何舒婷

摘 要 醫(yī)療服務(wù)在我們的日常生活中比較常見(jiàn)，與我們的生活息息相關(guān)。醫(yī)療服務(wù)合同是合同中的一項(xiàng)特殊合同，是病人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主權(quán)的體現(xiàn)。然而在現(xiàn)實(shí)生活中，在醫(yī)療服務(wù)合同中實(shí)施的過(guò)程中，通常存在合同履行不完全的現(xiàn)象，主要是由于存在違約或侵權(quán)行為，對(duì)患者及其家人造成了二次傷害。因此，對(duì)于目前醫(yī)療服務(wù)合同中的人身?yè)p害，建立一個(gè)違反合同或侵權(quán)行為后的法律救濟(jì)對(duì)當(dāng)事人的影響是非常大的。我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法對(duì)如何適用法律的不明確，賦予了法官大量的自由裁量權(quán)。本文通過(guò)借鑒其他人的文獻(xiàn)和自己的研究，希望找到醫(yī)療服務(wù)合同和人身?yè)p害的關(guān)鍵聯(lián)結(jié)點(diǎn)，以利于保護(hù)合同雙方的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療糾紛的解決。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療服務(wù)合同 醫(yī)療人身?yè)p害 責(zé)任競(jìng)合

中圖分類號(hào)：D923.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1醫(yī)療服務(wù)合同履行過(guò)程中的人身?yè)p害的法律屬性

醫(yī)療服務(wù)合同中的人身?yè)p害，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的故意或過(guò)失造成的醫(yī)療損害行為。醫(yī)療服務(wù)合同的人身傷害診斷和治療技術(shù)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）損害行為與醫(yī)務(wù)人員密切相關(guān)，由于缺乏專業(yè)知識(shí)，或醫(yī)療水平不高，造成患者受傷；（2）損害對(duì)象的具體性，醫(yī)療服務(wù)合同中的人身傷害，是針對(duì)特定人員的身體或生命；（3）對(duì)損害結(jié)果的不確定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，不能預(yù)見(jiàn)到什么樣的后果，其后果可能涉及第三人。

在醫(yī)療服務(wù)合同的人身?yè)p害一般有以下幾種：

（1）骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，病情加重，這主要表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的故意或過(guò)失導(dǎo)致患者的病情加重或病情恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，不利于患者的治療。

（2）受傷，因涉及一個(gè)過(guò)程，由于醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)，致使患者的身體權(quán)利、健康受損的醫(yī)療服務(wù)，可能會(huì)增加患者的醫(yī)療服務(wù)合同的履行情況，有可能出現(xiàn)其他癥狀的患者身上的病癥，導(dǎo)致病人感到不適。在醫(yī)療服務(wù)合同中的傷害經(jīng)常發(fā)生，由于醫(yī)療服務(wù)合同的履行是一個(gè)非常謹(jǐn)慎的行為，治療必須盡到理性的人應(yīng)該盡到的義務(wù)。

（3）殘疾，殘疾等級(jí)的規(guī)定，有十個(gè)不同的水平。而這些傷殘等級(jí)的醫(yī)療服務(wù)合同履行的可能會(huì)出現(xiàn)，所以這種損害是比較嚴(yán)重的，是一種人身傷害。殘疾的情況，可能導(dǎo)致患者的日常生活不能照顧自己，或造成病人的身體和精神的陰影。主要表現(xiàn)為患者某些生理功能的喪失，外觀受損，對(duì)內(nèi)臟器官損害，最終影響患者的正常生活。

（4）死亡，這是在醫(yī)療服務(wù)合同履行的后果最嚴(yán)重的人身傷害。死亡的事實(shí)，意味著一個(gè)人所有的法律關(guān)系的結(jié)束，不再享有作為一個(gè)人應(yīng)有權(quán)利和義務(wù)。家族成員的法律關(guān)系也將發(fā)生變動(dòng)，例如，繼承的產(chǎn)生，婚姻關(guān)系的結(jié)束等。

2醫(yī)療服務(wù)合同中的侵權(quán)責(zé)任的分析

2.1醫(yī)療服務(wù)合同侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件分析

在醫(yī)療服務(wù)合同履行合同中，由于醫(yī)療過(guò)失，導(dǎo)致醫(yī)療合同不完全履行和醫(yī)療損害事實(shí)的出現(xiàn)，這些案件由四個(gè)要件構(gòu)成，符合侵權(quán)責(zé)任的規(guī)定，所以在我國(guó)的法律中，明確醫(yī)療服務(wù)合同中的人身傷害侵權(quán)，不是純粹的侵權(quán)行為，而是一個(gè)復(fù)雜的侵權(quán)行為，既有侵權(quán)責(zé)任的形成，又有違約責(zé)任的出現(xiàn)。

2.2醫(yī)療服務(wù)合同責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合的聯(lián)結(jié)點(diǎn)分析

醫(yī)療服務(wù)合同中的人身傷害和符合《合同法》規(guī)定的違約責(zé)任，并符合侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定，并完全符合法律關(guān)系的要件，這是中華人民共和國(guó)民事法律責(zé)任的競(jìng)合。這主要是指行為導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上的法律關(guān)系。在我國(guó)，醫(yī)療服務(wù)合同還沒(méi)有明確的法律地位，法律上也沒(méi)有明確規(guī)定，所以對(duì)違約責(zé)任的界定，有些勉強(qiáng)，雖然全部符合違約責(zé)任的構(gòu)成要件，但沒(méi)有明確的法律規(guī)定，如果違約責(zé)任不利于維護(hù)患者的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)給患者簽訂免責(zé)條款，最終不利于患者權(quán)益的保護(hù)。所以這是實(shí)踐操作與法律的沖突，是法律的滯后性和剛性的局限性表現(xiàn)，是法律具體規(guī)范的空白。

3責(zé)任競(jìng)合的法律依據(jù)適用弊端

在法律關(guān)系分析和法律關(guān)系的選擇和應(yīng)用上，醫(yī)療方面中國(guó)法律并沒(méi)有作出具體規(guī)定，但在經(jīng)常有這樣的情況下，也有一些典型的處理意見(jiàn)，在醫(yī)療事故訴訟應(yīng)根據(jù)幫助解決糾紛的原則確定的基礎(chǔ)上的索賠權(quán)，但司法實(shí)踐中存在由于當(dāng)事人沒(méi)有明確的權(quán)利作為基礎(chǔ)，導(dǎo)致案件不能受理而被法院駁回。我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》應(yīng)對(duì)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任案件適用法律上的歸責(zé)原則，適用的理由比較模糊。這是我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于侵權(quán)責(zé)任案件的處理。我國(guó)《合同法》、《民法通則》等法律法規(guī)都沒(méi)有對(duì)醫(yī)療損害案件作出明確規(guī)定和適用指南。

我國(guó)醫(yī)療損害糾紛的法律性質(zhì)與醫(yī)療服務(wù)合同糾紛的定義和規(guī)范沒(méi)有明確規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)合同的法律性質(zhì)目前也沒(méi)有明確的法律規(guī)定，從而導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件處理法官自由裁量權(quán)的擴(kuò)張，案件結(jié)果受主觀因素影響較大。同時(shí)，由于我國(guó)法律對(duì)醫(yī)療服務(wù)合同的規(guī)定的空白和法律的模糊性，使得當(dāng)事人在適用法律和對(duì)案件性質(zhì)的界定上也會(huì)無(wú)從選擇?！肚謾?quán)責(zé)任法》規(guī)定的侵權(quán)行為和違約責(zé)任競(jìng)合時(shí)，并沒(méi)有說(shuō)明當(dāng)事人在法律選擇上優(yōu)先適用的順位，因此存在責(zé)任競(jìng)合，使得案件處理時(shí)間和選擇呈現(xiàn)多元化，對(duì)于醫(yī)療損害中人身?yè)p害的問(wèn)題，我國(guó)立法和司法實(shí)踐的水平仍需提高！

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