陳宇倩，劉　佳，趙　華，王勝楠

(大連市中心醫(yī)院 1.超聲科；2.腎內(nèi)科， 遼寧 大連 116033)

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二尖瓣瓣環(huán)位移聯(lián)合TEI指數(shù)評價尿毒癥患者左室功能的可行性分析

陳宇倩1，劉佳1，趙華2，王勝楠2

(大連市中心醫(yī)院 1.超聲科；2.腎內(nèi)科， 遼寧 大連 116033)

[摘要]目的探討二尖瓣瓣環(huán)位移(TMAD)聯(lián)合TEI指數(shù)早期評價尿毒癥患者左室整體收縮功能變化的可行性。方法選擇42例臨床確診尿毒癥并且經(jīng)胸常規(guī)二維超聲心動圖檢查顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)及左室收縮功能正常的患者為尿毒癥組，選30例門診體檢結(jié)果正常人作為對照組，用STI技術(shù)測量TMAD，用組織多普勒法(TDI)測量左室TEI指數(shù)。分析尿毒癥組與對照組TMAD、左室TEI指數(shù)差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義以及尿毒癥組的TMAD與左室TEI指數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果尿毒癥組收縮期二尖瓣瓣環(huán)室間隔處位移(TMAD-S)、左室側(cè)壁處位移(TMAD-L)、二尖瓣瓣環(huán)中點位移(TMAD-Midpt)及二尖瓣瓣環(huán)中點最大位移占左室長軸百分比(TMAD-Midpt%)均低于對照組，差異具有顯著性意義(P<0.05)。尿毒癥組TEI指數(shù)顯著高于對照組，差異具有顯著性意義(P<0.05)。尿毒癥組TMAD值與TEI指數(shù)呈負相關(guān)(r=-0.592，P<0.05)。結(jié)論TMAD技術(shù)聯(lián)合TEI指數(shù)比常規(guī)二維超聲心動圖檢查能夠早期檢測出尿毒癥患者左室整體收縮功能減低，給臨床早期預(yù)防、治療提供可靠依據(jù)，是一種可行的方法。

[關(guān)鍵詞]二尖瓣瓣環(huán)位移；TEI指數(shù)；左室功能；尿毒癥

[引用本文]陳宇倩，劉佳，趙華，等.二尖瓣瓣環(huán)位移聯(lián)合TEI指數(shù)評價尿毒癥患者左室功能的可行性分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016,38(1)：77-80.

尿毒癥是各種腎病引起腎功能衰竭的終末階段，尿毒癥患者大多并發(fā)有不同程度的心血管系統(tǒng)損害，心臟病變是尿毒癥患者的常見并發(fā)癥和主要死亡原因之一[1]。因此早期準(zhǔn)確評估心功能減低對于臨床及時采取有效治療措施、改善預(yù)后非常重要。本文旨在探討發(fā)現(xiàn)能夠早期評估尿毒癥患者左室收縮功能減低的有效方法。TMAD技術(shù)是近年來出現(xiàn)的評價左室整體收縮功能的新指標(biāo)，已有研究表明利用2D-STI測量TMAD，具有測量方法簡單、可重復(fù)性高的優(yōu)點，可快速評價高血壓、心力衰竭患者的左室收縮功能[2-3]。但應(yīng)用TMAD技術(shù)評估常規(guī)超聲心動圖檢查結(jié)果正常的尿毒癥患者的左室收縮功能鮮見報道，本研究主要探討其可行性。

TEI指數(shù)即心肌做功指數(shù)，是一項評價心室收縮舒張功能的新指標(biāo)，具有簡便、安全、敏感性高等優(yōu)點[4]，不受心律、心室收縮壓等的影響，可準(zhǔn)確評估心室整體收縮舒張功能[1]。本文應(yīng)用 TMAD技術(shù)聯(lián)合TEI指數(shù)評價尿毒癥患者左室整體收縮功能變化，探討這兩種方法早期評價尿毒癥患者左室整體收縮功能的可行性和準(zhǔn)確性以及其間的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1研究對象

入選標(biāo)準(zhǔn)：2015年1月至2015年6月大連市中心醫(yī)院腎內(nèi)科按照腎臟病學(xué)(第三版)尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為尿毒癥的患者共42例作為尿毒癥組，其中男20例，女22例，年齡19～78歲，平均59歲。經(jīng)胸二維彩色多普勒超聲檢查心內(nèi)結(jié)構(gòu)及左室收縮功能正常，診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲心動圖正常值為左房前后徑<36 mm, 舒張期左室內(nèi)徑為男<55 mm、女<50 mm, 舒張期室間隔厚度<11 mm, 舒張期左室后壁厚度<11 mm, 右室內(nèi)徑<26 mm, 肺動脈內(nèi)徑<26 mm, 肺動脈高壓<40 mmHg。左室射血分?jǐn)?shù)(EF)≥50% 且短軸縮短率(FS)≥25%。

除外標(biāo)準(zhǔn)：(1)潛在影響心肌收縮舒張功能的疾?。喊昴げ?、先天性心臟病、心肌病、心力衰竭、心率失常、冠心病、糖尿病、心包積液等；(2)聲窗欠佳不能獲取滿意圖像。選擇2015年1月至2015年3月經(jīng)病史、體格檢查、心電圖及超聲心動圖檢查合格的健康體檢人員 30例作為對照組，年齡20～78歲，男性12例，女性18例。兩組年齡和性別相匹配，身高、體重差異無顯著性意義。

1.2方法及檢測指標(biāo)

所有受檢患者左側(cè)臥位，平靜呼吸，應(yīng)用Philips iE Elite彩色超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率2.3～3.0 MHz，調(diào)節(jié)幀頻為60～75幀/s，測量左室舒張末期內(nèi)徑、左房內(nèi)徑，右心室大小，主肺動脈內(nèi)徑，間隔及左室壁厚度，有無肺動脈高壓。Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)(EF)和短軸縮短率(FS)。同步記錄心電圖，連續(xù)采集并存儲3個心動周期的標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面的二維動態(tài)圖像。在二尖瓣環(huán)間隔和側(cè)壁兩側(cè)各放置2個固定點，在心尖的心內(nèi)膜表面偏上方放置第3個固定點。用Qlab6.0脫機軟件處理分析。選擇二維斑點追蹤TMAD模式，測量記錄室間隔、左室側(cè)壁的二尖瓣環(huán)位移，軟件自動計算出二尖瓣瓣環(huán)中點處最大位移(TMAD-Midpt)以及位移占左室長軸百分比[TMAD-Midpt(%)]。所有參數(shù)均連續(xù)測量3次并取平均值記錄。

取二維標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，當(dāng)超聲圖像顯示清晰，啟動組織多普勒(TDI)模式，調(diào)整取樣框大小，幀頻至適當(dāng)程度，將取樣容積置于二尖瓣環(huán)外交界處，調(diào)整角度獲得最佳圖像后啟動Pw-TDI模式，在圖像中測量S波結(jié)束至Ea波開始前，為等容舒張時間(IVRT)，Aa結(jié)束至S波開始前為等容收縮時間(IVCT)，S波持續(xù)時間為射血時間(ET)。TEI數(shù)=(IVCT+IVRT)/ET。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1尿毒癥組與對照組TMAD值及TEI指數(shù)比較

尿毒癥組患者TMAD各值均低于對照組，差異具有顯著性意義(P<0.05)。尿毒癥組患者左室TEI指數(shù)高于對照組，差異具有顯著性意義(P<0.05)。見表1。

表1　尿毒癥組與對照組TMAD值及TEI指數(shù)比較

兩組間同一指標(biāo)比較，均P<0.05。TMAD-S:室間隔瓣環(huán)部分二尖瓣瓣環(huán)下移位移；TMAD-L：左室側(cè)壁部分二尖瓣瓣環(huán)下移位移；TMAD-Midpt：二尖瓣瓣環(huán)中點下移位移；TMAD-Midpt(%)：二尖瓣瓣環(huán)中點下移位移占左室長軸百分比

2.2尿毒癥組二尖瓣瓣環(huán)中點處最大位移(TMAD-Midpt)與TEI指數(shù)相關(guān)性分析

尿毒癥組患者TMAD-Midpt、TMAD-L 、TMAD-S值相近，3組數(shù)據(jù)間比較差異無顯著性意義(P>0.05)。選擇TMAD-Midpt值與TEI指數(shù)進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示尿毒癥組患者TMAD-Midpt值與TEI指數(shù)呈負相關(guān)，隨著TEI指數(shù)的增加，TMAD值逐漸減低(r=-0.592,P<0.05)。見圖1。

圖1　尿毒癥患者TMAD-Midpt與TEI指數(shù)相關(guān)性分析Fig 1 Correlation analysis of TMAD-Midpt and TEI index in uremic patients

3討論

尿毒癥患者心肌損害的臨床發(fā)病率高，主要由于代謝產(chǎn)物和水鈉潴留，腎性高血壓及貧血等血流動力學(xué)因素引起心臟負荷過重、心肌損害，同時代謝毒素蓄積引起的毒性作用和營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏也加重了這一損害，致使心肌細胞發(fā)生肥厚、缺血、壞死，出現(xiàn)心肌結(jié)構(gòu)異常的改變，最終導(dǎo)致心功能減退，心功能不全，嚴(yán)重影響預(yù)后[5]。心血管疾病是尿毒癥患者病情發(fā)展以及死亡的主要原因。冠心病、慢性心力衰竭是慢性腎臟疾病患者合并的主要心臟疾病[6]。及早發(fā)現(xiàn)心功能減低對指導(dǎo)臨床治療，改善預(yù)后非常重要。

目前，經(jīng)胸二維彩色多普勒超聲檢查是臨床工作中最常用的心臟檢查方法之一。尿毒癥患者經(jīng)胸二維彩色多普勒超聲檢查心臟結(jié)構(gòu)功能異常時常可見：左房、左室內(nèi)徑增大，室間隔及左室壁發(fā)生不同程度增厚，瓣膜鈣化合并關(guān)閉不全等，心肌損害嚴(yán)重的患者還可伴有左室收縮功能EF<50%及心包積液等表現(xiàn)。但當(dāng)心臟發(fā)生這些表現(xiàn)時表明心肌受損導(dǎo)致左室收縮功能減低已經(jīng)達到一定程度，甚至有些患者的心肌損害已經(jīng)是不可逆轉(zhuǎn)的。因此早期作出診斷，給予治療，能使心肌損害減輕，甚至恢復(fù)，提高左室收縮功能。

STI測量TMAD技術(shù)是近年來出現(xiàn)的評價左室整體收縮功能的新指標(biāo)，利用高分辨率的二維灰階圖像分析聲學(xué)斑點的運動軌跡，觀察二尖瓣環(huán)相對心尖的運動來定量分析左室收縮功能[7-8]。心臟運動是包括徑向、縱向、圓周及旋轉(zhuǎn)多方向的復(fù)雜綜合運動。左室壁心肌縱軸方向的運動在維持正常心功能上的作用占70%，而二尖瓣環(huán)位移是反映左室縱軸力學(xué)方面的重要參數(shù)，因此可作為評價左心整體功能的指標(biāo)[9]。TEI指數(shù)即心肌做功指數(shù)，又稱心肌綜合指數(shù)，是由日本學(xué)者Tei C于1995年首次提出的，是一項綜合評價心室收縮舒張功能的新指標(biāo)，是等容收縮期時間(IVCT)與等容舒張期時間(IVRT)二者之和與射血時間(ET)的比值[10]，不受心室?guī)缀涡螒B(tài)、二維圖像質(zhì)量、心率等的影響，能更科學(xué)、合理的反映心功能變化[1]。

本研究應(yīng)用STI-TMAD技術(shù)聯(lián)合TEI指數(shù)評價經(jīng)胸二維超聲心動圖檢查結(jié)果正常的尿毒癥患者左室整體收縮功能，與對照組比較。結(jié)果顯示尿毒癥組與對照組間TMAD值與TEI指數(shù)比較差異具有顯著性意義(P<0.05)。尿毒癥組患者TMAD值與TEI指數(shù)呈負相關(guān)，表明應(yīng)用STI技術(shù)測量TMAD聯(lián)合TEI指數(shù)能夠比常規(guī)經(jīng)胸二維超聲心動圖早期檢測出尿毒癥患者左室收縮功能減低，是一種敏感性較高、具有可行的方法。尿毒癥引起的一系列血流動力學(xué)改變以及毒素蓄積、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏等因素對心肌的損害逐步累積、逐漸加重，是循序漸進的過程。當(dāng)常規(guī)經(jīng)胸二維超聲心動圖檢測尿毒癥患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)及左室收縮功能正常時，其STI-TMAD值及TEI指數(shù)已經(jīng)發(fā)生異常變化。表明此時心肌已經(jīng)受到損害導(dǎo)致左心室整體收縮功能減低，心臟處于代償階段。

綜上所述， STI-TMAD聯(lián)合TEI指數(shù)能夠比經(jīng)胸常規(guī)二維超聲檢查更早、更準(zhǔn)確檢測出尿毒癥患者左室心肌收縮功能減低情況。 STI-TMAD與TEI指數(shù)間具有良好相關(guān)性，兩者聯(lián)合評估尿毒癥患者左室收縮功能具有可行性，對指導(dǎo)臨床早期干預(yù)、治療有重要意義。

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Using TMAD combined with TEI index to evaluate left ventricular systolic function in uremia patients

CHEN Yu-qian1, LIU Jia1, ZHAO Hua2, WANG Sheng-nan2

(1.DepartmentofUltrasound; 2.DepartmentofNephrology,theCentralHospitalofDalian,Dalian116033,China)

[Abstract]Objective To determine Tissue Motion Annular Displacement(TMAD)of the mitral valves combined with TEI index to evaluate changes of left ventricular systolic function in patients with uremia. Methods We selected 42 early uremia patients as research objects. Transthoracic conventional two-dimensional echocardiography showed no significant abnormality in cardiac structure and left ventricular systolic function. Analysis were performed on the measurement result of TMAD using STI and TEI index using Doppler (TDI). Another 30 cases were used as a normal control group, and compared to the uremia patient group. Results 2D-STI determination of systolic mitral valve annulus in patients with Ventricular septal (TMAD-S), the displacement of the left ventricle wall (TMAD-L) and the displacement of midpoint of the mitral valve annulus (TMAD-Midpt), and the maximum displacement of the midpoint of the mitral valve annulus as a percentage of left ventricular long-axis (TMAD-Midpt%) were lower than those in the control group; the differences were statistically significant (P<0.05). The TEI index of case group measured with tissue Doppler Imaging (TDI) was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). TMAD value of case group was negatively correlated with TEI index (r=-0.592,P<0.05). Conclusion TMAD technology combined with TEI index can find the left ventricular systolic dysfunction earlier than two dimensional echocardiography and provide reliable evidence for early prevention and treatment. It is a practical method.

[Key words]tissue motion annular displacement(TMAD)；TEI index；left ventricular systolic function; uremia

作者簡介：陳宇倩(1980-)，女，黑龍江哈爾濱人，主治醫(yī)師。E-mail：Chenyuqian1980@hotmail.com

doi:論著10.11724/jdmu.2016.01.19

[中圖分類號]R445.1

[文獻標(biāo)志碼]A

文章編號：1671-7295(2016)01-0077-04

(收稿日期：2015-11-28；修回日期：2015-12-30)