袁平

四川省崇州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

1例刀刺傷致大出血術(shù)后大量輸血患者的護(hù)理

袁平

四川省崇州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

總結(jié)1例刀刺傷致大出血術(shù)后大量輸血患者的護(hù)理體會。密切觀察患者病情變化。

大出血；大量輸血；凝血功能；護(hù)理

大量輸血的定義：24小時(shí)內(nèi)輸血量達(dá)到病人自身血容量，或3小時(shí)內(nèi)輸血超過病人血容量50%。輸血量＞2倍血容量時(shí)，容易發(fā)生大量輸血相關(guān)并發(fā)癥，包括代謝、體溫調(diào)節(jié)、凝血功能障礙等。失血患者發(fā)生低血容量性休克的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間也會對大量輸血并發(fā)癥有影響。我科于2016年3月收治一名刀刺傷致大出血的患者，術(shù)后大量輸入血液制品，經(jīng)有效治療和精心護(hù)理，治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，23歲，刀刺傷后胸腹部疼痛，流血半+小時(shí)，急診于3月26日00時(shí)00分入我科。查體：急性危重病容，神志淡漠，精神萎靡，貧血貌，脈搏細(xì)弱，體溫36℃，心率158次∕分，呼吸32次∕分，血壓70∕43mmHg；左乳頭下約3cm處可見一長約2cm軟組織裂傷，深約0.5cm,無活動(dòng)性出血；左上腹鎖骨中線與肋緣交界處可見一長約2cm軟組織裂傷，邊緣齊整，有活動(dòng)性出血，少許大網(wǎng)膜自創(chuàng)口溢出；雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對光反射靈敏。急診胸腹部CT示心包積血并可疑少許積氣印象。01：00-02：55行剖胸探查止血、心包切開減壓、心室壁修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中出血1000ml，血凝塊約500ml。術(shù)中輸血。術(shù)后血壓持續(xù)下降，使用升壓藥并輸血。03：00—09：00，6小時(shí)胸腔閉式引流約2000+ML，考慮有活動(dòng)性出血，輸血。21：50危急值，凝血酶原時(shí)間：＞100Sec，血紅蛋白：36g∕L，紅細(xì)胞1.28X1012∕L，輸血。24小時(shí)內(nèi)總計(jì)輸入懸浮紅細(xì)胞28.5個(gè)單位，新鮮冰凍血漿2500ml，冷沉淀10個(gè)單位。復(fù)查血常規(guī)顯示血紅蛋白80g∕L，血壓正常。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理觀察。嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征變化，給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測血壓，中心靜脈壓。最基本最首要的措施：及時(shí)補(bǔ)充血容量，在大量補(bǔ)液補(bǔ)血的同時(shí)預(yù)防急性肺水腫的發(fā)生。保持呼吸道通暢。

2.2 大量輸入血液制品護(hù)理及觀察要點(diǎn)

2.2.1 枸櫞酸鹽中毒。發(fā)生于大量、快速輸注血漿、全血或血小板過程中。臨床表現(xiàn)：低鈣血癥，感覺異常，口周、肢端發(fā)麻、顫抖、頭昏、全身振動(dòng)感、抽搐、惡心、焦慮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、心律失常、低血鈣癥。

2.2.2 體溫過低。會影響肝臟對枸櫞酸鹽的代謝；加重低鈣血癥對心臟的不良影響；大量輸注冷藏血會抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起心律失常甚至死亡；低體溫可能通過減慢酶反應(yīng)速度引起凝血功能障礙、血小板功能異常。

2.2.3 高鉀血癥、低鉀血癥。庫存血中鉀、氨增高，pH降低；庫存血中紅細(xì)胞內(nèi)K+大量丟失，輸入體內(nèi)后K+重新進(jìn)入紅細(xì)胞；大量輸入的枸櫞酸鹽代謝產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起堿中毒，也造成K+向紅細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，因此，輸血后也可能出現(xiàn)低鉀血癥。

2.2.4 大量輸血造成的凝血功能障礙。大量輸血的患者常合并凝血功能障礙，是由于輸入的血液中不含血漿或缺乏凝血因子所致。對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的觀察發(fā)現(xiàn)，輸血量達(dá)到血容量2-3倍時(shí)，輸血越多，越容易發(fā)生微血管出血?；颊咻斎氲募t細(xì)胞中不含凝血因子、血小板，因此，大量輸血患者可能會發(fā)生稀釋性凝血因子、血小板缺乏，加重出血傾向。

2.3 管道護(hù)理。病員身上管路多，使用呼吸機(jī)期間應(yīng)合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，預(yù)見性的進(jìn)行保護(hù)性約束，保證患者安全，防止意外拔管，尤其是交接班的時(shí)候。遵循無菌操作原則，每日更換引流裝置，保持管路通暢，合理固定，患者采取半臥位，便于引流，密切觀察引流物的引流速度，性狀，顏色，量，有無皮下氣腫等。

2.4 病人恢復(fù)期護(hù)理。心理護(hù)理，保證患者情緒穩(wěn)定，配合治療。觀察手術(shù)傷口恢復(fù)情況采取半臥位，減少疼痛，減少肺部并發(fā)癥。做好病人的生活護(hù)理。

[1]張素芬.大量輸血并發(fā)癥及其處理[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1999,19（7)：297.

[2]吳敏.外傷輸血的時(shí)機(jī)[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2004，11（8）：114

袁平（1988-），女，漢族，四川省崇州市人，護(hù)師，學(xué)歷：大學(xué)本科，單位：四川省崇州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。