張崇

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院

醫(yī)療設(shè)備電氣安全性問題及處理

張崇

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院

醫(yī)療設(shè)備電氣如果出現(xiàn)安全性問題，將嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，降低醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院要及時(shí)處理醫(yī)療設(shè)備電氣安全性問題，確保各種醫(yī)療設(shè)備能夠保持正常工作狀態(tài)，保障患者的生命安全，避免對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量帶來影響。本文分析了醫(yī)療設(shè)備電氣安全性問題，介紹了相應(yīng)的處理措施。

醫(yī)療設(shè)備；電氣；安全問題

近年來科學(xué)技術(shù)發(fā)展速度很快，醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備也更加先進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備電氣的安全運(yùn)行，能夠確保醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮出應(yīng)有作用，讓醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)有安全保障。對(duì)此醫(yī)院要從醫(yī)療設(shè)備電氣安全性問題出發(fā)，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)策略，保證醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的可靠性和安全性。只有這樣才能提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免對(duì)患者的生命安全造成威脅。

一、醫(yī)療設(shè)備電氣安全性問題分析

（一）電擊的形成

電擊是在電流作用下，將導(dǎo)致人體出現(xiàn)一定生理反應(yīng)，電流是電擊造成人體損傷、引起生理效益的主要原因。要引起注意的是，皮膚電阻能夠?yàn)槿梭w提供一層自然保護(hù)層，但是當(dāng)注射針頭、針灸針等刺入皮膚以后，特別是導(dǎo)管、電極等插入人體后，皮膚將不再發(fā)揮保護(hù)層的作用，從而極大降低人體的有效電阻[1]。在一般電擊作用下，帶電導(dǎo)體接觸到人體皮膚以后，只有較少的一部分通過心臟，因此通過人體的總電流在30μA以下，則不會(huì)由于出現(xiàn)心室纖顫而造成死亡。若是所有電流直接通過心臟，且電流在50μA以上，則容易出現(xiàn)心室纖顫的危險(xiǎn)，并造成死亡。

（二）醫(yī)療電氣設(shè)備的分類

醫(yī)療電氣設(shè)備防電擊措施共有以下三種：一是通過保護(hù)接地的低阻抗，能夠有效預(yù)防電擊造成的危害，屬于Ⅰ類儀器。二是通過加強(qiáng)絕緣、雙重絕緣等措施，可以有效預(yù)防電擊造成的危害，屬于Ⅱ類儀器。三是不使用市電，采用內(nèi)部電源供電，屬于稱為I.P儀器。從Ⅰ類儀器保護(hù)接地來看，一般是將醫(yī)療設(shè)備電源插頭與電網(wǎng)連接，醫(yī)用場(chǎng)所的接地布線的可靠性決定著醫(yī)療設(shè)備的安全性。國(guó)際電工委員會(huì)根據(jù)醫(yī)療設(shè)備和人體接觸情況，將醫(yī)用場(chǎng)所分為三組，0組場(chǎng)所中禁止使用由市電供電的，有與人體接觸作用部分的醫(yī)療設(shè)備，1組場(chǎng)所禁止使用除心臟手術(shù)外的醫(yī)療設(shè)備，2組場(chǎng)所只能使用心臟手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備。0組場(chǎng)所通常使用內(nèi)部電源或低壓直流電源供電的醫(yī)療設(shè)備，其外殼一般是絕緣材料。如果為直流供電，必須選擇雙線制，禁止使用金屬機(jī)殼、接地導(dǎo)體等為回路電線。如果為交流電源，則要有獨(dú)立接地線的三線制，確保接地的安全。

二、醫(yī)療設(shè)備電氣安全性問題處理

（一）正確安裝網(wǎng)電源線路

醫(yī)院網(wǎng)電源線路安裝是否正確，關(guān)系著醫(yī)療設(shè)備的安全用電。網(wǎng)電源供電系統(tǒng)通常包括火線、中線（零線）、地線三條線路。在網(wǎng)電源安裝中，避免把插座內(nèi)的中線和地線相連接，否則會(huì)引起醫(yī)療設(shè)備電氣安全性問題，日常用電過程中很難覺察到危險(xiǎn)，只要中線發(fā)生故障，將造成嚴(yán)重的后果[2]。因此在發(fā)現(xiàn)這種類型的隱患以后，必須第一時(shí)間處理，確保醫(yī)療設(shè)備電氣的安全。

（二）醫(yī)療及診斷電氣設(shè)備

要考慮到醫(yī)療設(shè)備的使用功能要求，合理選擇保護(hù)接地、功能性接地、等電位接地以及不接地等形式。如果醫(yī)療設(shè)備需要設(shè)置保護(hù)接地，如低壓系統(tǒng)為TN型式，那么要選擇TN-S系統(tǒng)供電。在TN-S系統(tǒng)中，由于N線和PE線必須分開敷設(shè)，同時(shí)相互之間要絕緣，用電設(shè)備外殼只能和PE線連接，不能與N線連接。所以要重點(diǎn)關(guān)注PE線的電位，而并非N線的電位，因此TN-S系統(tǒng)的重復(fù)接地并非是對(duì)N線的重復(fù)接地。

（三）微電擊預(yù)防措施

對(duì)于使用的醫(yī)療電氣設(shè)備，如果有插入人體內(nèi)接近心臟，或直接插入心臟的，則需要采取微電擊預(yù)防措施。微電擊預(yù)防措施應(yīng)選擇等電位接地方法，且使用Ⅱ類電氣設(shè)備供電?，F(xiàn)階段大部分手術(shù)都要得到醫(yī)療設(shè)備的配合，如心血管造型、體內(nèi)放射、介入治療等，手術(shù)期間這些設(shè)備在運(yùn)行過程中，電源不能中斷。此外，醫(yī)療設(shè)備插入人體內(nèi)部以后，在各種因素的影響下，可能出現(xiàn)電流泄漏的情況，雖然電流值不大，但是會(huì)引起微電擊[3]。再出現(xiàn)電擊現(xiàn)象以后，醫(yī)療設(shè)備仍然處于正常運(yùn)行狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員一般很難察覺，所以導(dǎo)致人體長(zhǎng)時(shí)間受到電擊作用。因?yàn)殡姄糁饕l(fā)生在人體內(nèi)部，且和心臟的距離非常近，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。

當(dāng)前主要采取等電位聯(lián)結(jié)的措施來預(yù)防微電擊。防微電擊等位聯(lián)結(jié)，主要有室內(nèi)給水管、金屬窗框、病床的金屬框架、患者在2.5m內(nèi)可能直接或間接觸到的各種金屬部件。對(duì)以上部件采取等電位聯(lián)結(jié)的保護(hù)線阻值，必須確保以上金屬導(dǎo)體之間的電位差不超過10mV。要將等電位聯(lián)結(jié)箱設(shè)置在房間的墻上，箱內(nèi)的等電位聯(lián)結(jié)板要與等電位聯(lián)結(jié)干線連接。

（四）電源中斷處理

如果電源發(fā)生中斷問題，對(duì)于容易造成重大醫(yī)療危險(xiǎn)的地方，要選擇電力系統(tǒng)不接地，即IT系統(tǒng)的供電方式。醫(yī)用IT供電系統(tǒng)也叫做醫(yī)用不接地供電系統(tǒng)，也可以叫做醫(yī)用隔離電源。從國(guó)際電工委員會(huì)相關(guān)規(guī)定可知，IT供電系統(tǒng)主要由外接報(bào)警顯示設(shè)備、變壓器負(fù)載和溫度監(jiān)視設(shè)備、隔離變壓器、絕緣監(jiān)視器等構(gòu)成。所以，很多國(guó)際和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定，在醫(yī)療場(chǎng)所中使用IT供電系統(tǒng)，能夠保證供電的安全性與可靠性，特別是在重癥監(jiān)護(hù)室、外科手術(shù)室等重要場(chǎng)所，更要設(shè)置IT供電系統(tǒng)。

（五）備用電源

如果醫(yī)療設(shè)備突然斷電，容易損壞醫(yī)療設(shè)備的電源部分，特別是應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備突然斷電以后，如果不能再次啟動(dòng)，則嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。為避免電源突然斷電而導(dǎo)致患者發(fā)生意外的醫(yī)療事故，醫(yī)院需要在正常供電突然停止后的10min內(nèi)，迅速啟動(dòng)應(yīng)急發(fā)電供電系統(tǒng)。柴油發(fā)電機(jī)電源是一種能夠不斷添加的能源系統(tǒng)，將柴油發(fā)電機(jī)系統(tǒng)作為備用電源，能夠防止醫(yī)院突然斷電造成的嚴(yán)重后果，在醫(yī)院中發(fā)揮著極其重要的作用。

三、結(jié)語

總之，隨著越來越多的醫(yī)療電氣設(shè)備投入使用，需要醫(yī)務(wù)工作者了解醫(yī)療電氣設(shè)備的工作原理，能夠嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。此外，醫(yī)務(wù)工作者還要具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，將患者的安全放在首位，全心全意為患者服務(wù)，及時(shí)消除醫(yī)療設(shè)備電氣安全性問題，最大限度降低醫(yī)療事故發(fā)生的幾率。

[1]張華偉，秦航，蔣紅兵.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備電氣安全檢測(cè)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，（07）：25-27.

[2]朱波友.醫(yī)療設(shè)備對(duì)電氣安全的要求和安全隱患應(yīng)對(duì)措施[J].醫(yī)療裝備，2015，（15）：103-104.

[3]顧凌威，吳比，劉天.醫(yī)療設(shè)備電氣安全的漏電流檢測(cè)[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2013，（16）：96.