沈玉光，熊　偉，瞿文棟，湯　全，湯　陽，宋永祥，蔡慶勇，徐　剛，劉達(dá)興，梁貴友

(1.貴州省遵義市第一人民醫(yī)院心胸外科　563000；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心血管外科，貴州遵義 563000)

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61例單孔胸腔鏡治療胸部良性疾病的臨床分析

沈玉光1，熊偉2，瞿文棟2，湯全2，湯陽2，宋永祥2，蔡慶勇2，徐剛2，劉達(dá)興2，梁貴友2

(1.貴州省遵義市第一人民醫(yī)院心胸外科563000；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心血管外科，貴州遵義 563000)

[摘要]目的探討單孔胸腔鏡手術(shù)(uVATS)在胸部良性病變治療中的作用。方法回顧分析該科于2014年5月至2015年2月應(yīng)用uVATS治療的胸部良性疾病患者61例(uVATS組)，并收集同期在該科行傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)(VATS)的良性病變68例(對照組)，比較兩組手術(shù)時間、出血量、技管時間、住院天數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果uVATS組61例患者中，自發(fā)性氣胸23例，肺部良性腫塊11例，胸外傷11例，急性膿胸6例，手汗癥 7例，縱隔腫瘤3例。手術(shù)時間45～115 min，平均65 min， 出血量40～200 mL，平均80 mL，胸腔閉式引流時間2～5 d，平均3.3 d。術(shù)后隨訪3～9個月，平均6.2個月，隨訪率88%，無復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥。uVATS組較對照組技管時間、住院時間明顯減少(P<0.05)；兩組患者手術(shù)時間、出血量、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論uVATS治療胸部良性病變較VATS更加微創(chuàng)，安全可靠。

[關(guān)鍵詞]胸腔鏡手術(shù)；單孔；胸部良性病變

目前，傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)(VATS)已被廣泛用于胸部疾病的診斷和治療。VATS由3～4個切口組成，隨著腔鏡器械的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，國內(nèi)有單位開始嘗試單孔胸腔鏡手術(shù)(uVATS)方法完成。2014年5月至2015年2月，本科采用uVATS治療胸部良性疾病61例，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年2月在本科就診的患者61例，其中男41例，女20例，年齡16～48歲，平均(38.6±15.7)歲。其中原發(fā)性自發(fā)性氣胸23例，肺部良性腫塊11例，胸外傷11例，急性膿胸6例，手汗癥7例，縱隔腫瘤3例，均采用uVATS方法(uVATS組)。同時選取2014年在本科使用VATS(2孔及以上)手術(shù)的肺部良性疾病68例作為對照組，其中男42例，女26例，年齡15～50歲，平均37.8歲。兩組在年齡、性別、疾病構(gòu)成方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術(shù)前準(zhǔn)備和常規(guī)胸腔鏡手術(shù)相同，全身麻醉，雙腔氣管插管健側(cè)單肺通氣。健側(cè)臥位。上肢外展90°，術(shù)者和持鏡助手位于患者腹側(cè)。手汗癥采取平臥位,術(shù)側(cè)手術(shù)床搖高處理。切口均位于腋前線第4 或第5 肋間，長3～6 cm，置入5 mm 30°胸腔鏡和器械，手術(shù)完畢同一切口放置常規(guī)胸腔閉式引流管1或2根。

2結(jié)果

所有患者均順利完成uVATS，無1例中轉(zhuǎn)開胸及增加輔助切口。手術(shù)時間45～115 min，平均時間(64.7±20.2)min。出血量40～200 mL，平均(80.3±21.1)mL，胸腔閉式引流時間2～5 d，平均(3.3±1.2)d，和VATS的結(jié)果比較，見表1。拔除胸管后觀察1～2 d可以出院(圖1)。術(shù)后隨訪3～9個月，平均6.2個月，采用電話隨訪，隨訪率88%，無復(fù)發(fā)及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1　兩組患者臨床各指標(biāo)比較

續(xù)表1　兩組患者臨床各指標(biāo)比較

圖1　uVATS術(shù)后切口愈合情況

圖2　放置上下兩根胸管引流

3討論

隨著腔鏡器械的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的腔鏡手術(shù)切口由3～4個逐漸向單操作孔、單孔過渡。2004年，Rocco等[1]最先報道應(yīng)用uVATS治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸，獲得了良好的效果。與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)相比，uVATS取消了1個操作孔和腋中線的觀察孔。單孔一般位于腋前線或腋中線第4或第5肋間，此部位肋間隙相對較寬便于操作并對肋間神經(jīng)損傷較小。Chen等[2]對比了單孔和傳統(tǒng)三孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的效果，單孔組術(shù)后早期(術(shù)后1、2、3 d)切口疼痛較三孔組明顯減輕。Salati等[3]研究顯示，單孔組較三孔組住院時間、費用明顯減少，長期隨訪(半年以上)單孔組較三孔組術(shù)區(qū)感覺異常發(fā)生率明顯降低。蔣仲敏等[4]報道應(yīng)用單孔胸腔鏡實施交感神經(jīng)切斷治療手汗癥取得滿意治療效果。Chen 等[5]比較單孔和雙孔胸腔鏡進(jìn)行交感神經(jīng)切除術(shù)治療手汗癥，發(fā)現(xiàn)疼痛指數(shù)在雙孔組顯著高于單孔組，其他臨床特征和并發(fā)癥均相似。

在既往傳統(tǒng)三孔胸腔鏡經(jīng)驗基礎(chǔ)上，從2014年5月開始，筆者逐漸開展uVATS治療一些良性疾病，取得滿意的效果。本研究結(jié)果顯示：uVATS較VATS手術(shù)切口減少，住院天數(shù)和胸腔閉式引流時間明顯縮短；手術(shù)時間、出血量、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率天數(shù)明顯增加。筆者體會如下：(1)由于切口由2～3個減少為1個，手術(shù)操作空間減小，對術(shù)者技術(shù)水平要求更高，最好在3孔的基礎(chǔ)上過渡為單孔。(2)器械選擇也很重要，目前筆者使用的是5 mm鏡頭，可以節(jié)省操作空間，同時，操作器械應(yīng)1直1彎，或者1直2彎，使在操作區(qū)域形成三角形便于操作，避免箭頭效應(yīng)；電鉤選擇塑料柄前端為圓錐形的，以減少視野盲區(qū)。(3)切口選擇和傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)亦有所不同，單孔手術(shù)切口距離病灶要遠(yuǎn)，如果太近會造成器械之間互相干擾，影響操作。對于左側(cè)病變，切口選擇要稍偏后，遠(yuǎn)離心臟，防止心臟影響視線。(4)術(shù)者和持鏡助手最好站于同側(cè)，否則對于某些部位因“鏡像效應(yīng)”不利于操作。(5)對于上葉病變?nèi)绶未笈?，為了促進(jìn)余肺復(fù)張及防止單根引流管可能出現(xiàn)堵塞情況，筆者常規(guī)經(jīng)單孔放置2根胸管引流，1根細(xì)管在胸頂，1根粗管放在肋膈竇(圖2)。

綜上所述，本研究認(rèn)為通過VATS的積累，uVATS治療胸部良性病變安全可靠，效果滿意。相信隨著胸腔鏡器械改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的提高， uVATS將是微創(chuàng)胸外科新的發(fā)展方向。

參考文獻(xiàn)

[1]Rocco G,Martin-Ucar A,Passera E,et al.Uniportal VATS wedge pulmonary resections[J].Ann Thorac Surg，2004，77(2):726-728.

[2]Chen PR,Chen CK,Lin YS,et al.Single-incision thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax[J].J Cardiothorac Surg，2011，6(17):58.

[3]Salati M,Brunelli A,Xiume F,et al.Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax:clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg，2008，7(1):63-66.

[4]蔣仲敏,朱強,臧琦，等.單孔法胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011,51(38):10-12.

[5]Chen YB,Ye W,Yang WT,et al.Uniportal versus biportal video-assisted thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis[J].Chin Med J(Engl)，2009，122(13):1525-1528.

作者簡介：沈玉光(1972-)，副主任醫(yī)師，博士，主要從事胸部腫瘤治療及基礎(chǔ)研究。

doi:·經(jīng)驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.036

[中圖分類號]R655

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)17-2406-02

(收稿日期：2015-12-15修回日期：2016-02-02)