徐洋

[摘要] 目的 探討曲安奈德預(yù)防術(shù)后增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的臨床效果。 方法 選取2013年6月～2014年6月視網(wǎng)膜脫離患者60例（均為單眼患?。?，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例，兩組病例均行玻璃體切除術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用曲安奈德，對(duì)照組患者不應(yīng)用曲安奈德，比較兩組增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為10.0%，術(shù)后視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率為6.7%，術(shù)后2mo眼壓≥21 mmHg例數(shù)為9例（占30.0%），與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 曲安奈德可有效預(yù)防術(shù)后增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，值得在玻璃體切除術(shù)患者中進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 曲安奈德；增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變；預(yù)防效果

[中圖分類號(hào)] R779.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）09-0088-03

Triamcinolone acetonide prevention efficacy of postoperative vitreous of patients with proliferative retinopathy

XU Yang ZHOU Rongkui CUI Haibin HAN Fangfang WANG Dongxia

Department of Ophthalmology，Heilongjiang Eye Disease Prevention and Control Institute in Heilongjiang Province，Harbin 150001，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of triamcinolone acetonide prevention of postoperative proliferative vitreoretinopathy. Methods Selected in June 2013-June 2014 60 patients with retinal detachment （both monocular illness），by random number table were divided into experimental group 30 cases and the control group 30 cases， two patients underwent vitrectomy， patients in the experimental group prophylactic triamcinolone acetonide， the control group were not applied triamcinolone acetonide were compared proliferative vitreoretinopathy occurrence. Results The experimental group added vitreoretinopathy rate was 10.0%， postoperative retinal detachment recurrence rate of 6.7%， postoperative IOP≥21 mmHg 2mo number of cases of nine cases（30.0%）， compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Triamcinolone acetonide may be effective in preventing postoperative proliferative vitreoretinopathy， vitrectomy in patients deserve further application and promotion.

[Key words] Triamcinolone acetonide； Proliferative vitreoretinopathy； Preventive effect

玻璃體視網(wǎng)膜疾病給患者生活質(zhì)量造成了不同程度的影響，近年來玻璃體手術(shù)日趨成熟，用其治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病，既能保全眼球，又能不同程度恢復(fù)患者視力，曲安奈德注射治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病可收獲較佳的療效及安全性。有文獻(xiàn)顯示[1]，對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用曲安奈德，術(shù)中可快速分辨玻璃體，促進(jìn)殘留皮質(zhì)切除，減少手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率；此外，曲安奈德具有較強(qiáng)的抗增殖、抗炎作用，可降低增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變率及視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率。本研究選擇2013年6月～2014年6月間對(duì)30例玻璃體切除術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用曲安奈德，效果十分滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2014年6月間我院收治的視網(wǎng)膜脫離患者60例，均為單眼患病。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。實(shí)驗(yàn)組男女比例17∶13，年齡15～66歲，平均（44.32±3.65）歲，10眼脈脫型視網(wǎng)膜脫離，10眼PVR>C3，10眼曾接受多次手術(shù)；對(duì)照組男女比例17∶13，年齡16～67歲，平均（44.33±3.66）歲，11眼脈脫型視網(wǎng)膜脫離，10眼PVR>C3，9眼曾接受多次手術(shù)。兩組患者均自愿參與本次研究，對(duì)比基線資料存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法

準(zhǔn)備Alcon Accurus 400 VS玻璃體切割儀，兩組患者均行玻璃體切除術(shù)，采用標(biāo)準(zhǔn)鞏膜三通道切口切除中央玻璃體，手術(shù)由同一名醫(yī)師完成。

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，術(shù)中不應(yīng)用曲安奈德。30例患者均進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝；7例接受晶體摘除，11例患者接受硅油注入。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中應(yīng)用5 μm多孔濾過膜濾過器、三通管，抽0.5～1.0 mL曲安奈德注入患者玻璃體腔，染色1～2 min，行人造玻璃體后脫離，切除玻璃體后皮質(zhì)及玻璃體，向患者玻璃體腔內(nèi)注入0.1 mL曲安奈德，剝除玻璃體后皮質(zhì)及殘余視網(wǎng)膜前增殖膜，后給予全視網(wǎng)膜光凝。根據(jù)患者視網(wǎng)膜情況填充硅油或全氟丙烷，關(guān)閉鞏膜切口。30例患者均行全視網(wǎng)膜光凝；6例接受晶體摘除，10例接受硅油注入。

1.3療效評(píng)定[2]

了解兩組患者視力恢復(fù)情況，觀察、記錄術(shù)后2mo眼壓≥21 mmHg的病例數(shù)，對(duì)兩組病例進(jìn)行6個(gè)月的隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變發(fā)生率、術(shù)后視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行臨床對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者視力分布情況統(tǒng)計(jì)

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組2例患者出現(xiàn)假性前房積膿征象（藥物在前房沉積，1周后消失），兩組患者視力均有不同程度提高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)后2mo眼壓≥21mmHg例數(shù)、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率比較

實(shí)驗(yàn)組增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為10.0%，術(shù)后視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率為6.7%，術(shù)后2mo眼壓≥21 mmHg例數(shù)為9例（占30.0%），與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

曲安奈德可解除玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，提高手術(shù)成功率。與單純玻璃體切割術(shù)患者相比，玻璃體切除術(shù)中注射曲安奈德，患者眼內(nèi)炎癥及疼痛感更輕，增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變率更低[3]。有學(xué)者[4]探討了曲安奈德在增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，為觀察組術(shù)中應(yīng)用曲安奈德，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 d前房閃輝輕于對(duì)照組，前房炎性細(xì)胞少于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月玻璃體再出血例數(shù)少于對(duì)照組，提示對(duì)玻璃體切除術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用曲安奈德，可提高手術(shù)效果及安全性，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為10.0%，術(shù)后視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率為6.7%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步表明曲安奈德能穩(wěn)定血-房水屏障，限制纖維蛋白滲出，抑制色素上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞分化增殖。眼內(nèi)注射曲安奈德可起到持續(xù)抗炎作用，抑制血眼屏障破壞，抑制增殖。有研究文獻(xiàn)指出[5]，對(duì)玻璃體切除術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用曲安奈德后，25%～30%的患者會(huì)出現(xiàn)眼壓升高，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者眼壓升高率為30.0%，近似于相關(guān)報(bào)道[6]。

曲安奈德是人工合成的一種含氟長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素[7]，具有較強(qiáng)的抑制細(xì)胞增生、消炎作用（抗炎效果可持續(xù)90 d），與相關(guān)受體結(jié)合后可抑制磷脂酶A-2，分解細(xì)胞膜上花生四烯酸，減少炎癥因子（白三烯、前列腺素）釋放，緩解充血，降低毛細(xì)血管通透性。曲安奈德還可抑制粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞向炎癥部位遷移，抑制肝素、生長(zhǎng)因子等促血管形成相關(guān)因子的活性，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)，抑制炎癥后組織損傷修復(fù)，防止瘢痕形成，防止新生血管形成[8]。分離視網(wǎng)膜與玻璃體后皮質(zhì)是玻璃體手術(shù)的重要步驟[9]，曲安奈德顆粒可黏附在玻璃體后段，呈固定狀態(tài)，曲安奈德顆粒與玻璃體腔內(nèi)流動(dòng)顆粒存在清晰界限，該界限方便操作醫(yī)師快速辨認(rèn)玻璃體，幫助醫(yī)師最大限度地切除殘留玻璃體皮質(zhì)，在縮短手術(shù)時(shí)間基礎(chǔ)上保證手術(shù)安全性。

曲安奈德對(duì)視網(wǎng)膜無明顯的毒副作用，也有文獻(xiàn)指出[10-12]，賦形劑可對(duì)組織產(chǎn)生毒性作用，本研究中，為實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用濾過器、三通管反復(fù)平衡鹽置換賦形劑，向玻璃體腔注射0.1 mL曲安奈德，未見明顯毒副作用。曲安奈德注入玻璃體腔，可有效防治視網(wǎng)膜病變，但其也存在局限性，主要表現(xiàn)為兩方面[13]：一方面表現(xiàn)為技術(shù)操作相關(guān)并發(fā)癥，如玻璃體積血、眼內(nèi)感染；另一方面表現(xiàn)為藥物毒副作用，如假性眼內(nèi)炎、晶狀體混濁、眼壓升高。為保證防治效果，應(yīng)為患者選擇手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，無菌進(jìn)行注射操作。

曲安奈德具有抗炎、抗增殖作用，可幫助辨認(rèn)、剝除透明玻璃體皮質(zhì)，提高手術(shù)效果及安全性，降低增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變發(fā)生率[14，15]。本研究未對(duì)曲安奈德預(yù)防術(shù)后增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察，有待臨床進(jìn)一步探討。

綜上所述，曲安奈德用于玻璃體切割手術(shù)中提高了玻璃體的可視性，使玻璃體切除更為徹底，也保證了手術(shù)的安全性，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后炎癥反應(yīng)，是較理想的手術(shù)輔助劑。曲安奈德可有效預(yù)防術(shù)后增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，值得在玻璃體切除術(shù)患者中進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2014-12-24）