石婧,劉尚昕，孟麗,段春波，于普林

(北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所，北京 100730)

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·文獻(xiàn)分析·

2006
—2015年P(guān)ubMed數(shù)據(jù)庫(kù)收錄老年人尿失禁文獻(xiàn)分析

石婧,劉尚昕，孟麗,段春波，于普林

(北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所，北京 100730)

[摘要]目的 了解老年人尿失禁研究文獻(xiàn)的分布規(guī)律和研究熱點(diǎn)。方法以美國(guó)國(guó)立圖書館的PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)為文獻(xiàn)信息來源，對(duì)2006—2015年收錄的老年人尿失禁相關(guān)文獻(xiàn)的年代分布、國(guó)家、發(fā)文語(yǔ)種、期刊分布和作者情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)高頻主題詞進(jìn)行聚類分析。結(jié)果共檢索到老年人尿失禁相關(guān)文獻(xiàn)3449篇，其中美國(guó)作者發(fā)文最多，為1313篇，占38.07%，中國(guó)位居第10位；研究文獻(xiàn)以英語(yǔ)為主，漢語(yǔ)文獻(xiàn)數(shù)量位居第5位；期刊分布則以《The Journal of Urology》發(fā)表老年人尿失禁文獻(xiàn)最多，中文期刊均未進(jìn)入核心區(qū)期刊；在發(fā)文量≥7篇的22名作者中，中國(guó)作者僅朱蘭(北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科)一位，列第4位。高頻主題詞聚類分析結(jié)果顯示，老年人尿失禁文獻(xiàn)的主要研究方向集中于尿失禁的外科手術(shù)治療方法、病理生理學(xué)機(jī)制、流行病學(xué)研究、對(duì)尿失禁患者的護(hù)理、尿失禁的藥物治療方法5個(gè)方面。結(jié)論尿失禁的手術(shù)治療和藥物治療方法、病理生理學(xué)機(jī)制、護(hù)理和流行病學(xué)研究是近幾年老年人尿失禁研究的熱點(diǎn)，應(yīng)引起國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域臨床和科研人員的重點(diǎn)關(guān)注。

[關(guān)鍵詞]尿失禁；老年人；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

隨著年齡的增長(zhǎng),人體組織結(jié)構(gòu)和生理代謝功能發(fā)生了一系列變化,老年人尿失禁患病率越來越高，60歲及以上人口中15%～30%患有尿失禁，且尿失禁嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量[1-2]，已成為全球范圍內(nèi)日益受到關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。對(duì)老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尿失禁的相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，掌握近年來尿失禁的研究熱點(diǎn)對(duì)老年醫(yī)學(xué)科研和臨床工作十分重要。我們采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法對(duì)近10年老年人尿失禁研究文獻(xiàn)的分布規(guī)律和研究熱點(diǎn)進(jìn)行了探討，旨在為該領(lǐng)域相關(guān)課題研究提供參考依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象以PubMed數(shù)據(jù)庫(kù) (http：//www.ncbi.him.nih.gov/Pubmed)為文獻(xiàn)信息來源，檢索2006年1月1日至2015年12月31日發(fā)表的老年人尿失禁研究的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2方法登錄PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)后，以“urinary incontinence”為主題詞檢索從2006年1月1日至2015年12月31日的文獻(xiàn)，檢索式("2006/01/01"[Publication Date]: "2015/12/31"[Publication Date]AND "urinary incontinence"[Major Topic])，并對(duì)年齡進(jìn)行限定“Ages:65+ years”，即可了解數(shù)據(jù)庫(kù)中與老年人尿失禁相關(guān)的文獻(xiàn)分布和主要期刊刊載文獻(xiàn)量。將檢索結(jié)果以XML格式下載進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析，對(duì)文獻(xiàn)的年代分布、作者所在國(guó)家、發(fā)文語(yǔ)種、主要載文期刊及第一作者情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將需要分析的文獻(xiàn)字段導(dǎo)入Excel2010進(jìn)行分析整理，計(jì)數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示；采用SPSS17.0分析軟件對(duì)高頻主題詞進(jìn)行聚類分析。

2結(jié)果

2.1尿失禁文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量和發(fā)文國(guó)家分布共檢索到老年人尿失禁相關(guān)文獻(xiàn)3449篇，2006—2015年各年發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)分別為369篇、412篇、345篇、372篇、357篇、302篇、327篇、319篇、291篇、355篇，平均每年發(fā)文量約345篇，2011—2015年近幾年發(fā)文量略少于2006—2010年。檢索到的文獻(xiàn)作者共來自55個(gè)國(guó)家，其中美國(guó)作者發(fā)文最多，為1313篇，占38.07%；其次為英國(guó)，為873篇，占25.31%；德國(guó)175篇，占5.07%；中國(guó)位居第10位，55篇，占1.59%，發(fā)文量前20位國(guó)家排名見表1。

2.2發(fā)表文獻(xiàn)語(yǔ)種檢索所發(fā)表文獻(xiàn)共涉及24種語(yǔ)言，其中英語(yǔ)文獻(xiàn)最多，2966篇，占86.00%，其次為德語(yǔ)文獻(xiàn)，125篇，占3.62%；漢語(yǔ)文獻(xiàn)45篇，占1.30%，位居第5位，發(fā)文前10位的語(yǔ)種排名見表2。

2.3高頻發(fā)文期刊檢索到的3449篇老年人尿失禁文獻(xiàn)共在489種期刊上發(fā)表，以《The Journal of Urology》為最多，257篇，占7.45%；將3449篇文獻(xiàn)依據(jù)布拉德福定律[3]，采用布拉德福分區(qū)法，進(jìn)入核心區(qū)的期刊為前6種雜志，占所檢期刊的1.2%，該6種核心區(qū)期刊發(fā)表的1177篇論文占所檢文獻(xiàn)的34.13%；發(fā)文前10位的期刊排名見表3。發(fā)表的489種期刊中來自中國(guó)大陸的期刊有《中華婦產(chǎn)科雜志》列第30位、《中華醫(yī)學(xué)雜志》第103位、《中華外科雜志》第107位、《中國(guó)針灸》第108位、《中華流行病學(xué)雜志》第224位、《中華男科學(xué)》第228位、《四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)》第271位、《浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)》第297位、《針刺研究》第298位、《中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)》第299位、《中國(guó)修復(fù)重建外科雜志》第300位、《中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)》第301位、《中國(guó)微創(chuàng)外科雜志》第305位、《第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》第357位、《中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志(英文版)》第422位。

表1　發(fā)表老年人尿失禁文獻(xiàn)數(shù)量前20位的國(guó)家排名

表2　發(fā)表老年人尿失禁文獻(xiàn)數(shù)量前10位的語(yǔ)種排名

表3　發(fā)表老年人尿失禁文獻(xiàn)數(shù)量前10位的期刊排名

2.4發(fā)表文獻(xiàn)第一作者排名檢索到的3449篇老年人尿失禁文獻(xiàn)共涉及2399名第一作者，依據(jù)核心作者發(fā)表論文數(shù)的計(jì)算公式為N=0.749(ηmax)1/2，式中ηmax為一段時(shí)期內(nèi)同一作者發(fā)表論文最多的論文篇數(shù)[4]，該時(shí)間段內(nèi)發(fā)表尿失禁文獻(xiàn)最多的為15篇，代入公式N=0.749×151/2=2.90(篇)，按取整原則，該時(shí)間段內(nèi)發(fā)表3篇及以上論文的作者即為該領(lǐng)域的核心作者，共有230名，占9.59%；230名核心作者共發(fā)表論文959篇，占刊出論文總數(shù)的27.81%。其中發(fā)表文章≥7篇共22名作者；在作者頻次排名中，中國(guó)作者僅朱蘭(北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科)一位，列第4位，見表4。

2.5發(fā)表文獻(xiàn)高頻主題詞聚類分析檢索到的3449篇老年人尿失禁文獻(xiàn)共涉及到的主題詞/副主題詞共有2521個(gè)，其中排在前10位的依次為Urinary Incontinence,Stress/surgery(910次，6.64%)；Suburethral Slings(395次，2.88%)；Urinary Incontinence/epidemiology(339次，2.47%)；Urinary Incontinence / therapy(312次，2.27%)；Urinary Incontinence / etiology(273次，1.99%)；Quality of Life(239次，1.74%)；Prostatectomy / adverse effects(234次，1.71%)；Urinary Incontinence / surgery(197次，1.44%)；Urinary Incontinence / diagnosis(193次，1.41%)；Urinary Incontinence / prevention & control(153次，1.12%)；由此可見，文獻(xiàn)研究最多的是臨床手術(shù)治療方面的文獻(xiàn)，其次是流行病學(xué)、病因?qū)W等方面。

表4　發(fā)表老年人尿失禁文獻(xiàn)≥7篇的第一作者排名

出現(xiàn)頻次40次及以上的高頻主題詞/副主題詞共50個(gè)，聚類分析結(jié)果顯示，高頻主題詞有明顯的聚類現(xiàn)象，老年人尿失禁的主要研究方向集中于5大類，分別為尿失禁的外科手術(shù)治療方法、尿失禁的病理生理學(xué)機(jī)制、尿失禁的流行病學(xué)研究(包括病因?qū)W研究、干預(yù)措施、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、預(yù)防和控制)、對(duì)尿失禁患者的護(hù)理、尿失禁的藥物治療方法，見圖1。

3討論

本研究對(duì)近10年P(guān)ubMed收錄的老年人尿失禁文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，近幾年發(fā)文量較2006—2010年有下降趨勢(shì)，依據(jù)文獻(xiàn)增長(zhǎng)規(guī)律的理論[5]，表明該學(xué)科理論已經(jīng)基本完成，進(jìn)入學(xué)科發(fā)展的第四階段理論完備階段。從發(fā)文的國(guó)家來看，尿失禁領(lǐng)域的研究力量主要集中在美國(guó)、英國(guó)和德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，中國(guó)雖位于前10位，但數(shù)量上卻與發(fā)達(dá)國(guó)家相距甚遠(yuǎn)，一方面與我國(guó)開展尿失禁規(guī)范化研究的時(shí)間相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家較晚有關(guān)；另一方面是由于語(yǔ)言的差異限制了我國(guó)學(xué)者在該領(lǐng)域國(guó)際頂尖雜志發(fā)表研究成果以及影響了PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)該領(lǐng)域中文期刊的收錄，這一點(diǎn)在本研究對(duì)發(fā)表文獻(xiàn)語(yǔ)種的分析結(jié)果中也得到充分體現(xiàn)，英語(yǔ)語(yǔ)種的文獻(xiàn)2966篇，中文文獻(xiàn)45篇，位居第5位，英語(yǔ)語(yǔ)種的文獻(xiàn)占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，但我國(guó)學(xué)者發(fā)文量和中文語(yǔ)種文獻(xiàn)量的排名在一定程度上也反映了我國(guó)學(xué)者在該領(lǐng)域也已取得了一定的科研成就。

圖1老年人尿失禁文獻(xiàn)高頻主題詞聚類樹狀圖(虛線將聚類樹分為5大類)

期刊分布上，老年人尿失禁3449篇文獻(xiàn)分布于489種期刊，涉及的期刊專業(yè)主要為泌尿外科和婦產(chǎn)科領(lǐng)域；依據(jù)布拉德福定律，采用布拉德福分區(qū)法分析得出的進(jìn)入核心區(qū)的6種雜志是老年人尿失禁相關(guān)信息集中分布的期刊，是了解尿失禁領(lǐng)域最新研究現(xiàn)狀和動(dòng)態(tài)的重要期刊，應(yīng)引起該領(lǐng)域臨床和科研人員的重點(diǎn)關(guān)注。489種期刊中327種(66.87%)僅刊載1～2篇文獻(xiàn)，表明老年人尿失禁文獻(xiàn)的離散程度較高；同時(shí)統(tǒng)計(jì)出PubMed刊出老年人尿失禁文獻(xiàn)的中文期刊僅15種，且發(fā)文排名較后，大部分為醫(yī)學(xué)綜合類期刊，提示應(yīng)加快該領(lǐng)域?qū)I(yè)期刊加入Medline等權(quán)威檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，以提高該學(xué)科的國(guó)際影響力和傳播度。發(fā)文作者分析中，2006—2015年該領(lǐng)域核心作者發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)占總數(shù)的27.81%，與文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中核心作者發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量應(yīng)達(dá)20%一致[6]；其中中國(guó)作者朱蘭發(fā)表了9篇尿失禁文獻(xiàn)，表明該作者在尿失禁領(lǐng)域有較深的造詣，同時(shí)也為國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域研究成果的國(guó)際傳播發(fā)揮了重要作用。

文獻(xiàn)中高頻主題詞和副主題詞詞頻的組配變化可反映該學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)。本研究通過對(duì)高頻主題詞進(jìn)行聚類分析，結(jié)果顯示，近年來對(duì)老年人尿失禁的研究主要集中在5個(gè)方面，現(xiàn)就重點(diǎn)關(guān)注的研究熱點(diǎn)概述如下：(1)尿失禁的外科手術(shù)治療：在老年人中最常見的尿失禁類型主要有老年女性由于雌激素水平下降、骨盆底肌肉松弛、肌肉收縮乏力等原因?qū)е碌膲毫π阅蚴Ы焕夏耆擞捎诨寄X卒中、腦動(dòng)脈硬化、尿路感染等慢性疾病導(dǎo)致的急迫性尿失禁；老年男性由于前列腺疾病導(dǎo)致的充溢性尿失禁[7]。而外科手術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)中對(duì)老年女性壓力性尿失禁的手術(shù)治療進(jìn)行闡述的文獻(xiàn)比例最大，是該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)，目前，對(duì)于老年女性壓力性尿失禁主要的手術(shù)方式有陰道前壁修補(bǔ)術(shù)(Kelly手術(shù))、MMK手術(shù)、Burch術(shù)、TVT術(shù)、TVT-O術(shù)、人工尿道括約肌及注射療法等[8]，其中關(guān)于尿道懸吊術(shù)的研究較多，但在具體操作中應(yīng)根據(jù)患者的適應(yīng)證、療效及并發(fā)癥綜合考慮選擇術(shù)式。(2)尿失禁的病理生理學(xué)機(jī)制：老年人尿失禁發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制包括隨增齡，膠原蛋白合成功能減弱使組織彈性下降、神經(jīng)支配能力不足使平滑肌張力降低，造成尿道閉合壓力降低；膀胱逼尿肌隨增齡而老化，其在肌肉興奮中起重要協(xié)同作用的細(xì)胞間聯(lián)接減少；一些隨增齡而發(fā)生的慢性疾病導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或逼尿肌、括約肌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的改變[9]。(3)尿失禁的流行病學(xué)研究：目前已開展了大量有關(guān)老年人尿失禁的流行病學(xué)研究，并總結(jié)出老年人發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)因素有增齡、女性妊娠和分娩次數(shù)、女性絕經(jīng)、超重與肥胖、老年人慢性疾病病史如腦卒中、抑郁癥、慢性咳嗽、子宮脫垂等、老年人用藥等；同時(shí)，也有不少研究對(duì)老年尿失禁患者生活質(zhì)量進(jìn)行研究，指出尿失禁已嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，并致老年人一系列的心理問題；預(yù)防措施包括健康教育、生活方式干預(yù)以及進(jìn)行功能鍛煉；而近些年該學(xué)科流行病學(xué)研究開展較多的還包括對(duì)尿失禁的疾病負(fù)擔(dān)研究[1,10]。(4)對(duì)尿失禁患者的護(hù)理：文獻(xiàn)闡述對(duì)尿失禁患者進(jìn)行護(hù)理主要包括對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理方法，對(duì)尿失禁的并發(fā)癥如會(huì)陰部、骶尾部皮炎及壓瘡的護(hù)理以及采用如盆底肌和膀胱訓(xùn)練、電刺激治療、生物反饋治療和中醫(yī)療法如針灸等方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[11]，文獻(xiàn)還強(qiáng)調(diào)要重視對(duì)尿失禁患者的心理護(hù)理[12]。(5)尿失禁的藥物治療：藥物治療與功能鍛煉均為尿失禁的保守治療方案，常采用的治療藥物有：抗膽堿能藥物、解痙藥物、鈣離子通道拮抗劑等治療反射亢進(jìn)和逼尿肌不穩(wěn)定[13]，ɑ-腎上腺素能藥物、雌激素等治療壓力性尿失禁[14]，谷維素調(diào)節(jié)和平衡神經(jīng)功能，麻黃素增加尿道阻力；同時(shí)采用中藥治療也可取得較好療效，而對(duì)于嚴(yán)重的尿失禁仍需手術(shù)治療。

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作者簡(jiǎn)介：石婧,博士,副研究員,Email：shijing2000918@sina.com 通信作者：于普林，研究員，Email:pulin_yu@163.com

中圖分類號(hào):R694.54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.029

Corresponding author:Yu Pulin,Email:pulin_yu@163.com

(收稿日期：2016-02-02)

Literature analysis of senile urinary incontinence based on PubMed database from 2006 to 2015

ShiJing,LiuShangxin,MengLi,DuanChunbo,YuPulin

(InstituteofGeriatrics,BeijingHospital,Beijing100730,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the distribution and research status of literatures on senile urinary incontinence (UI). MehtodsThe articles of senile urinary incontinence published from 2006 to 2015 were surveyed based on PubMed database. The publication year, region, type of languages, publication journals and author of these articles were analyzed,and high-frequency subject headings were analyzed by cluster analysis. ResultsA total of 3449 articles about senile urinary incontinence were included. The largest share of publications from the United States (1313 articles,38.07%). However, China ranked only 10th.A large proportion of articles were published in English, while the number of articles were published in Chinese ranked 5th.The Journal of Urology was the largest share of publication about senile urinary incontinence. Among the 22 authors who published more than 7 articles on senile urinary incontinence research, only one Chinese author (Zhu L from Peking Union Medical College Hospital). Cluster analysis showed that high-frequency subject headings of senile urinary incontinence research were surgery of UI, physiopathology of UI, epidemiology research of UI, nursing and drug therapy of UI. ConclusionSurgery, physiopathology, epidemiology research, nursing and drug therapy are hot topics of senile urinary incontinence research in recent years,which should be especially concerned by clinicians and researchers.

[Key words]Urinary incontinence; Aged；Bibliometrics