周軍明， 顧奇芳， 高奕鳴， 王　毅， 談培英， 張　蕾， 楊　笑

江蘇省江陰市南閘醫(yī)院消化內(nèi)科，江陰　214405

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·短篇論著·

短信提醒督促服藥時間在結(jié)腸鏡檢查腸道準備中的應(yīng)用價值

周軍明*， 顧奇芳， 高奕鳴， 王毅， 談培英， 張蕾， 楊笑

江蘇省江陰市南閘醫(yī)院消化內(nèi)科，江陰214405

[摘要]目的： 探討短信提醒督促服藥時間在改善結(jié)腸鏡檢查腸道準備清潔程度中的價值。方法： 前瞻性入組100例患者，隨機分為短信提醒組和對照組(n=50)。短信提醒組于腸鏡檢查前6 h通過手機短信督促服用聚乙二醇電解質(zhì)散2 L，對照組不予短信提醒。采用渥太華腸道準備評分量表比較兩組間腸道準備清潔程度。結(jié)果： 與對照組相比，短信提醒組更多患者將腸道準備到腸鏡檢查(preparation-to-colonoscopy，PC)間隔時間控制在3～5 h(62% vs 15%, P=0.001)。短信提醒組腸道清潔程度明顯優(yōu)于對照組(渥太華腸道準備評分，3.2±2.1 vs 4.8±2.4， P=0.001)。結(jié)論： 采用短信提醒可有效保證最優(yōu)的服藥時間窗，從而改善腸道準備質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腸道準備；結(jié)腸鏡；短信提醒

清潔滿意的腸道準備是成功結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵。不充分的腸道準備?？蓪?dǎo)致盲腸插入率降低，檢查時間延長，病變的發(fā)現(xiàn)率降低，并發(fā)癥發(fā)生率上升，并增加患者及操作醫(yī)生的不適[1-4]。既往研究發(fā)現(xiàn)，一系列因素可能和腸道準備欠佳有關(guān)，包括：高齡、女性、糖尿病、便秘、腹盆腔手術(shù)史、對腸道準備指導(dǎo)的依從性和腸道準備方式等[5-6]。近期有研究表明，腸道準備到腸鏡檢查(preparation-to-colonoscopy，PC)間隔時間與腸道準備清潔程度密切相關(guān)[7-8]，PC間隔時間在3～5 h的腸道準備最為清潔[9]。

由于既往病史和飲食習慣難以改變，因而提高腸道準備質(zhì)量最好的方法之一是提高對腸道準備指導(dǎo)的依從性。因此，本研究擬采用短信提醒將PC間隔控制在合適范圍內(nèi)以提高腸道準備質(zhì)量。本試驗設(shè)計了一個前瞻性隨機對照研究，用手機短信提高患者對推薦PC間隔時間的依從性，以評估其對提高腸道準備質(zhì)量的有效性。

1資料與方法

1.1研究人群本研究前瞻性連續(xù)納入自2013年10月至2015年12月單中心18～80歲準備行腸鏡檢查的門診患者，共100例。以下條件符合1項及以上者排除：不使用手機或短信、小于18歲、懷孕期、哺乳期、結(jié)腸切除史、腎功能不全[血肌酐≥30 mg/L (正常值8～14 mg/L)]、藥物依賴、嚴重精神疾病、對聚乙二醇過敏和拒絕被納入研究。所有納入患者均簽署知情同意，按照隨機化原則分為短信提醒組和對照組，每組50例。

1.2腸道準備方法腸鏡檢查前3 d開始低纖維飲食，同時控制食物類型。腸鏡檢查前1 d，早餐和中餐均普食，晚餐軟食。所有患者均發(fā)放紙質(zhì)版腸道準備手冊及各自腸鏡預(yù)約時間。對照組在腸鏡檢查前約6 h服用2 L聚乙二醇電解質(zhì)溶液(和爽，深圳萬和制藥有限公司)。短信提醒組在腸鏡檢查前6 h，收到特定短信提醒后(“現(xiàn)在請開始服用腸道準備溶液”)開始服用2 L聚乙二醇電解質(zhì)溶液。

1.3數(shù)據(jù)采集采用問卷的形式對所有患者進行評估，評估內(nèi)容包括末次服用聚乙二醇的時間，服用劑量，對腸道準備和飲食指導(dǎo)的依從性。至少服用完成75%的藥量視為腸道準備服藥劑量良好者。患者依據(jù)自身對膳食和腸道準備指導(dǎo)的遵從情況評價其依從性(遵從為1，不遵從為2)。分別采集患者的基本信息和病史，包括：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、使用手機短信情況、既往腸鏡檢查史、腹盆腔手術(shù)史、結(jié)腸癌家族史、行腸鏡檢查的原因、其他慢性病史(糖尿病、高血壓、卒中、冠心病)和PC間隔時間。

1.4腸道準備質(zhì)量評估采用渥太華腸道準備評分量表(Ottawa bowel preparation scale)評估腸道清潔程度[10]。該量表由清潔程度和全結(jié)腸內(nèi)液體量兩者評分總和計數(shù)。分別評估右半結(jié)腸(盲腸、升結(jié)腸)、中半結(jié)腸(橫結(jié)腸、升結(jié)腸)和乙狀結(jié)腸，各部分分別用0～4分評分(0分無液體，1分無需吸引的少量液體，2分吸引后可見黏膜，3分需沖洗和吸引，4分無法沖洗的固體糞便)。全結(jié)腸液體量用0～2分評分(0分少量，1分中量，2分大量)。渥太華評分范圍從0分(極好)到14分(各個腸段內(nèi)均有成型的糞便，且腸腔內(nèi)大量糞水殘留)。渥太華腸道準備評分0～5分者，為滿意的腸道準備。結(jié)腸鏡檢查成功率以結(jié)腸鏡進入盲腸或到達病灶部位無法再進鏡為檢查成功。

2結(jié)果

2.1患者基線資料短信提醒組和對照組間相比，性別、年齡、BMI、使既往腸鏡檢查史、腹盆腔手術(shù)史、結(jié)腸癌家族史、腸鏡檢查指征和其他慢性病史(糖尿病、高血壓、卒中、冠心病)等臨床基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1　入組病例的臨床基本資料比較

2.2腸道準備效果的對比兩組間膳食準備的依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義。短信提醒組所有患者均成功服用超過75%的瀉藥量，而對照組有3例患者服藥量低于75%，但二者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與對照組相比，短信提醒組PC間隔時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[(5.5±1.9)hvs(7.0±2.8)h,P=0.002]。

所有患者均成功完成腸鏡檢查。與對照組相比，短信提醒組更多患者將PC間隔時間控制在3～5 h(62%vs15%,P=0.001)。短信提醒組腸道清潔程度明顯優(yōu)于對照組(渥太華腸道準備評分，3.2±2.1vs4.8±2.4,P=0.001)。短信提醒組腸道準備滿意率(渥太華腸道準備評分≤5)也高于對照組(82%vs54%,P=0.003；表2)。

表2　短信提醒組和對照組腸道準備服藥依從性及腸道清潔程度比較

3討論

良好的腸道準備對腸鏡檢查至關(guān)重要，它受多種因素影響。近期有研究表明，PC間隔時間在腸道準備質(zhì)量中尤為重要[7-8]。既往研究證實最佳的PC間隔時間是3～5 h，由此可獲得滿意的腸道準備[9]。然而，由于聚乙二醇口味差，每次腸道準備所需量大，患者服藥體驗差，因而往往難以按時按量服用聚乙二醇。腸道準備的宣教對于提高腸道準備質(zhì)量十分重要[9,11]，既往多使用紙質(zhì)手冊來提醒患者以提高腸道準備質(zhì)量。

本研究旨在評估簡單的短信提醒是否可提高患者對PC間隔時間為3～5 h的依從性，從而提高良好腸道準備的比例[9]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，短信提醒可提高患者的依從性，確?；颊邔C間隔時間控制在3～5 h，從而使更多患者在規(guī)定時間窗內(nèi)服用聚乙二醇溶液(62%vs15%,P=0.001)。由此，良好的依從性保證了良好的腸道準備清潔效果。渥太華腸道準備評分得分≤5分者，短信提醒組顯著多于對照組(82%vs54%,P=0.003)。由于在腸道準備很差的情況下，微小的結(jié)腸病變?nèi)绫馄较⑷獾韧y以發(fā)現(xiàn)[1-4]。采用短信提醒這一簡單方式，在改善腸道準備質(zhì)量的同時，或可提高結(jié)腸病變的檢出率。服用適量的聚乙二醇是行腸道準備的關(guān)鍵，短信提醒可能在此也發(fā)揮重要作用。本研究中，3例患者服藥量低于75%，且均在對照組。這表明短信提醒可督促患者攝入適當量的腸道準備藥物[9,11]。由此，手機短信可通過督促患者服藥的適當時間和適當藥量來提高腸道準備的滿意率。

移動手機正改變著人們的生活，包括患者的醫(yī)療行為。一些關(guān)于用短信提高門診預(yù)約患者到診情況的研究顯示，短信提醒可減少門診預(yù)約患者的缺診情況[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，短信提醒可用以確保患者在適當PC間隔服藥從而改善腸道準備質(zhì)量。此外，若使用短信提醒加強腸道準備前的飲食指導(dǎo)，或可使更多患者獲得更滿意的腸道清潔度。而隨著全球智能手機使用的迅速增長，采用智能化手機應(yīng)用程序給予患者相關(guān)指導(dǎo)將會成為一種更有效的形式。

總而言之，用聚乙二醇進行腸道準備時，采用短信提醒可有效保證最優(yōu)的服藥時間窗，從而改善腸道準備質(zhì)量。手機短信提醒是否可提高病變檢出率等腸鏡檢查質(zhì)量指標，仍有待大數(shù)據(jù)、多中心的隨機對照研究來評估其經(jīng)濟成本和有效性。

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[本文編輯]葉婷， 賈澤軍

[收稿日期]2016-03-08[接受日期]2016-05-26

[作者簡介]周軍明，主治醫(yī)師. *通信作者(Corresponding author). Tel: 0510-86179702, E-mail: 1059559494@qq.com

[中圖分類號]R 574

[文獻標志碼]A

Use of mobile-phone short message service reminders to assure the preparation-to- colonoscopy interval before bowel preparation for colonoscopy

ZHOU Jun-ming*, GU Qi-fang, GAO Yi-ming, WANG Yi, TAN Pei-ying, ZHANG Lei, YANG Xiao

Department of Gastroenterology, Jiangyin Nanzha Hospital, Jiangyin214405, Jiangsu, China

[Abstract]Objective： To explore the value of short message service (SMS) alerts to urge the time of taking medicine in improving the bowel preparation for colonoscopy. Methods： Prospectively enrolled 100 patients were randomly divided into the SMS alert group and the control group (n=50). In the SMS alert group, patients received an SMS alert 6 h before colonoscopy that reminded them of taking 2L polyethylene glycol (PEG). There was no SMS alert for patients in the control group. The bowel preparation quality of the two groups was compared with the Ottawa bowel preparation scale. Results： Compared with the control group, more patients in the SMS alert group limited the preparation-to-colonoscopy (PC) interval time to 3 to 5 h (62% vs 15%, P=0.001). The bowel preparation quality of the SMS alert group was significantly better than that of the control group (Ottawa bowel preparation score: 3.2±2.1 vs 4.8±2.4, P=0.001). Conclusions： SMS alerts can effectively ensure the optimal time window of taking medicine so as to improve the quality of bowel preparation.

[Key Words]bowel preparation; colonoscopy; short message service (SMS) alert