董燕剛

(浙江省舟山市中醫(yī)院 中藥房，浙江 舟山 316000)

馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合洗痔散對(duì)肛周膿腫手術(shù)后傷口愈合的療效

董燕剛Δ

(浙江省舟山市中醫(yī)院 中藥房，浙江 舟山 316000)

目的 探討馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合洗痔散對(duì)肛周膿腫手術(shù)后傷口愈合的臨床療效。方法 收集2013年7月～2015年7月于浙江省舟山市中醫(yī)院接受手術(shù)治療肛周膿腫患者120例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例，其中對(duì)照組給予馬應(yīng)龍痔瘡膏無(wú)菌紗布換藥輔助傷口愈合，觀察組給予馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合洗痔散輔助傷口愈合。比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者第3、9、18天疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者第3、9、18天創(chuàng)面滲出評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者第3、9、18天肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合洗痔散可有效促進(jìn)肛周膿腫患者手術(shù)后的傷口愈合，臨床效果優(yōu)于單一的馬應(yīng)龍痔瘡膏治療。

馬應(yīng)龍痔瘡膏；洗痔散；肛周膿腫；傷口愈合

肛周膿腫是臨床比較常見的肛腸疾病，是由于肛竇、肛腺部位受到細(xì)菌感染而引起的化膿性疾病[1]。男性的發(fā)病率明顯高于女性，這與男性的肛腺發(fā)達(dá)有關(guān)系，增加了感染機(jī)會(huì)[2]。肛周膿腫的治療以手術(shù)為主，由于手術(shù)創(chuàng)口較深、創(chuàng)面大，同時(shí)排便增加傷口的污染機(jī)率，導(dǎo)致傷口愈合困難。本院近年來(lái)探討馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合洗痔散對(duì)肛周膿腫手術(shù)后傷口愈合的臨床療效，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年7月～2015年7月于浙江省舟山市中醫(yī)院接受手術(shù)治療肛周膿腫患者120例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例，其中觀察組患者男41例，女19例；年齡22～69歲，平均年齡(41.4±5.3)歲。對(duì)照組患者男42例，女18例；年齡21～70歲，平均年齡(42.6±5.4)歲。所有患者經(jīng)臨床均明確診斷為肛周膿腫。手術(shù)方法為肛周膿腫一次性根治術(shù)。2組患者在性別、年齡、病程等一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡20～70歲；③自愿參加并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于20歲或大于70歲；②妊娠期婦女，處于哺乳期婦女；③對(duì)所用藥物過(guò)敏者；④合并心腦血管、肝腎功能不全、惡性腫瘤及凝血障礙患者；⑤未按照研究進(jìn)行治療，致使判斷無(wú)法判定患者。

1.2 方法

1.2.1 換藥方法：對(duì)照組給予馬應(yīng)龍痔瘡膏無(wú)菌紗布換藥輔助傷口愈合，每天換藥，早晚各1次。觀察組給予馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合洗痔散，將洗痔散放入沸水中，對(duì)傷口進(jìn)行水熏，待水溫下降后進(jìn)行水洗，坐浴10 min，每天早晚各1次。后給予馬應(yīng)龍痔瘡膏無(wú)菌紗布換藥輔助傷口愈合，每天換藥，早晚各1次。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):比較2組患者的臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用醫(yī)院自制評(píng)分調(diào)查，包括術(shù)后疼痛、創(chuàng)面滲出、肉芽組織生長(zhǎng)以及創(chuàng)面愈合情況，于患者手術(shù)后第3、9、18天進(jìn)行記錄評(píng)價(jià)。

① 術(shù)后疼痛情況：共0～10分，0分表示完全無(wú)疼痛，10分表示疼痛最為劇烈。評(píng)分方法采用視覺模擬量表，依據(jù)患者的主觀評(píng)估確定疼痛分?jǐn)?shù)。

② 創(chuàng)面滲出情況：按患者創(chuàng)面滲出程度劃分為0～6分。6分表示創(chuàng)面無(wú)滲出；4分表示創(chuàng)面滲出比較輕，且分泌物比較少，滲出無(wú)浸透敷料；2分表示創(chuàng)面滲出較多，且浸透敷料，滲出面積小于2 cm； 0分表示創(chuàng)面滲出較多，且浸透敷料，滲出面積超過(guò)2 cm。

③ 肉芽組織生長(zhǎng)情況：按患者手術(shù)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況劃分為0～6分。6分表示手術(shù)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)較好，創(chuàng)面愈合；4分表示組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面基本愈合； 2分表示組織生長(zhǎng)可，且創(chuàng)面平坦；0分表示組織生長(zhǎng)差，且創(chuàng)面狀況較差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 觀察組患者第3、9、18天疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較分)Tab.1 Comparison of post-operative pain evaluation pre- and post-treatment between two groups(±s，score)

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.2 2組患者創(chuàng)面滲出評(píng)分比較 觀察組患者第3、9、18天創(chuàng)面滲出評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面滲出評(píng)分比較分)Tab.2 Comparison of burn surface exudation evaluation pre- and post-treatment between two groups(±s，score)

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.3 2組患者肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分比較 觀察組患者第3、9、18天肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分比較分)Tab.3 Comparison of granulons tissue growth evaluation pre- and post-treatment between two groups(±s，score)

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

3 討論

肛周膿腫手術(shù)后的后期處理非常重要，換藥是一個(gè)尤其關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，其換藥是否得當(dāng)決定著這個(gè)手術(shù)的成敗。換藥可有效避免術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急、慢性化膿性感染。中醫(yī)肛腸病學(xué)對(duì)肛癰有著悠久的歷史記載。肛癰，屬肛門癰疽范疇，是肛腸科的常見病之一，是指發(fā)于肛門及肛門周圍的瘡癰。中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)認(rèn)為是由感受外邪、飲食不節(jié)、虛勞久嗽、三陰虧損或情志損傷而引發(fā)本病[4]。西醫(yī)則有肛腺感染、直腸肛管損傷、臨近感染蔓延、性激素學(xué)說(shuō)、中央間隙學(xué)說(shuō)以及全身疾病等因素學(xué)說(shuō)而產(chǎn)生[5]。高位肛周膿腫一般不能自愈，而保守治療效果較差，一旦診斷明確盡早手術(shù)是治療高位肛周膿腫最有效的方法，手術(shù)方法有切開引流、掛線引流等方法，以根治術(shù)為主。肛周膿腫手術(shù)創(chuàng)面往往較大，加之位置特殊常受腸道內(nèi)細(xì)菌的影響，致使術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)[6]。當(dāng)前在促進(jìn)愈合的治療上，主要以中藥坐浴、各種藥物外敷等方法為主。

洗痔散主要包括玄明粉、馬齒莧、金銀花、枯礬及荊芥[7]。玄明粉具有清熱消腫的功效，馬齒莧與金銀花均可清熱解毒、涼血消癰，枯礬與荊芥均可收濕斂瘡、止血化腐。五味中藥合用熏洗創(chuàng)面，可清除創(chuàng)口周圍污染物，同時(shí)可起到清熱解毒、涼血消癰、收濕化腐的功效，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。

馬應(yīng)龍痔瘡膏是由麝香、牛黃、珍珠、爐甘石、硼砂、冰片等藥物組成，其功效以清熱解毒、消腫除腐為主。麝香可通透臟腑皮膚，且可清除惡瘡痔漏。牛黃具有清熱解毒的功效；冰片、珍珠、麝香、硼砂諸藥合用可清熱解毒、祛腐生肌[8]?，F(xiàn)代藥理研究證明，麝香具有抗炎的作用。麝香與牛黃合用可協(xié)同抗炎[9]。同時(shí)，研究表明，馬應(yīng)龍痔瘡膏具有良好的抗菌作用，可有效抑制創(chuàng)面炎性腫脹以及降低毛細(xì)血管的通透性，可有效提高患者對(duì)疼痛刺激的耐受性，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛以及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[10]。

本次研究顯示，觀察組患者第3、9、18天疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者第3、9、18天創(chuàng)面滲出評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者第3、9、18天肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這表明，馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合洗痔散可有效緩解患者疼痛，改善手術(shù)創(chuàng)面、促進(jìn)組織的生長(zhǎng)。

綜上所述，馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合洗痔散可有效促進(jìn)肛周膿腫患者手術(shù)后的傷口愈合，臨床效果優(yōu)于單一的馬應(yīng)龍痔瘡膏治療。

[1] Steele SR, Kumar R, Feingold DL, et al. Practice parameters for the management of perianal abscess and fistula-in-ano[J].Dis Colon Rectum, 2011, 54(54):1465-1474.

[2] Afsarlar CE, Karaman A, Tanir G, et al. Perianal abscess and fistula-in-ano in children: clinical characteristic, management and outcome[J].Pediatr Surg Int, 2011, 27(10):1063-1068.

[3] 王冬青, 劉麗萍, 荀紹山. 柏硝祛毒洗劑坐浴促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].河北中醫(yī), 2014(12):1799-1801.

[4] 虞潔薇, 吳彬. 肛周膿腫中醫(yī)辨證分型與超聲的相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013(4):109-111.

[5] Rodrigues BDS, Alves MCR, Silva ALD, et al. Perianal endometriosis mimicking recurrent perianal abscess: case report and literature review[J].Int J Colorectal Dis, 2015:1-2.

[6] Amato A, Bottini C, Nardi PD, et al. Evaluation and management of perianal abscess and anal fistula: a consensus statement developed by the Italian Society of Colorectal Surgery (SICCR)[J].Tech Coloproctol, 2015, 19(10):1-12.

[7] 徐繼宗,張弦.自擬中藥熏洗散在痔術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(1):130-131.

[8] 楊連菊,馮學(xué)鋒,徐子芳，等.紫外-可見分光光度法測(cè)定馬應(yīng)龍痔瘡膏中氧化鋅的含量[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(21):60-62.

[9] 龍彩霞,藍(lán)穎茹,余桂芳，等.馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合云南白藥在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(9):1102-1103.

[10] 李明輝,張祎,白曉剛，等.地奧司明片與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合治療對(duì)肛腸疾病術(shù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,(9):1145-1146,1147.

(編校：王儼儼)

Effect of Mayinglong hemorrhoids ointment combined with hemorrhoids powder on postoperative wound healing of perianal abscess

DONG Yan-gangΔ

(Department of Traditonal Medicine, Zhoushan City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhoushan 316000, China)

ObjectiveTo investigate the effect on wound healing of perianal abscess after operation of Mayinglong hemorrhoids ointment combined with hemorrhoids powder.Methods120 cases with perianal abscess treated in our hospital from July 2013 to July 2015 were randomly divided into the observation group and the control group, 60 cases in each group. The patients of the control group were given Mayinglong hemorrhoids ointment sterile gauze dressing assisted wound healing, while the paitients of the observation group were given Mayinglong hemorrhoids ointment combined with hemorrhoids powder. The clinical effect of two groups were compared.ResultsThe pain scores of 3d, 9d and 18d in the observation group were significantly better than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The wound exudates scores of 3d,9d,18d in the observation group were significantly better than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The granulation tissue scores of 3 d(1.37±0.82), 9 d(4.61±0.65), 18d(5.54±0.36) in the observation group were significantly better than the control group, and the difference were statistically significant (P<0.05).ConclusionMayinglong hemorrhoids ointment combined with hemorrhoids powder could effectively promote wound healing perianal abscess patients after surgery, whose efficacy is superior to single Mayinglong hemorrhoids ointment treatment.

Mayinglong hemorrhoids ointment; hemorrhoids powder; perianal abscess; wound healing

董燕剛，通信作者，男，本科，中藥師，研究方向：中藥學(xué)， E-mail： gxqhx77@163.com。

R657.1+5

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.05.53