沈　陽　姚　藍(lán)

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※為通訊作者

護(hù)理干預(yù)對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者生活狀態(tài)的影響

沈陽姚藍(lán)※

【摘要】目的討論乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者心理護(hù)理干預(yù)的臨床意義。方法將我科2014年10月～2015年10月收治的180例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者隨機分為對照組和觀察組，對照組82例，觀察組98例。對照組按照重癥護(hù)理規(guī)范給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。對觀察組和對照組患者在心理狀況、生活質(zhì)量和疼痛緩解情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組在疼痛完全緩解率、有效率方面明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組，且SDS和SAS得分好于對照組(P<0.05)。結(jié)論乳腺癌已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者給予心理護(hù)理干預(yù)有臨床意義，能夠有效降低患者疼痛感，提升患者整體生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌心理護(hù)理干預(yù)骨轉(zhuǎn)移

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤，確診時往往已經(jīng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，其帶來的疼痛嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。本研究中，對我院收治的90例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1材料我科2014年10月～2015年10月收治的180例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，性別均為女性，年齡26～76歲；其中原位癌56例，浸潤性導(dǎo)管癌78例，浸潤性小葉癌28例，髓樣癌18例；180例患者中，1處轉(zhuǎn)移56例，2～3處轉(zhuǎn)移50例，4處及以上轉(zhuǎn)移74例。以VRA線段分級方法對患者的疼痛等級進(jìn)行劃分，其中Ⅰ級疼痛為50例，Ⅱ級疼痛為102例，Ⅲ級別疼痛28例。所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移。將上述180例患者隨機劃分為對照組和觀察組，其中對照組82例，觀察組98例，并保證兩組在病歷分析、年齡、轉(zhuǎn)移部位和轉(zhuǎn)移數(shù)量方面具有可比性(P>0.05)。

1.2護(hù)理干預(yù)方法為對照組提供常規(guī)護(hù)理，包括按照治療方案為患者提供治療和護(hù)理，并提供相應(yīng)的健康知識宣教。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，提供心理護(hù)理，為患者詳細(xì)解釋相關(guān)問題，幫助患者更好地了解相關(guān)治療信息，根據(jù)患者心理接受能力告知病情發(fā)展階段，為患者提供鼓勵，在條件允許情況下，請那些已經(jīng)進(jìn)入恢復(fù)階段的患者現(xiàn)身說法，給其他患者以希望。護(hù)理的重點應(yīng)放在“合理情緒療法”理論的實踐上，本療法為一種典型的認(rèn)知療法，是國際著名患者心理學(xué)家埃利斯所創(chuàng)建的一種理論，在我國部分文獻(xiàn)中也將其稱之為ABC理論[1]。該理論強調(diào)面對疾病的態(tài)度決定了疾病的最終治療效果，在護(hù)理過程中也同樣應(yīng)通過心理護(hù)理干預(yù)等手段來幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，更為積極樂觀地迎接治療。通過對觀察組提供有針對性的情緒療法，加強和患者之間的溝通來提升他們對自我的認(rèn)知程度，幫助他們擺正心態(tài)，更好地接受疾病，從而樹立起對生活的信心，配合治療。與此同時，還應(yīng)對化學(xué)治療過程中可能出現(xiàn)的病痛情況加以宣傳，幫助患者形成對藥物副作用的心理準(zhǔn)備。而針對化療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從實際情況出發(fā)，主動和患者進(jìn)行交流和溝通，消除其恐懼感。實際護(hù)理過程中，每天可為患者準(zhǔn)備15～30分鐘輕音樂，在幫助他們穩(wěn)定情緒的同時，產(chǎn)生樂觀的生活態(tài)度。

1.3觀察指標(biāo)對觀察組和對照組患者的疼痛情況進(jìn)行評價和分析。其觀察指標(biāo)為：①完全緩解：患者完全不能感覺到疼痛；②部分緩解：患者的疼痛感明顯減輕，疼痛不會對其睡眠等生活活動有明顯影響；③輕度緩解：患者雖然疼痛有所減輕，但是所面臨的疼痛仍然對其生活活動有明顯影響；④無效：經(jīng)過治療后，患者的疼痛感無明顯減輕。有效=完全緩解+部分緩解+輕度緩解。測量過程中，以SAD量表、SDS量表對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價，得分越低表明患者的心理狀況越好[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件對所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，進(jìn)行t檢驗，所得計數(shù)資料以χ2檢驗，且統(tǒng)計學(xué)意義差異以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1疼痛緩解情況對照組疼痛完全緩解率明顯低于觀察組，同時對照組和觀察組的SAD量表、SDS量表得分明顯下降，但是觀察組下降幅度明顯高于對照組。其具體的對比情況如表1、表2所示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　患者心理狀況對比

2.2生活質(zhì)量觀察組在生活質(zhì)量方面，相對于對照組來說有明顯提升，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其具體情況如表3所示。

表3　兩組患者生活質(zhì)量比較±s)

3.討論

恐懼心理是癌癥患者普遍存在的心理狀態(tài)，很多患者都錯誤地認(rèn)為，癌癥是不治之癥，只要得了癌癥，就進(jìn)入了生命的倒計時。同時還有部分患者對化療所產(chǎn)生的副作用心存恐懼，為了保證“余生”的生活質(zhì)量而不愿接受治療[3]。而乳腺癌本身病灶就有一定的特殊性，導(dǎo)致很多患者怕丈夫嫌棄。針對上述心理狀態(tài)，我們必須從患者的實際心理狀況出發(fā)，為其提供針對性的健康教育，并配合情緒療法等多種科學(xué)療法來幫助患者擺脫恐懼感。我們應(yīng)告知患者，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，很多癌癥是完全可以治愈的。同時我們還應(yīng)根據(jù)患者的心理接受情況，逐步告知其病情發(fā)展階段，激發(fā)患者的求生欲，從而更為積極樂觀地接受治療。

本文研究發(fā)現(xiàn)，無論是疼痛完全緩解率還是患者的心理狀況SAS量表、SDS量表數(shù)據(jù)，觀察組都明顯優(yōu)于對照組，這充分說明心理干預(yù)護(hù)理對于改善患者生存質(zhì)量、降低患者疼痛方面有著重要的積極作用，因此在今后的臨床護(hù)理工作中，有必要將心理護(hù)理干預(yù)作為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容并加以推廣。

參考文獻(xiàn)

1黃芳,李健鴻,關(guān)小玲,等.哩來磷酸鈉治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛患者的臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011，18(14):136-137.

2羅捷.人文關(guān)懷對乳腺癌術(shù)后化療患者心理的影響[J].中國基層醫(yī)藥2013.19(10):1576-1577.

3唐國華.16例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011，(9):89-90.

作者單位：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院綜合醫(yī)療科430030

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.058

收稿日期：2016-2-27