王立強(qiáng)　徐小東　朱前拯　林朋　劉成剛

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切開復(fù)位內(nèi)固定治療 Mason II 型和 III 型橈骨頭骨折的療效分析

王立強(qiáng)徐小東朱前拯林朋劉成剛

【摘要】目的 探討切開復(fù)位內(nèi)固定治療 Mason II 型和 III 型橈骨頭骨折的治療效果。方法 回顧性研究我科 2011 年 7 月至 2015 年 6 月治療的橈骨頭患者，其中 31 例患者采用微型螺釘 （23 例） 和鋼板 （8 例）切開復(fù)位內(nèi)固定治療，同時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估和分析。結(jié)果 31 例患者隨訪 5～24 個(gè)月，平均 13.1 個(gè)月。按照Meraizea 等的肘關(guān)節(jié)功能后期標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：良好 19 例，較好 8 例，一般 4 例，不良 0 例，良好及較好比例為87.1%。結(jié)論 切開復(fù)位螺釘或鋼板內(nèi)固定治療橈骨頭 Mason II、III 型骨折均可獲得滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】橈骨骨折；骨折固定術(shù)，內(nèi)；骨釘；骨板

橈骨頭骨折是臨床上較為常見的肘部骨折，約占肘部創(chuàng)傷的 20%。橈骨頭骨折可以是肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的一部分，同時(shí)合并嚴(yán)重的軟組織損傷或肘關(guān)節(jié)脫位，如肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”，但臨床上低能量損傷導(dǎo)致的橈骨頭骨折往往單獨(dú)發(fā)生。對(duì)于移位性骨折，手術(shù)治療為首選，術(shù)式有橈骨頭切除、骨折切開復(fù)位內(nèi)固定及橈骨頭置換等。我科自 2011 年7 月至 2015 年 6 月，采用螺釘或微型鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定治療 Mason II 型和 III 型橈骨頭骨折患者共31 例，均取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

本組 31 例患者，男 21 例，女 10 例；年齡 20～ 73 歲，平均 40.9 歲。受傷原因：車禍 2 例，摔傷29 例。左側(cè) 17 例，右側(cè) 14 例。就診時(shí)間 1～6 天，平均 2.3 天。按 Mason 分型［1］：I 型為橈骨頭或橈骨頸骨折，無或微小移位；II 型為橈骨頭或橈骨頸骨折，移位＞2 mm；III 型為橈骨頭或頸的粉碎性骨折。本組 Mason II 型 26 例 （微型空心釘或Herbert 釘固定 21 例，微型鋼板 5 例），Mason III 型5 例 （微型空心釘或 Herbert 釘固定 2 例，微型鋼板3 例）。術(shù)前所有患者均行肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片及 CT 平掃+三維重建檢查。

二、手術(shù)方法

全身麻醉，前臂上止血帶。前臂旋前以避免損傷橈神經(jīng)深支，取 Kocher 入路，經(jīng)尺側(cè)腕伸肌與肘肌之間進(jìn)入，切開環(huán)狀韌帶，顯露骨折，根據(jù)情況使用克氏針垂直骨折線臨時(shí)固定，測量合適長度后擰入 2 枚微型空心螺釘 （或 Herbert 釘），空心釘尾部行埋頭處理。對(duì)于橈骨頸骨折或塌陷、移位明顯的橈骨頭骨折，選擇橈骨頭解剖型接骨板固定。C 型臂透視確認(rèn)并檢查肘及前臂屈伸旋轉(zhuǎn)功能良好后，沖洗切口，修復(fù)環(huán)狀韌帶，逐層關(guān)閉傷口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，肘關(guān)節(jié)功能位石膏保護(hù) 2 周，待切口拆線后逐漸開始肘關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)等康復(fù)功能活動(dòng)。

三、術(shù)后隨訪

1. 定期復(fù)查并行 X 線檢查：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，評(píng)估骨折愈合情況。

2. 優(yōu)良率按照 Metaizeau 等［2］肘關(guān)節(jié)功能后期療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。良好：功能無受限；較好：屈伸或前臂旋前、旋后受限＜20°；一般：屈伸或前臂旋前、旋后受限 20°～40°；不良：屈伸或前臂旋前、旋后受限＞40°。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

所有患者均獲得 5～24 個(gè)月的隨訪，平均 13.1 個(gè)月。所有患者 X 線片均在 6 周內(nèi)顯示骨折線模糊，術(shù)后 12 周骨折線消失，骨折全部愈合。按照 Metaizeau 肘關(guān)節(jié)功能后期療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，良好19 例，較好 8 例，一般 4 例，不良 0 例，良好及較好比例 87.1%。其中 Mason II 型患者良好 16 例，較好 7 例，一般 3 例，良好及較好比例為 88.4%；Mason III 型患者良好 3 例，較好 1 例，一般 1 例，良好及較好比例 80.0%；兩組間比較，χ2=0.267，P=0.525，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。螺釘組良好及較好21 例，一般 2 例；鋼板組良好及較好 6 例，一般2 例；兩組間比較，χ2=1.404，P=0.268，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表 1）。典型病例見圖 1、2。

表1　橈骨頭骨折患者的隨訪結(jié)果 （Metaizeau 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定）Tab.1　Outcomes of the follow-up （Meraizea Elbow Function standard）

圖1　患者，男，31 歲。右橈骨頭骨折 （Mason II 型） 行切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)圖2　患者，女，47 歲。左橈骨頭骨折 （Mason II 型） 切開復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定術(shù)Fig.1　Male， 31 years old. The right radial head fracture （Mason type II）， underwent open reduction and internal fixation with AO 3.0 mm diameter hollow screwsFig.2　Female， 47 years old. Left radial head fracture （Mason type II）， open reduction and internal fixation with proximal anatomic plate

討　論

橈骨頭骨折作為肘部的一種常見骨折，多發(fā)生在肘關(guān)節(jié)伸直、肩部外展、前臂旋前跌倒時(shí)，為低能量損傷。肘部外翻導(dǎo)致橈骨頭與肱骨小頭撞擊而發(fā)生的骨折，常單獨(dú)存在。車禍傷或高處墜落傷等高能量損傷往往合并其它部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，如肘部的“恐怖三聯(lián)征”。目前橈骨頭骨折的治療方法包括兩種：保守治療和手術(shù)治療。橈骨頭無移位骨折可選用保守治療，移位骨折或伴發(fā)其它損傷時(shí)優(yōu)先選擇手術(shù)治療。恢復(fù)橈骨頭的解剖形態(tài)，以早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。由于高齡合并多種內(nèi)科疾病而采取保守治療的患者，即使定期康復(fù)功能鍛煉，最終仍遺留部分旋轉(zhuǎn)功能受限。長期隨訪已證實(shí)保守治療可以取得一定的臨床療效［3］，但仍有很多患者殘留肘關(guān)節(jié)功能障礙［4］。

手術(shù)方法有骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、橈骨小頭置換以及橈骨小頭切除等，本組患者采用螺釘或微型鋼板內(nèi)固定方法治療 Mason II 型和 III 型橈骨頭骨折，組間沒有明顯的差異，均取得了滿意的效果。橈骨頭骨折，作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)該解剖復(fù)位，平整關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)及皮質(zhì)力線，并堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，以維持形態(tài)并保護(hù)血運(yùn)，以利于早期功能鍛煉和骨折愈合［5］。對(duì)于移位的 Mason II 型或 III 型的橈骨頭骨折，目前大量的臨床證據(jù)支持手術(shù)治療，尤其螺釘和微型接骨板切開復(fù)位內(nèi)固定。

對(duì)于大多數(shù) Mason II 型或 III 型骨折，空心螺釘或 Herbert 螺釘即可滿足內(nèi)固定的穩(wěn)定要求，其操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，而且不需考慮“安全區(qū)”的范圍；無須切開環(huán)狀韌帶而保留了肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；尾部埋入軟骨下方減少了對(duì)周圍組織的激惹；無須手術(shù)取出，具有一定的優(yōu)勢(shì)。筆者使用螺釘固定技術(shù)治療此類骨折，術(shù)中尤其注意尾部埋頭處理，取得了較好的臨床效果。

微型鋼板較薄而且強(qiáng)度較大，有 T 形、L 形等多種類型，可對(duì)小骨碎片進(jìn)行可靠加壓固定，有明顯的支撐作用。術(shù)中盡量精細(xì)操作、精確復(fù)位，注意鋼板的安放位置，以避免影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。Ring 等［6］認(rèn)為微創(chuàng)鋼板的支撐作用對(duì)于恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性非常重要，筆者選擇微型解剖型鎖定接骨板治療也取得了較好的效果，尤其是橈骨頸部骨折塌陷、移位明顯、支撐效果不佳時(shí)，可以考慮鋼板固定。切開復(fù)位內(nèi)固定恢復(fù)原有的解剖結(jié)構(gòu)，重建肘關(guān)節(jié)功能，術(shù)中應(yīng)該盡量重建骨折的穩(wěn)定性，一般不建議行橈骨頭切除。對(duì)于 Mason III 型粉碎性骨折，如果切除橈骨頭會(huì)增大關(guān)節(jié)間隙，容易破壞關(guān)節(jié)軟骨，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［7］。Duckworth 等［8］認(rèn)為，橈骨頭骨折尤其是存在橈骨頸骨折，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性無法恢復(fù)時(shí)，可行人工橈骨頭置換術(shù)治療。

總之，對(duì)于橈骨頭移位骨折，在術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備均充分的前提下，切開復(fù)位螺釘或微型鋼板內(nèi)固定骨折，具有復(fù)位滿意、圈定可靠、方法簡單、早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，都是治療橈骨頭骨折較理想的方法。

參 考 文 獻(xiàn)

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（本文編輯：王永剛）

A clinical effect analysis of open reduction and internal fixation of Mason II and III radial head fractures

WANG Li-qiang， XU Xiao-dong， ZHU Qian-zheng， LIN Peng， LIU Cheng-gang. Department of Trauma and Orthopedics，China-Japan Friendship Hospital， Beijing， 100029， PRC

【Abstract】Objective To investigate the effects of open reduction and internal fixation of Mason II and III radial head fractures. Methods From January July 2011 to June 2015， 31 patients with radial head fractures were chosen， including nail group （23 cases） and locking-plate group （8 cases）. Outcomes were evaluated and analyzed. Results Thirty-one patients were followed up for 5 - 24 months， with an average of 13.1 months. According to the Meraizea Elbow Function standard， 27 cases were good with the proportion of 87.1%， and 4 cases were normal. Conclusions Open reduction and internal fixation of Mason II and III radial head fractures with nail or locking-plate can get good outcomes.

【Key words】Radius Fractures； Fracture fixation， internal； Bone nails； Bone plates

DOI：10.3969/j.issn.2095-252X.2016.05.013中圖分類號(hào)：R683.4

作者單位：100029 北京，中日友好醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

通信作者：劉成剛，Email: 13501009880@163.com

Corresponding author:LIU Cheng-gang， Email：13501009880@163.com

收稿日期：（2015-12-02）