個(gè)月后進(jìn)行超聲隨訪檢查，其中5例患者共7處病灶于原病灶處發(fā)現(xiàn)殘留病灶. 2例術(shù)后3～6月超聲檢查于原病灶部位見(jiàn)不均質(zhì)低回聲區(qū)，后超聲復(fù)查(9～12個(gè)月)，該低回聲區(qū)消失，考慮該病灶為術(shù)后改變.

3討論

3.1彩色多普勒超聲在麥默通術(shù)中的應(yīng)用麥默通手術(shù)中超聲醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生應(yīng)密切配合，穿刺前運(yùn)用彩色多普勒超聲，可觀察乳腺組織血供情況，穿刺時(shí)避開(kāi)大的血管. 利用實(shí)時(shí)超聲掃查可給予手術(shù)醫(yī)生穿刺的具體方向，直接引導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生將穿刺針置于腫塊下方，避免反復(fù)穿刺，盡可能保護(hù)正常的乳腺組織. 麥默通手術(shù)中超聲醫(yī)生要準(zhǔn)確地確定旋切針槽的位置，無(wú)論縱切或是橫切針槽，一定要放在腫塊的正下方. 在超聲監(jiān)視下進(jìn)行切割手術(shù)過(guò)程，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚靠近針槽即將被吸入時(shí)，應(yīng)立即停止操作. 旋切過(guò)程中若出血應(yīng)及時(shí)抽吸，以避免影響超聲醫(yī)生判定腫塊是否切割完整. 使用高頻超聲探頭可以準(zhǔn)確、方便、實(shí)時(shí)地判斷腫塊是否切除以及有無(wú)血腫形成.

3.2麥默通在乳腺病灶微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值本組313例943處病灶切除，符合創(chuàng)口小、安全、快捷，并發(fā)癥少，美容效果好等特點(diǎn)[8-10]. 在313例患者中，并發(fā)血腫15例(4.79%)；皮下淤斑21例(6.71%)；無(wú)皮膚破損；無(wú)感染、血?dú)庑丶捌渌l(fā)癥. 麥默通微創(chuàng)手術(shù)后僅在乳房隱蔽位置留下3～5 mm的疤痕，極大程度滿足了患者對(duì)乳房美觀的要求，術(shù)后乳房外形基本保持不變. 患者對(duì)術(shù)后乳房外形及治療效果均表示滿意. 且麥默通平均手術(shù)時(shí)間較短(15 min)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù).

3.3手術(shù)適應(yīng)證廖寧等[11]認(rèn)為原則上只要影像檢查發(fā)現(xiàn)乳腺病灶，患者出血、凝血時(shí)間正常即可進(jìn)行麥默通手術(shù)活檢. 國(guó)內(nèi)較多學(xué)者[12-13]認(rèn)為病灶最大直徑一般不應(yīng)>3 cm，病灶越大，發(fā)生殘留及血腫的可能性越大. 對(duì)于影像檢查發(fā)現(xiàn)的直徑<1 cm的臨床不可觸及的可疑病灶，麥默通是一個(gè)很好的選擇；對(duì)于直徑<1 cm而影像學(xué)確定為良性的病灶，若患者精神緊張,有強(qiáng)烈手術(shù)愿望的，從心理學(xué)角度上，也適宜用麥默通手術(shù)切除. 本組病例中有直徑約0.3 cm的病灶，通過(guò)超聲定位及實(shí)時(shí)引導(dǎo)可對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確切除.

3.4病灶殘留麥默通手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，最大的不足是容易發(fā)生病灶殘留[14]. Plantade等[15]報(bào)道乳腺纖維腺瘤麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后無(wú)腫瘤殘留的比例為93.7%. 本組病例的術(shù)后無(wú)腫瘤殘留比例為99.26%. 麥默通手術(shù)是否徹底的評(píng)判來(lái)自超聲而非直視，術(shù)中殘留的組織條與氣血混合存在時(shí)，超聲分辨欠精確，易發(fā)生腫物殘留. 麥默通手術(shù)切下的是組織條，而非完整的腫塊，若腫物直徑遠(yuǎn)大于刀槽直徑(23 mm)，則發(fā)生腫物殘留的可能性將進(jìn)一步加大. 要減少殘留，一方面要提高超聲技術(shù)，術(shù)中超聲判斷是否殘留；另一方面要提高術(shù)者的手術(shù)技術(shù).

3.5本研究的局限性應(yīng)增加4B級(jí)病例不足的討論，這也是本研究的局限性. 術(shù)后隨訪工作對(duì)評(píng)估及監(jiān)控醫(yī)療單位應(yīng)用該技術(shù)的水平具有重要的意義. 由于患者意識(shí)不足或其他原因，盡管我們要求所有術(shù)后的患者返院檢查，但僅有96例接受了一次或多次乳腺超聲檢查，僅占總病例數(shù)的30.67%.

4結(jié)語(yǔ)

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)能夠以微小穿刺孔代替較大切口，而具有非常顯著的美容效果，同時(shí)能夠?qū)χ睆?1 cm、臨床不可觸及的可疑病灶進(jìn)行精確定位切除. 總之，該術(shù)式手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥及病灶殘留發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用.

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文章編號(hào)：2095-6894(2016)05-04-03

收稿日期：2016-04-04；接受日期：2016-04-19

作者簡(jiǎn)介：袁李麗. E-mail:110004853@qq.com

【中圖分類號(hào)】R445.1;R655.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

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