王丹丹

糠酸莫米松鼻噴霧劑與通竅鼻炎片聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎的價(jià)值探究

王丹丹

目的 分析探討糠酸莫米松鼻噴霧劑與通竅鼻炎片聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。方法 選取沈陽(yáng)二四二醫(yī)院2013-01—2014-06期間所收治的42例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各21例。對(duì)照組采用通竅鼻炎片治療，治療組采用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合通竅鼻炎片治療，對(duì)比兩組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組臨床總有效率為90.5%，明顯高于對(duì)照組(76.2%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.34，P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 聯(lián)合采用糠酸莫米松鼻噴霧劑與通竅鼻炎片治療變應(yīng)性鼻炎，能夠有效改善臨床癥狀，提高治療效果，且不良反應(yīng)少。

糠酸莫米松鼻噴霧劑；通竅鼻炎片；變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎是一種鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。隨著病情的發(fā)展，會(huì)誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、分泌性中耳炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作。臨床上常采用藥物治療該疾病?？匪崮姿杀菄婌F劑具有抗炎、止癢、抗過(guò)敏的作用，通竅鼻炎片具有散風(fēng)固表、宣肺通竅的作用。本研究中，我院將兩種藥物聯(lián)合使用共同治療變應(yīng)性鼻炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2013-01—2014-06期間所收治的42例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷及鼻腔鏡檢查被確診為變應(yīng)性鼻炎；臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢等；所有患者過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)呈陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并鼻腔炎、哮喘以及其他鼻部疾病的患者；患有肺結(jié)核的患者；患有腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的患者；妊娠期患者；有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能性障礙的患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各21例。對(duì)照組中，男14例，女7例，年齡22～70歲，平均年齡(47.3±4.7)歲；治療組中，男13例，女8例，年齡23～72歲，平均年齡(48.9±4.6)歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用通竅鼻炎片治療：口服通竅鼻炎片(河南仲景藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20054762)，5～7片/次，3次/d。療程為2周。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療：將100 μg糠酸莫米松鼻噴霧劑(Schering-Plough S.A.批準(zhǔn)文：X20000258；規(guī)格：50 μg×140撳)噴或涂于每側(cè)鼻腔，1次/d。療程為2周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察指標(biāo)：以兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況等為觀察指標(biāo)。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，顯效：鼻癢、閉塞、流鼻涕等臨床癥狀基本全部消失，白細(xì)胞介素-4水平正常，鼻分泌物涂片檢查正常；有效：鼻癢、閉塞、流鼻涕等臨床癥狀有所改善，鼻分泌物涂片檢查正常；無(wú)效：鼻癢、閉塞、流鼻涕等臨床癥狀沒(méi)有任何改變，白細(xì)胞介素-4水平不正常，鼻分泌物涂片檢查可見(jiàn)較多嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料展開(kāi)分析，總結(jié)，計(jì)量資料表示為(±s)形式，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)法，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率(90.5%)明顯高于對(duì)照組(76.2%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.34，P＜0.05，表1)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析(n)

3 討論

變應(yīng)性鼻炎也稱過(guò)敏性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，指的是在變應(yīng)原作用下由IgE介導(dǎo)、釋放，并由多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥[3]。臨床表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻塞、嗅覺(jué)減退、頭痛、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等。在鼻腔鏡下，鼻黏膜為蒼白、灰白或淺藍(lán)色，雙下鼻甲水腫，嚴(yán)重的患者可見(jiàn)中鼻甲息肉樣變或中鼻道息肉。目前來(lái)說(shuō)，變應(yīng)性鼻炎的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為和患者自身的基因以及外在的環(huán)境等因素有著密切的關(guān)系。引發(fā)變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原，它們多來(lái)源于動(dòng)物、植物、昆蟲(chóng)、真菌或職業(yè)性物質(zhì)，例如螨蟲(chóng)、花粉、動(dòng)物皮屑、真菌變應(yīng)原、食物變應(yīng)原等。隨著工業(yè)化的發(fā)展，變應(yīng)性鼻炎患者的發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。變應(yīng)性鼻炎會(huì)誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、分泌性中耳炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作，因此要采取有效措施治療。

糠酸莫米松鼻噴霧劑是第三代鼻用皮質(zhì)類固醇激素，其主要成分為糠酸莫米松，能夠降低血管通透性，減少炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而起到抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的作用[4]。將其用在變應(yīng)性鼻炎患者的臨床治療當(dāng)中，能夠通過(guò)和靶細(xì)胞胞質(zhì)中的糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合而起到抗炎作用。但同時(shí)還會(huì)引發(fā)咽炎、鼻灼熱感、鼻潰瘍等不良反應(yīng)。通竅鼻炎片是由蒼耳子(炒)、防風(fēng)、黃芪、白芷、辛夷、薄荷等中藥組成，其中黃芪具有溫補(bǔ)肺脾的作用，防風(fēng)具有益氣固表、疏風(fēng)除邪的作用，而蒼耳子、白芷、辛夷、薄荷均具有清熱通竅、化濁止痛的作用，諸藥合用具有散風(fēng)固表，宣肺通竅的作用[5]。將兩種藥物聯(lián)合使用共同治療變應(yīng)性鼻炎，能夠有效改善臨床癥狀，提高治療效果。

本文研究顯示，治療組顯效13例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為90.5%；對(duì)照組顯效7例，有效9例，無(wú)效5例，總有效率為76.2%。治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.34，P＜0.05)。兩組患者均出現(xiàn)鼻腔干燥感、皮疹、睡眠障礙等不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這說(shuō)明，聯(lián)合采用糠酸莫米松鼻噴霧劑與通竅鼻炎片治療變應(yīng)性鼻炎，能夠有效改善臨床癥狀，提高治療效果，且不良反應(yīng)少，因此值得臨床推廣使用。

[1]徐軍英，陸慧，薛建榮.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合通竅鼻炎片治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(3)：128-129.

[2]王婭婷.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，9(9)：111-112.

[3]張文淵，朱兆鈞，蔡永明，等.糠酸莫米松鼻噴霧劑對(duì)變應(yīng)性鼻炎患兒鼻腔黏液菌群的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26(1)：43-45.

[4]李海立，劉子鑫，李瓊，等.兩種方案治療過(guò)敏性鼻炎的療效分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(4)：337-338.

[5]肖紅.微波治療變應(yīng)性鼻炎380例臨床觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(2)：100.

2015-06-01)

1005-619X(2016)03-0301-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.036

110034 沈陽(yáng)二四二醫(yī)院