奮戰(zhàn)在抗疫前線的無國界醫(yī)生

文/無國界醫(yī)生

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奮戰(zhàn)在抗疫前線的無國界醫(yī)生

文/無國界醫(yī)生

? Tommy Trenchard2015年11月18日，三周大的女嬰Nubia經(jīng)過治療出院，她是目前所知幾內(nèi)亞最后一名埃博拉病人。

早上六點(diǎn)，在塞拉利昂埃博拉治療中心的鄒緯便開始了新一天的工作。進(jìn)入醫(yī)院前的準(zhǔn)備工作是復(fù)雜卻又至關(guān)重要的——穿上厚重的PPE防護(hù)服，不能將任何一寸皮膚暴露在外，否則就有被感染的危險。

在無國界醫(yī)生西非三國抗疫前線上，兒科醫(yī)生鄒緯是唯一一名來自中國內(nèi)地的醫(yī)生。2013年10月，她開始在塞拉利昂的一個常規(guī)項目上工作，在此之前，鄒緯曾于2012年10月在阿富汗參與無國界醫(yī)生的項目。當(dāng)她結(jié)束在塞拉利昂9個月的任務(wù)回家時已經(jīng)是2014年7月——埃博拉疫情已處于“失控”的階段。她只在家待了3周，無國界醫(yī)生香港辦公室就聯(lián)系她重回塞拉利昂。沒有猶豫，鄒緯又坐上了去西非的飛機(jī)，因為在她看來，參與抗擊這場史無前例疫病的機(jī)會是十分寶貴的，而被病人需要的感覺也是彌足珍貴的。

這場始于2014年3月并迅速席卷西非三國的疫情在爆發(fā)之初并沒有引起國際社會的足夠重視。鄒緯說，當(dāng)時抗擊埃博拉面臨的最大問題還是人力資源的匱乏。參與國際救援的醫(yī)生、護(hù)士畢竟是少數(shù)，而在塞拉利昂，經(jīng)濟(jì)情況較差，醫(yī)護(hù)人員缺口大，即使通過培訓(xùn)和教育，也很難在短時間內(nèi)找到合格的醫(yī)生、護(hù)士人選。

無國界醫(yī)生救援隊從2014年3月開始在西非對抗埃博拉，之后救援隊擴(kuò)大為由數(shù)千名國際及當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T組成的團(tuán)隊。6 月23日，無國界醫(yī)生向全球呼吁，這場有史以來最嚴(yán)峻的疫情已失控，國際社會應(yīng)投放大量資源來應(yīng)對。8月，中國、古巴等國成為最早向疫區(qū)派遣醫(yī)療救援人員及運(yùn)送物資的國家。9月19日，聯(lián)合國宣布成立“聯(lián)合國埃博拉應(yīng)急特派團(tuán)”，這也是聯(lián)合國首個醫(yī)療特派團(tuán)。

2014年一年，無國界醫(yī)生在位于西非國家的埃博拉治療中心共接收7400人，其中4700人被確診患上埃博拉，2200人被治愈。自2014年3月起截止到2015年11月，無國界醫(yī)生的隊伍已在西非治療了共計10287名埃博拉病人。

時至今日，人們可以看到，塞拉利昂于2015年11月7日宣布疫情結(jié)束，幾內(nèi)亞在12月29日宣告疫情終結(jié)，利比里亞的疫情則數(shù)次反復(fù)，繼兩次宣布疫情結(jié)束后，利比里亞于11月20日再次宣布發(fā)現(xiàn)三名新病例。要遏制史無前例的埃博拉疫情，人們面對的是一場艱難的馬拉松。

? Adolphus Mawolo/MSF在利比里亞，2015年3月開始，無國界醫(yī)生與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部合作在利比里亞首都郊外社區(qū)開展小規(guī)模的麻疹疫苗接種活動。西非三國在埃博拉疫情爆發(fā)前的醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)薄弱。

無法預(yù)測的疫病

來自菲律賓的無國界醫(yī)生狄純娜于2014年10至11月間在利比里亞參與抗疫工作。在香港辦事處任職緊急救援支持組經(jīng)理的她，可謂縱橫疫場，曾在塞拉利昂以及南蘇丹處理霍亂、麻疹和戊型肝炎等疫癥。她表示，即使無國界醫(yī)生應(yīng)對埃博拉擁有壟斷性的專業(yè)經(jīng)驗，但面對龐大疫情，仍有很多不足。她解釋說：“以往無國界醫(yī)生應(yīng)對的埃博拉疫情規(guī)模較小，地理集中，位置偏遠(yuǎn)。這是我們首次在城市面對埃博拉，首次設(shè)立超過100張病床的治療中心。我們并非毫無準(zhǔn)備，并非對埃博拉一無所知。然而，過去的疫情規(guī)模，未能使我們掌握更多的病毒數(shù)據(jù)。這場疫情的唯一好處，就是讓我們更了解埃博拉，以應(yīng)對下一次疫癥爆發(fā)?！?/p>

就如無國界醫(yī)生（國際）主席廖滿嫦在疫情爆發(fā)一年后重返西非時說的那樣，“雖然我們都渴望終點(diǎn)就在眼前，但對此疫癥唯一能預(yù)測的事，就是它的無法預(yù)料。此疫癥雖時有興衰，但往往當(dāng)我們看到疫癥快要在某地區(qū)被撲滅時，一個遺漏的病人或一次不安全的喪葬，卻又讓疫癥再次復(fù)燃?！?/p>

? David Darg / Médecins sans Frontières從空中俯瞰無國界醫(yī)生在利比里亞的Elwa 3埃博拉治療中心。

高壓之下的工作

作為醫(yī)療統(tǒng)籌者，狄純娜也要負(fù)責(zé)保障當(dāng)?shù)赜馇碌慕】??！耙晃煌氯静?，對他及其家人來說，固然十分難受，但影響不止于此。團(tuán)隊士氣會受打擊，當(dāng)?shù)厝藢o國界醫(yī)生的信任會蒙上陰影，更重要的是，利比里亞經(jīng)歷了多年內(nèi)戰(zhàn)，醫(yī)護(hù)人員彌足珍貴，一個醫(yī)生、一個護(hù)士都不能少！我們必須確保他們不被感染，以便在將來能救治更多病人?！?/p>

隔離是防止被感染的第一步。在室外溫度達(dá)31、32攝氏度的情況下，高危區(qū)的帳篷不散熱又不能開窗，PPE防護(hù)服不透風(fēng)也不透氣，一名在幾內(nèi)亞工作的無國界醫(yī)生在其博客中寫道，穿著PPE“熱到能自燃”。救援人員也并非鐵人，患感冒或吃錯東西拉肚子本是小事一樁，但在埃博拉疫情面前，情況就有很大的不同?！霸?，一位同事患感冒，傳染給三四個人是很正常的，但感冒引起的發(fā)燒也是埃博拉病征之一。同事們即使知道機(jī)率很小，也難免會緊張，會懷疑是否感染埃博拉?！钡壹兡戎荒茏屚伦晕矣^察，爭取早點(diǎn)康復(fù)。

? Tommy Trenchard在塞拉利昂，埃博拉幸存者IsatuTholley在接受無國界醫(yī)生的心理咨詢時畫畫，這是心理輔導(dǎo)程序之一。

在中國香港擔(dān)任急診室護(hù)士的趙卓邦于2014年11月至12月駐守蒙羅維亞（利比里亞首都）無國界醫(yī)生最大的埃博拉治療中心的最前線——分流站。阿邦必須根據(jù)求診者的病征、居住地、職業(yè)與接觸史，尤其是否曾參加過葬禮或接觸過遺體，以此來決定他們是否需要進(jìn)入高風(fēng)險區(qū)接受抽血化驗，每日徘徊在矛盾與抉擇之中。他說：“分流最困難之處在于一些似是而非的個案，比如說埃博拉與瘧疾的病征非常相似，而瘧疾在這里是很普遍的，有人會故意隱瞞，或答案模棱兩可。我不能把所有人都收進(jìn)疑似個案區(qū)，讓他們增加受感染風(fēng)險，還要擔(dān)驚受怕；但我也得確保不會把應(yīng)該隔離的人放走?！?/p>

康復(fù)者的回歸

埃博拉醫(yī)療中心的醫(yī)護(hù)人員穿著全套保護(hù)衣物，每日兩次進(jìn)出高風(fēng)險區(qū)，每次停留一小時已是極限。由于醫(yī)學(xué)界至今未有康復(fù)者再度感染的報告，康復(fù)者們只需穿著簡單的防護(hù)衣物，便可以逗留在高風(fēng)險區(qū)較長時間，這令他們得以成為埃博拉護(hù)理中的中堅分子。

康復(fù)者莎樂美是蒙羅維亞治療中心的精神健康輔導(dǎo)員，她跟父母、未婚夫、姐姐與外甥同時染病，病重時的一點(diǎn)一滴對她來說仍記憶猶新?！拔覍χ茉獾囊磺匈駸o意識，只感到身體強(qiáng)烈疼痛。埃博拉像來自另一個星球的病毒，帶來痛楚，每根骨頭都覺得痛......”后來她的病況好轉(zhuǎn)，但父母都因此病去世了。雖然經(jīng)歷喪親之痛，不過她深信自己能活下來是有原因的，這促使她重返治療中心，幫助其他病人，“我講述自己的經(jīng)歷激勵病人，讓他們知道，他們同樣可以生存?！?/p>

后勤人員的努力

支持抗疫的無國界醫(yī)生后勤人員，在對抗埃博拉的戰(zhàn)役中同樣功不可沒。他們在興建治療中心時，必須考慮到在高風(fēng)險區(qū)，除了必要的人員以外，任何物品“有進(jìn)無出”。例如屋內(nèi)設(shè)有掃描儀，以電腦傳送病人記錄，一旦有醫(yī)療設(shè)備或其他器材失靈，維修員都要穿上全套防護(hù)衣物入內(nèi)維修。

在塞拉利昂博城（Bo）擔(dān)任后勤人員的劉曉靜，她的一個主要工作就是要嚴(yán)防病毒擴(kuò)散。在她看來，“當(dāng)?shù)刂伟财鋵嵅诲e，但我們要將治療中心當(dāng)成高度設(shè)防的‘監(jiān)獄’，設(shè)置圍欄，閑人免進(jìn)?！绷硗?，疫癥也帶來了更廣泛的影響，她說，“當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)受到嚴(yán)重影響，沒有人再建房子，聽原來替我們建治療中心的臨時工說，現(xiàn)在根本找不到工作?！?/p>

人們對埃博拉的恐懼仍未消除，而被埃博拉影響的社區(qū)也將需要長時間才能復(fù)原。無國界醫(yī)生在這些地方仍有很多工作要做。

鼓舞和挑戰(zhàn)并存

一份發(fā)表于2015年7月31日醫(yī)療期刊《柳葉刀》的期中報告顯示，一支埃博拉疫苗取得了可喜的測試結(jié)果。該階段性報告提到，此疫苗的效能是100%。

此次由世界衛(wèi)生組織（WHO）、無國界醫(yī)生、挪威公共衛(wèi)生研究所（Norwegian Institute of Public Health）與幾內(nèi)亞當(dāng)局共同進(jìn)行的rVSV-EBOV疫苗測試于2015 年3月在幾內(nèi)亞開始，測試范圍集中在與感染者有緊密接觸的人士，以及有感染疫病風(fēng)險的前線救援人員身上。無國界醫(yī)生深入?yún)⑴c此次臨床測試，為1200位幾內(nèi)亞前線救援人員注射疫苗，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)護(hù)人員、化驗人員、清潔員工與喪葬小組人員。為無國界醫(yī)生主理埃博拉試驗性治療和疫苗等工具的德拉格斯醫(yī)生（Dr Bertrand Draguez）說，這是有史以來“我們首次獲得證據(jù)顯示，有疫苗能有效地幫助我們對抗埃博拉”，“我們需要更多數(shù)據(jù)去了解此防疫工具的實際成效，但至少，這已是獨(dú)一無二的突破?！?/p>

圖片來源：鄒緯2014年8月，來自蘭州的兒科醫(yī)生鄒緯加入無國界醫(yī)生在塞拉利昂的救援項目，治療埃博拉病人。

對此，無國界醫(yī)生（國際）主席廖滿嫦在欣喜之余也提醒所有人，“縱然，我們從未如此刻一樣充滿希望，我們?nèi)院芎ε聲潘删?，那怕只是一秒。”她還說，“埃博拉的影響會比我們能夠想象得更深遠(yuǎn)。”幾內(nèi)亞、利比里亞與塞拉利昂的醫(yī)療系統(tǒng)本來已經(jīng)脆弱，疫癥爆發(fā)使它們備受破壞，數(shù)百名醫(yī)療人員死亡。與此同時，埃博拉幸存者需要社會的持續(xù)支持，“對抗病毒只是他們要跨越的第一個障礙，隨之而來的還有我們尚未完全理解的并發(fā)癥，以及要面對的社會對幸存者的歧視問題?！绷螡M嫦不無擔(dān)心地說道。

在塞拉利昂，10個人中有4個人，他們所認(rèn)識的人中就有死于埃博拉，或被確診感染，或染病后已康復(fù)過來。那些受疫情影響的國家正處于哀戚中，但仍持續(xù)展現(xiàn)出非凡的勇氣與決心。

埃博拉可能已不再是新聞頭條，但它卻仍未遠(yuǎn)離。廖滿嫦說，“我們不知道離終點(diǎn)還有多遠(yuǎn)，但我們知道要走到終點(diǎn)，參與抗疫的各方——不論是國家還是國際的——都必須投入他們所有的力量來維持這良好勢頭。而通過在感染國家內(nèi)加快對新疫苗的使用，我們將能協(xié)助打破傳播鏈，并保護(hù)前線救援人員?！?/p>