胡芹 蘇華 鄧曉霞

【摘 要】 目的： 觀察社區(qū)家庭醫(yī)生心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的預(yù)防效果。方法： 選取82例定期孕檢的孕婦作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組，均41例。給予對照組孕婦常規(guī)保健護(hù)理，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加以集體心理干預(yù)，對比兩組孕婦產(chǎn)后的抑郁發(fā)生情況，分析心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的預(yù)防效果。結(jié)果：心理干預(yù)后，觀察組孕婦產(chǎn)后3天和42天的EPDS量表評分均顯著低于對照組，且產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組SDS自評量表顯示對照組較觀察組抑郁程度高。結(jié)論： 社區(qū)家庭醫(yī)生心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的預(yù)防效果明確，可有效減輕其抑郁情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)生；心理干預(yù)；產(chǎn)后抑郁；預(yù)防效果

【中圖分類號】R714.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0120-01

抑郁癥的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)普遍升高，而女性圍產(chǎn)期抑郁的影響則更加凸顯，且由于衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏完善的孕產(chǎn)婦護(hù)理體系，故產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率日益升高，其治療問題日漸加劇[1]。為探究社區(qū)家庭醫(yī)生心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的預(yù)防效果，筆者選取我社區(qū)醫(yī)院分管區(qū)的82例孕婦作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體如下，

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月我社區(qū)醫(yī)院分管的82例定期孕檢的孕婦作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組孕婦年齡20～33歲，平均（26±3.88）歲；體重48～76Kg，平均（62±5.12）Kg。觀察組孕婦年齡21～34歲，平均（27±4.15）歲；體重47～77Kg，平均（64±4.96）Kg。所有孕婦均為高中以上學(xué)歷，足月初產(chǎn)婦，均無傳染病、心臟病、妊娠期高血壓等病史，且對本研究知情同意。兩組孕婦的年齡、體重、孕產(chǎn)史等一般情況無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對照組孕婦常規(guī)保健護(hù)理，包括孕檢、分娩基本知識宣教、衛(wèi)生和健康教育等。

觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，在孕24～30周進(jìn)行，每周一次，包括五次孕婦教育和一次伴侶教育。孕婦教育主要包括宣教和解答孕產(chǎn)期常見的生理和心理問題，教授控制情緒的方法和身心放松的技能，疏導(dǎo)孕婦產(chǎn)前心理壓力；講解可能出現(xiàn)的產(chǎn)后身體、心理等變化以及嬰兒知識，以減輕孕婦心理負(fù)擔(dān)，加快身份轉(zhuǎn)變。伴侶教育主要為家庭關(guān)系的維持，加強(qiáng)自身責(zé)任感，陪伴和呵護(hù)孕產(chǎn)婦等。每次課程為小班課（約10～15人組成），時(shí)間約60min，由專業(yè)社區(qū)家庭醫(yī)生（心理學(xué)醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生）及護(hù)士授課，包括知識宣教、學(xué)員講述自身情況及學(xué)員互動，并在最后填寫反饋量表[2]。對于有事無法參與課程或仍有疑問的學(xué)員，增設(shè)熱線電話給予幫助。（量表均由經(jīng)培訓(xùn)過的護(hù)士指導(dǎo)填寫，并經(jīng)認(rèn)真核對、整理，無誤后統(tǒng)一計(jì)算。）

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 分別在產(chǎn)后3d和42d對產(chǎn)婦進(jìn)行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）的自評調(diào)查，均由產(chǎn)婦本人親自填寫。EPDS作為篩查產(chǎn)婦有無抑郁情緒的工具，共包含十個(gè)項(xiàng)目，涉及焦慮、恐懼、悲傷、哭泣、失眠、自責(zé)、自傷、樂趣、心境及應(yīng)對能力等內(nèi)容，評分共分為4級，分別為0（從未）、1（偶爾）、2（經(jīng)常）、3級（總是）；30分為滿分，分?jǐn)?shù)≥13分為陽性，即抑郁情緒；9～13分為產(chǎn)后情緒不穩(wěn)；≤ 9分則為陰性，即正常，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后EPDS量表評分比較 觀察組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后3d、42d的量表得分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較 對照組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后3d、42d發(fā)生抑郁的例數(shù)明顯多于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦SDS結(jié)果比較 產(chǎn)后42d，觀察組的SDS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

抑郁癥作為一種心理障礙性疾病，不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，而且在一定程度上加劇了社會矛盾和負(fù)擔(dān)[4]。臨床觀察表明，女性抑郁癥的發(fā)病率明顯高于男性，而女性圍產(chǎn)期的抑郁問題則更加凸顯，對產(chǎn)婦的恢復(fù)及嬰兒的健康生長有很大影響[5]。多種因素可誘發(fā)產(chǎn)后抑郁，例如工作和生活的巨大壓力，與周圍支持力的不相匹配；親友對孕婦及胎兒的過度關(guān)注對孕婦造成的心理壓力[6]；家庭關(guān)系不和睦以及自身情況、家族史等不可控因素形成的影響等[7]。面對這些患者，心理干預(yù)的措施對于改善其精神狀況極為重要，社區(qū)家庭醫(yī)生也在這個(gè)環(huán)節(jié)中起到極大的作用。

目前，多種方法可篩查孕產(chǎn)婦的抑郁情緒，愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）即為其中有效的一種。本研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以集體心理干預(yù)，分別在產(chǎn)后3d、42d進(jìn)行EPDS量表測試。結(jié)果顯示，觀察組抑郁患者明顯多于對照組；而SDS自評量表結(jié)果表明，入組時(shí)抑郁自評無差異，對照組在產(chǎn)后抑郁病情顯著重于觀察組，在該組護(hù)理?xiàng)l件下恢復(fù)較差，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，社區(qū)家庭醫(yī)生心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的預(yù)防效果明顯，可有效減輕孕產(chǎn)婦的心理壓力，有利于孕產(chǎn)婦的身體和心理健康，值得臨床推廣應(yīng)用[10]。

參考文獻(xiàn)

[1]孫偉，陳瑛，李青華，等.產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（8）：1265-1267.

[2]吳江平，梅士娟，許前珍，等.545 例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素調(diào)查[J].中國婦幼保健，2012，27（6）：889-891.

[3]林慰欣，胡小紅，林瓊霞.心理干預(yù)與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：538-541.

[4]孫洪麗，蘇虹，張靜.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)性因素分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（12）：60-64.

[5]姜蕾，王竹珍，邱麗蓉，等.社會支持對產(chǎn)后抑郁的影響分析[J].中國婦幼保健，2013，28（16）：2576-2579.

[6]盧守華，劉世軍.產(chǎn)后抑郁相關(guān)影響因素調(diào)查及社區(qū)醫(yī)療對策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（14）：1099-1100.

[7]劉一迪，李曉宏，張洪濤，等.產(chǎn)后抑郁發(fā)生現(xiàn)狀及其相關(guān)社會心理影響因素分析[J].中國婦幼保健，2015，30（22）：3794-3796.

[8]羅輝.產(chǎn)后抑郁及其相關(guān)心理社會因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（2）：325-327.

[9]張鳳鳳.心理干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練對產(chǎn)后抑郁患者心理健康和自我效能的影響研究[J].中國婦幼保健，2015，30（26）：4440-4443.

[10]馮瓊，蔡茵，周義文，等.分段心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（5）：676-678.

（收稿日期：2016.03.30）