◎文/本刊編輯部指導(dǎo)專(zhuān)家/汪濤（北京大學(xué)第三醫(yī)院腎內(nèi)科主任）

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健康“腎”活，自我管理最重要

◎文/本刊編輯部
指導(dǎo)專(zhuān)家/汪濤（北京大學(xué)第三醫(yī)院腎內(nèi)科主任）

十面“霾伏”中，壓力山大下，縱情不眠夜，大快朵頤時(shí)，您可能尚未意識(shí)到，一個(gè)“沉默的殺手”——慢性腎臟病正悄悄靠近您。

認(rèn)識(shí)篇：腎臟是人體的“下水道”

每個(gè)健康的人都有兩個(gè)腎臟，可國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示，全球只有不到5%的人了解腎臟的位置及功能。與此相對(duì)應(yīng)的是，目前全球已有5億人患上不同程度的慢性腎病。

腎臟在人的背部肋骨跟脊柱交界的地方，長(zhǎng)得像蠶豆，大小如拳頭，是一個(gè)非常重要的臟器，至于它的職能嘛，就相當(dāng)于人體的“下水道”，其工作職責(zé)如下：

第一，清除身體里過(guò)多的水分。喝進(jìn)去的水都要從小便排出，每天我們有兩百升的血液要經(jīng)過(guò)腎臟過(guò)濾，最后產(chǎn)生1.5升左右的尿液，這是腎臟最基本的任務(wù)。在這個(gè)過(guò)程中，腎臟承擔(dān)的負(fù)擔(dān)是非常大的。

第二，排除人體里的代謝廢物。這也是腎臟賴(lài)不掉的責(zé)任。

第三，管理血液的質(zhì)量。這一點(diǎn)大家往往會(huì)忽視，腎臟是一個(gè)很重要的內(nèi)分泌器官，能夠產(chǎn)生一些讓我們紅細(xì)胞形成的激素，叫促紅細(xì)胞生成素，如果腎臟不健康，就容易貧血；腎臟還產(chǎn)生調(diào)節(jié)血壓的物質(zhì)；在胰島素的代謝里，腎臟也舉足輕重，它通過(guò)調(diào)節(jié)胰島素來(lái)調(diào)整人體的血糖水平。

第四，讓骨頭健康成長(zhǎng)。骨頭痛，許多人第一反應(yīng)就是看骨科，可你知道嗎？腎病也可能會(huì)引起骨骼問(wèn)題。腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素能促進(jìn)骨髓造血，腎臟生成的維生素D能調(diào)節(jié)人體的鈣磷代謝，以維持骨骼的正常結(jié)構(gòu)和功能。所以腎臟出了問(wèn)題，就可能影響到骨骼。這就是為什么，病人患慢性腎臟病的時(shí)間越長(zhǎng)，個(gè)子就會(huì)變得越矮。

腎臟如此重要，一旦出了問(wèn)題，后果自然就相當(dāng)嚴(yán)重。但腎臟的代償能力很強(qiáng)，在病變?cè)缙?，病人可以沒(méi)有任何癥狀，腎臟功能損害到一定程度，才會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的癥狀。在腎臟疾病中，慢性腎病最讓人頭痛。

慢性腎病的病程一般在三個(gè)月以上，隨著年紀(jì)的增大，發(fā)病率會(huì)變高，70歲以上的人發(fā)病率可以達(dá)到30%。如果不注意自我管理，慢性腎病最后走到尿毒癥的地步，不僅醫(yī)療費(fèi)驚人，致殘率、致死率也非常高。

預(yù)防篇：注意腎臟求救信號(hào)

在日常生活中，要注意疾病、藥物和飲食對(duì)腎臟的損害。防治慢性腎病，要記得“三早”。

早發(fā)現(xiàn)：如廁后多看一眼。雖然慢性腎病起病隱匿，但并不是說(shuō)它無(wú)跡可尋。日常生活中應(yīng)多留意，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟發(fā)出的求救信號(hào)。老年人可以養(yǎng)成如廁后看一眼的習(xí)慣，觀(guān)察下尿液的顏色和性狀。若尿中有泡沫，放置一個(gè)小時(shí)后觀(guān)察泡沫仍不消失，或勞累、感冒、上火后尿色加深，呈濃茶色、醬油色，應(yīng)及時(shí)到腎病科進(jìn)行尿液檢查。

此外，腳踝部水腫、早上起床眼瞼水腫，晚上起夜次數(shù)增多、貧血、食欲減退、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、腰痛等都可能是慢性腎病透露的信號(hào)。

早預(yù)防：血壓血糖控制好。高血壓和腎臟病可謂是兩個(gè)“難兄難弟”。腎臟病往往會(huì)引起高血壓，比如老年人多見(jiàn)的良性小動(dòng)脈性腎硬化癥；同時(shí)，高血壓反過(guò)來(lái)會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等多個(gè)靶器官損害，因此高血壓患者也是腎臟病的高危人群。

糖尿病患者有可能會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，且病程越長(zhǎng)危險(xiǎn)越高，一旦發(fā)展到終末期腎病，往往更加難以控制。

因此，這兩大人群要將血壓、血糖控制在理想的范圍內(nèi)，以減少腎臟損傷。無(wú)癥狀高危人群(如患有高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、高脂血癥)，最好每年至少做1次尿常規(guī)檢查，便宜又管用。查尿常規(guī)前一天晚上不要大量飲水，送檢尿液要用早晨起床后第一次尿的中段尿。

早治療：三分吃藥七分養(yǎng)。俗話(huà)說(shuō)，“治病三分靠治，七分靠養(yǎng)”，慢性腎病也不例外。

如何做好這“七分”呢？首先就是要保證合理的飲食結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提倡優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，尤其是蛋及奶。鈉鹽攝入量限制在2～3克/天，同時(shí)禁食腌制食品；限制含磷較高的食物如汽水、酵母、內(nèi)臟類(lèi)、干豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)；血鉀高時(shí)，應(yīng)少選用鉀離子含量高的蔬菜水果，如紫菜、冬筍、菠菜、咖啡、濃茶、雞精等。腎病患者可以喝點(diǎn)黃芪鯽魚(yú)湯或黃芪鯉魚(yú)湯。如果有低蛋白血癥，可以吃點(diǎn)黑大豆。切忌暴飲暴食。

浮腫明顯的患者必須限制每天的液體攝入量。通常經(jīng)口攝入的液體量大約等于全日排尿量加500毫升為宜。

要堅(jiān)持鍛煉并保持良好的作息習(xí)慣。每天打打太極拳，能改善慢性腎病患者肌肉的活動(dòng)能力，同時(shí)改善疲乏、心理狀況和生活質(zhì)量等。一套簡(jiǎn)化太極拳約需5分鐘，能量消耗僅為11.92卡路里，運(yùn)動(dòng)量較小，適合慢性腎病患者。

午時(shí)睡眠可養(yǎng)腎陽(yáng)，子時(shí)睡眠可養(yǎng)腎陰，建議大家保持“子午覺(jué)”的好習(xí)慣來(lái)護(hù)腎。要保持心平氣和，不能暴躁。要知道郁怒傷肝，肝氣損傷也會(huì)傷腎。一個(gè)詞，就是“淡定”！

做好這“三早”，防治慢性腎病就會(huì)變得簡(jiǎn)單有效。

病因篇：人口老齡化與藥物濫用

慢性腎病的發(fā)病率看起來(lái)越來(lái)越高，跟很多情況有關(guān)系。

首當(dāng)其沖的是我們的人口在逐漸老齡化。人在40歲以后，腎臟功能就在走下坡路，這是一個(gè)正常老化的過(guò)程，社會(huì)人口越來(lái)越老化，腎臟功能受到損害的病人必然越來(lái)越多。

生活方式的改變是腎臟的另一個(gè)危機(jī)。糖尿病、高血壓、代謝綜合征等生活方式疾病越來(lái)越多，它們是腎臟病的高危因素，高血壓、糖尿病引起的腎損害越來(lái)越多。

藥物濫用現(xiàn)象也讓腎臟不堪重負(fù)。藥物引起的腎損害在臨床上面很常見(jiàn)，病人若本來(lái)就有一定的腎臟問(wèn)題，再不恰當(dāng)?shù)赜盟?，更容易?dǎo)致腎臟損傷?，F(xiàn)在藥店什么藥都能買(mǎi)到，止痛藥、抗生素、消炎藥以及成分比較復(fù)雜的中藥（比如木通），都可能引起腎臟損害，至于抗腫瘤藥或者化療的藥物就更不用說(shuō)了。關(guān)鍵要記住，千萬(wàn)不要自己濫用藥物！腎臟有損害的病人更需要謹(jǐn)慎用藥，劑量、療程都要合理才行。

在治療一些死亡率較高的疾病如心梗時(shí)，會(huì)用到冠狀動(dòng)脈造影劑，它會(huì)損害腎臟。患者經(jīng)過(guò)治療，生命是無(wú)憂(yōu)了，腎臟可也出問(wèn)題了。這在目前的醫(yī)療條件下，算是“兩害相權(quán)取其輕”吧。

現(xiàn)在人們?cè)絹?lái)越重視體檢，更容易發(fā)現(xiàn)早期腎臟病。這在某種程度上也“造成”了慢性腎臟病越來(lái)越多的現(xiàn)象。

這里跟大家分享一下，中醫(yī)判斷健康腎臟的5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

聽(tīng)力清晰。在中醫(yī)理論中，耳朵的聽(tīng)覺(jué)功能與腎氣的盛衰密切相關(guān)，腎好聽(tīng)力就好。反之，當(dāng)出現(xiàn)耳鳴、心煩、聽(tīng)力下降的癥狀時(shí)，可以多考慮腎陰虛。

皮膚有光彩。腎好，才能青春常駐，延緩衰老。腎不好，人容易顯得蒼老，皮膚會(huì)變得晦暗，膚色也會(huì)發(fā)生變化，眼眶發(fā)黑，眼袋明顯。

頭發(fā)烏黑。腎藏精，其華在發(fā)，發(fā)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于血，但其生機(jī)根本還在于腎，腎不好，頭發(fā)會(huì)早發(fā)白、失去光澤，并且出現(xiàn)脫發(fā)。

骨骼強(qiáng)壯。中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨，骨靠腎精滋養(yǎng)，腎好骨才好。腎氣衰敗會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、腰酸背痛，甚至牙齒出現(xiàn)松動(dòng)。

記憶力好。腎精也養(yǎng)大腦。因此腎不好可能會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常忘事、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。

鏈接：什么才是真正的清淡飲食

我們常說(shuō)腎病患者要管理好飲食，要吃清淡點(diǎn)。很多人誤以為，清淡飲食就是不吃鹽、不放油、只吃素、不吃肉，結(jié)果導(dǎo)致膳食搭配不科學(xué)，非但不能保護(hù)殘余腎功能，反而會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生了營(yíng)養(yǎng)不良的情況。

清淡飲食講究營(yíng)養(yǎng)均衡，清淡不等于無(wú)味，更不等于無(wú)油。腎病患者真正的清淡飲食是這樣的：

1）食物要多樣，主食以谷類(lèi)為主，適當(dāng)食用淀粉類(lèi)來(lái)代替部分精制米和面。

2）若血鉀正常，應(yīng)多吃蔬菜、水果，而不是只吃蔬菜。

3）經(jīng)常吃奶制品、豆制品和適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉，根據(jù)自身具體情況，計(jì)算需要攝入食物的量，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，防止?fàn)I養(yǎng)不良。

4）清淡少鹽，對(duì)食鹽進(jìn)行控制，每日在2~5克。

5）選擇合適的烹調(diào)方法，如蒸、煮等。既能保留營(yíng)養(yǎng)成分，又不會(huì)產(chǎn)生油膩感。

6）用多種口味來(lái)刺激食欲。清淡飲食，食鹽和油減少后口感不是太好，因此，可以通過(guò)改變食物風(fēng)味來(lái)刺激食欲，如酸、甜口味等。

小編插話(huà)

在工作中，小編了解到，很多腎病專(zhuān)家都有一個(gè)相同的觀(guān)點(diǎn)——慢性腎病患者一定要學(xué)會(huì)自我管理。

慢性腎臟病的發(fā)生、發(fā)展是可以預(yù)防的，而預(yù)防的核心在于患者做好疾病的自我管理，腎臟是人體的下水道，下水道出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，一定要堵住它的來(lái)源——改變不健康的生活方式。慢性腎病是一輩子的病，治療的目的不是治愈而是康復(fù)?；颊咭卺t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，用恰當(dāng)?shù)乃幬铩嬍撑c運(yùn)動(dòng)緩解疾病。要步步為營(yíng)，步步設(shè)防，力爭(zhēng)每個(gè)病程都能得到良好控制，都不產(chǎn)生新的合并癥，這樣就可以獲得很好的生存質(zhì)量。

所以我們慢性腎病患者要學(xué)會(huì)自我管理，管理好自己的疾病，管理好自己的生活。腎病并不可怕，健康掌握在我們自己手中！

問(wèn)答篇：慢性腎病能夠治愈嗎？

問(wèn)：慢性腎病能夠治愈嗎？

答：慢性腎病是終身伴隨的疾病，現(xiàn)階段無(wú)法治愈，但是我們可以控制它，比如一個(gè)病人有蛋白尿，我們用藥物讓蛋白尿癥狀消失，能像健康人一樣生活，但這并不代表病好了，只是控制住了。

問(wèn)：小便中泡沫多，是不是意味著腎臟有問(wèn)題？

答：形成泡沫有很多原因，有蛋白尿的病人往往是小便里面有比較多的泡沫，但是不一定有泡沫就是蛋白尿，可以做一個(gè)尿常規(guī)的檢查看看，如果有蛋白，再請(qǐng)腎科醫(yī)生確診到底是什么病，也不需要恐慌，蛋白尿有很多辦法治療。

問(wèn)：聽(tīng)人說(shuō)腎病患者不宜吃香蕉嗎，這是真的嗎？

答：腎病患者是不可以多吃香蕉的，因?yàn)橄憬吨泻写罅康拟洝㈡V元素，腎病患者的排濾功能比較差，香蕉會(huì)使血液中的鈣、鉀、鎂比例失調(diào)，進(jìn)而促進(jìn)腎病的加重。腎功能不全的病人食用香蕉過(guò)量，會(huì)增加腎功能的負(fù)擔(dān)延緩病情的好轉(zhuǎn)，并有引起病情惡化的可能。

問(wèn)：我體檢時(shí)查出血肌酐是150，比正常值高了一點(diǎn)點(diǎn)，不要緊吧？

答：“血肌酐”是國(guó)內(nèi)檢測(cè)腎功能最常見(jiàn)的指標(biāo)，通用的指標(biāo)范圍是44—133umol/L，你認(rèn)為150只是高了一點(diǎn)點(diǎn)，是不知道其危險(xiǎn)性。人的腎臟功能是具有很強(qiáng)代償潛力的，比如一個(gè)人只要有一個(gè)腎臟，檢驗(yàn)血液的腎功能指標(biāo)就可以是正常的。換句話(huà)說(shuō)：當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)腎功能的指標(biāo)出現(xiàn)異?！呐率且欢↑c(diǎn)兒的異常時(shí)，其腎功能的損失已經(jīng)超過(guò)50%了，也就是說(shuō)兩個(gè)腎臟相當(dāng)于壞死了一個(gè)。

問(wèn)：“腎穿”是不是很傷身體？

答：正常人體每個(gè)腎臟約有一百多萬(wàn)個(gè)腎單位。腎組織病理檢查，俗稱(chēng)“腎穿”，屬于B超定位下的微創(chuàng)性檢查方法，只是穿取腎臟的少許腎單位進(jìn)行染色觀(guān)察。不少人認(rèn)為這種檢查對(duì)身體有很大的危害，因此比較害怕做檢查。其實(shí)，在正規(guī)醫(yī)院，“腎穿”由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科醫(yī)生操作，是安全的。由于腎臟疾病的種類(lèi)繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致，治療方案及病情的發(fā)展結(jié)果也差別極大。只有診斷明確，才能制定出最適合病人的治療方法。因此臨床認(rèn)為腎穿是診斷腎病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。很多時(shí)候，拒絕“腎穿”就是拒絕了治愈的機(jī)會(huì)。

問(wèn)：我父親得了雙腎多發(fā)性囊腫，現(xiàn)在吃中藥，可以治愈嗎？

答：多發(fā)性囊腫在臨床上是比較常見(jiàn)的一種疾病，目前為止并沒(méi)有什么特效的藥物治療，無(wú)論中藥還是西藥?，F(xiàn)在國(guó)外在探索一些新的藥物，但是沒(méi)有真正走到市場(chǎng)上。日常護(hù)理上要預(yù)防各種各樣合并癥的出現(xiàn)，特別要注意病人尿路感染、尿路結(jié)石。

問(wèn)：得了尿毒癥，只能臥床養(yǎng)病嗎？

答：幾十年前，尿毒癥還是一個(gè)絕癥，而今天，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者通過(guò)替代治療（血液透析、腹膜透析等），能夠像正常人一樣生活甚至工作，對(duì)社會(huì)有所貢獻(xiàn)。目前在發(fā)達(dá)國(guó)家，老年腎功能喪失患者已成為接受透析治療的主體。有數(shù)據(jù)表明，通過(guò)適當(dāng)管理，老年透析患者一樣可以維持良好且穩(wěn)定的生活質(zhì)量。同時(shí)要注意，即使是接受透析的患者，也應(yīng)注意適量運(yùn)動(dòng)，認(rèn)為接受透析了就只能臥床不動(dòng)的想法是錯(cuò)誤的。適量的運(yùn)動(dòng)既能幫患者贏回健康，對(duì)保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)也有很好的幫助。

下期預(yù)告：下期我們將推出高血壓專(zhuān)題，敬請(qǐng)關(guān)注。