胡曉燕　何瓊霞　劉素英

?

早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥胰腺炎患者治療中的應(yīng)用和護理

胡曉燕何瓊霞劉素英

【摘要】目的探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理重癥胰腺炎患者的方法，評估其臨床效果。方法選擇我院2012年3月～2015年3月診治的48例重癥胰腺炎患者，隨機分為觀察組和對照組各24例。觀察組行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理，對照組行全腸外營養(yǎng)護理。觀察記錄兩組患者血紅蛋白與血清蛋白指標、并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染率、住院時間情況，并進行對比分析。結(jié)果與治療前相比，兩組患者治療10天后血紅蛋白指標明顯下降，血清蛋白指標明顯提高(P<0.05)；與對照組相比，觀察組血紅蛋白、血清蛋白指標均顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)感染率明顯降低，住院時間明顯縮短(P<0.05)。結(jié)論早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理能有效改善患者血紅蛋白與血清蛋白指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染率，縮短住院時間，間接降低治療費用，減輕患者及家屬負擔(dān)，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營養(yǎng)重癥胰腺炎全胃腸外營養(yǎng)血紅蛋白

重癥胰腺炎是一種常見病、多發(fā)病，并發(fā)癥多、病程長及發(fā)病急為該病主要特點，常易并發(fā)感染、內(nèi)環(huán)境失常及代謝異常、多臟器衰竭，其發(fā)病率與病死率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅患者身心健康[1]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)(Early enteral nutrition，EEN)與全胃腸外營養(yǎng)(Total parenteral nutrition，TPN)為臨床上護理該病主要方法，雖然行TPN具有一定療效，但手術(shù)感染易發(fā)生于腸內(nèi)細菌發(fā)生移位后，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。為更好地對重癥胰腺炎患者行營養(yǎng)護理，我院選擇2012年3月～2015年3月診治的48例重癥胰腺炎患者為研究對象，就不同護理方式的護理效果報道如下。

1.材料與方法

1.1材料我院選擇2012年3月～2015年3月診治的48例重癥胰腺炎患者，隨機分為觀察組和對照組各24例。觀察組患者男性15例，女性9例，年齡24～71歲，平均年齡50.2±2.9歲，平均體重59.2±2.2千克，無明顯誘因4例，高脂血癥4例，酒精源性5例，膽管疾病11例。對照組患者男性16例，女性8例，年齡23～71歲，平均年齡50.5±2.7歲，平均體重59.8±1.8千克，無明顯誘因5例，高脂血癥4例，酒精源性5例，膽管疾病10例。兩組性別、年齡等一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組行TPN護理，具體方法：予所有患者行抗感染、糾正酸堿失衡、糾正水電解質(zhì)平衡、胃腸減壓、禁食、液體復(fù)蘇、臟器功能保護、抑制胰酶分泌及補充血容量等常規(guī)治療。患者入院第3天，其機體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定后，靜脈輸入由胰島素、10%氯化鈉、10%氯化鉀、脂溶性維生素、脂肪乳劑、氨基酸溶液、葡萄糖、微量元素制劑及水溶性維生素等組成的營養(yǎng)液[3]。觀察組行EEN護理，具體方法：在對照組治療的基礎(chǔ)上，在患者機體內(nèi)酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡及生命體征相對穩(wěn)定后，在胃鏡下經(jīng)鼻放置空腸營養(yǎng)管，并確認鼻空腸管前端處于空腸后，對該管妥善固定，防止脫落，給予患者百普力(紐迪希亞制藥有限公司，國藥準字H20010285)營養(yǎng)制劑為主，氨基酸(遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20103264)為輔的腸內(nèi)營養(yǎng)治療，營養(yǎng)液的持續(xù)滴注途經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管，儀器為輸注泵，以每小時24ml為起始滴注速度，行適當(dāng)增加劑量操作于18小時后，滴速、劑量均由患者具體病情而定[4]。兩組患者在營養(yǎng)補充治療的同時，護理組每天對患者進行鼓勵和知識宣講，增強其對治療充滿信心，減輕患者的精神壓力。

1.3觀察指項目檢測對照組與觀察組患者治療前后血紅蛋白與血清蛋白指標，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染率，詳細記錄兩組患者住院時間，并進行對比分析。

2.結(jié)果

2.1兩組治療前后血紅蛋白、血清蛋白指標的變化與治療前相比，兩組患者治療10天后血紅蛋白指標明顯下降，血清蛋白指標明顯提高(P<0.05)；與對照組相比，觀察組血紅蛋白、血清蛋白指標均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后血紅蛋白、血清蛋白比較(g/L)

注：與本組治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)感染率及住院時間差別與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)感染率明顯降低，住院時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)感染率及

注：與對照組相比，bP<0.05。

3.討論

病情危重為重癥胰腺炎的主要特點，易使患者機體處于負氮平衡狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解代謝速度加快后，機體免疫功能因營養(yǎng)不良而下降，熱量、蛋白質(zhì)大量消耗于機體處于高代謝狀態(tài)時[5，6]。雖然行TPN護理可有效提供營養(yǎng)，對胰腺的分泌不造成刺激，但易使消化道細菌易位、屏障功能受損、胃腸黏膜萎縮，并且長期經(jīng)靜脈輸入營養(yǎng)液，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、靜脈炎等并發(fā)癥。臨床實踐表明，EEN不僅可有效避免刺激胰腺外分泌，還可恢復(fù)正常的腸道通透性，保護腸道黏膜屏障，避免腸黏膜功能紊亂和腸道細菌移位，提高免疫力，為危重患者營養(yǎng)支持提供合適的營養(yǎng)底物，糾正代謝紊亂，是近年來提倡的最佳營養(yǎng)護理方式，對提高治療療效、縮短住院時間及改善預(yù)后至關(guān)重要[7～9]。

本研究選擇我院2012年3月～2015年3月診治的48例急性重癥胰腺炎患者為研究對象。結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組患者治療10天后血紅蛋白指標明顯下降，血清蛋白指標明顯提高(P<0.05)；與對照組相比，觀察組血紅蛋白、血清蛋白指標均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)感染率明顯降低，住院時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

本研究予患者行EEN護理，應(yīng)用低脂肪的營養(yǎng)物質(zhì)，符合生理狀態(tài)的營養(yǎng)輸送模式避免胰腺分泌受十二指腸、胃相、頭相的刺激。于空腸狀態(tài)實施營養(yǎng)干預(yù)后，內(nèi)臟蛋白生成反應(yīng)的加快得益于肝臟部位吸收營養(yǎng)物質(zhì)后，避免應(yīng)激反應(yīng)后炎性遞質(zhì)分泌，使腸道黏膜的功能、結(jié)構(gòu)完整性得以保持，從而有效改善患者血紅蛋白、血清蛋白指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染率，縮短住院時間[10]。但是便秘、腹脹及腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)易發(fā)生于腸內(nèi)營養(yǎng)護理過程中，引起不良反應(yīng)的原因為患者對營養(yǎng)成分耐受力較弱、操作未在無菌條件下進行、營養(yǎng)液輸注速度過快等等，其加重患者痛苦[11]。因此置管后在患者鼻腔的入口的管壁處進行標記，以確定營養(yǎng)管的位置，密切觀察患者體征變化，每天對患者進行2次口腔護理與鼻腔護理。在輸注期間每2～4小時用溫開水10～20ml沖洗營養(yǎng)管1次，以預(yù)防營養(yǎng)液、藥物將管道堵塞。輸注完畢將營養(yǎng)管沖洗干凈后待用，輸液管每24小時更換1次，配置營養(yǎng)液過程應(yīng)無菌操作，且現(xiàn)配現(xiàn)用，保持輸入體內(nèi)的營養(yǎng)液溫度在40℃左右，嚴格控制營養(yǎng)液輸注速度，可根據(jù)者情況調(diào)節(jié)滴速。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.3%)與對照組(35.4%)相比明顯較低，說明予患者行EEN護理并加強患者的管路護理有利于減少并發(fā)癥出現(xiàn)，并使手術(shù)感染率明顯降低，住院時間明顯縮短。

綜上所述，EEN護理能有效改善患者血紅蛋白與血清蛋白指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染率，縮短住院時間，間接降低治療費用，減輕患者及家屬負擔(dān)，加快患者恢復(fù)健康步伐，值得推廣使用。

參考文獻

1邵仁德,魯厚清.早期留置鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎中的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(9):1137-1138.

2陳偉.重癥胰腺炎腸內(nèi)外營養(yǎng)的臨床效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2O12,18(11):102-104.

3閆笛,馬曉春.腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑在改善ICU危重患者營養(yǎng)狀況中的應(yīng)用[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,15(1):24-25.

4趙京陽.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎患者中應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(6):945-946.

5許春芳,黃曉曦,沈云志,等.腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者腸屏障功能影響的比較[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(5):370-373.

6王興鵬.應(yīng)大力提倡重癥急性胰腺炎患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(5):364-365.

7黃鶴,田昭濤,李雨.短肽型營養(yǎng)制劑對重癥急性胰腺炎患者腸道黏膜屏障功能的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(12):1100-1102.

8王國琴.腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)應(yīng)用于危重患者的臨床觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(7):876-877.

9Petrov MS，Loveday BP，Pylypchuk RD，et al.Systematic review and meta-analysis of enteral nutrition formulations in acute pancreatitis[J].Br J Surg，2009,96(11):1243-1252.

10邱文珍.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,44(1):29-30.

11許兆祥.腸內(nèi)營養(yǎng)在危重患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2012,5(12):87-88.

作者簡介：胡曉燕，本科，主管護師，主要研究方向為護理。

作者單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院消化內(nèi)科350004

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.061

收稿日期：2016-5-6