劉陽，范小明，葉瑞忠，黃志良，王立剛，李鋒之

(浙江省人民醫(yī)院超聲科，杭州 310014)

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·論著·

超聲造影與多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在腎腫瘤診斷中的對照研究

劉陽，范小明，葉瑞忠，黃志良，王立剛，李鋒之

(浙江省人民醫(yī)院超聲科，杭州 310014)

[摘要]目的比較超聲造影與多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對腎腫瘤的診斷價(jià)值。方法回顧性分析55例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的且有完整臨床資料的腎腫瘤的超聲造影及多層螺旋CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)特點(diǎn)，并以手術(shù)病理結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)超聲造影與多層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷腎腫瘤的價(jià)值。結(jié)果55例病灶中，34例為惡性病變，21例為良性病變；超聲造影診斷腎腫瘤的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為90.6%、78.3%、85.3%、85.7%；多層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷腎腫瘤的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為87.5%、73.9%、82.3%、81.0%；兩種檢查方法檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論超聲造影與多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對于腎腫瘤的診斷效果相當(dāng)，臨床可以根據(jù)檢查技術(shù)的特點(diǎn)，為不同的患者選擇適宜的檢查。

[關(guān)鍵詞]腎腫瘤；超聲檢查,介入性; 體層攝影術(shù),螺旋計(jì)算機(jī)

腎腫瘤是成人腹膜后較常見的腫瘤之一[1-2]，超聲檢查常作為篩查腎腫瘤的首選方法[3-4]；但超聲檢查對不典型或腫瘤直徑小于2 cm 的病灶較難診斷[5-6]。多層螺旋CT增強(qiáng)掃描是目前診斷腎腫瘤最常用的檢查方法，為診斷腫瘤的性質(zhì)及定位提供重要的參考價(jià)值，但CT增強(qiáng)掃描也有一定的局限性。超聲造影有其獨(dú)特的優(yōu)勢：無輻射、無毒性、過敏發(fā)生率低，適用性強(qiáng)，可以實(shí)時(shí)觀察正常組織及腫瘤的血流灌注情況。

本研究通過對55例腎腫瘤的超聲造影及多層螺旋CT增強(qiáng)掃描與病理結(jié)果進(jìn)行分析，以提高腎腫瘤的診斷符合率，為臨床治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2014年8月至2015年5月有完整臨床及病理資料的 55例腎腫瘤病例，其中腎惡性腫瘤34例，良性21例，年齡27～82歲,平均年齡(52.6±18.5)歲。

1.2檢查方法檢查前禁食6 h以上。超聲造影采用GE logiq E9，探頭頻率為3.0～5.0 MHz。對比劑為六氟化硫微泡(Brocco公司產(chǎn))，用5 mL 0.9%氯化鈉注射溶液注入六氟化硫微泡粉劑稀釋并振蕩至均質(zhì)混懸液。經(jīng)前臂淺靜脈在3～5 s內(nèi)注入1.0 mL混懸液，隨后快速推注0.9%氯化鈉注射溶液5 mL。選取能清晰顯示腫瘤及正常腎組織的切面進(jìn)入造影模式，實(shí)時(shí)觀察腎腫瘤注入對比劑后強(qiáng)化及消退的全過程，并持續(xù)觀察4～5 min。所有患者的超聲造影動態(tài)影像資料存盤，應(yīng)用GE logiq E9自帶TIC超聲造影定量分析軟件并由2 名有經(jīng)驗(yàn)的超聲科高年資醫(yī)師采用雙盲分析。增強(qiáng)CT采用東芝公司的Aquilion ONE 320 CT。CT增強(qiáng)經(jīng)肘前正中靜脈采用高壓注射器以注射流率2.0～3.5 mL/s注射優(yōu)維顯75～100 mL(320 mgI/mL)。對全部患者資料采用1.25 mm重建，并進(jìn)行多平面重建。由2 名放射科高年資影像診斷醫(yī)師對CT影像采用雙盲分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以手術(shù)結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)超聲造影與增強(qiáng)CT評價(jià)腎腫瘤的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。結(jié)果采用Fisher檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)病理結(jié)果55個(gè)病灶均為單發(fā)，腎癌34例，良性病變21例，其中腎透明細(xì)胞癌22例，腎乳頭狀細(xì)胞癌7例，腎嫌色細(xì)胞癌5例；腎血管平滑肌脂肪瘤11例，復(fù)雜腎囊腫10例。

2.2腎惡性腫瘤強(qiáng)化模式超聲造影:20例造影表現(xiàn)為動脈期不均勻明顯強(qiáng)化、靜脈期快速消退，2例表現(xiàn)為動脈期不均勻明顯強(qiáng)化、靜脈期消退較慢，5 例顯示動脈期強(qiáng)化較弱、靜脈期強(qiáng)化明顯，7例顯示動脈期強(qiáng)化較弱、靜脈期強(qiáng)化也不明顯。其中20例出現(xiàn)“假包膜”強(qiáng)化,術(shù)后結(jié)果為腎癌。增強(qiáng)CT：23例不均勻明顯強(qiáng)化,5例強(qiáng)化與腎實(shí)質(zhì)接近,6 例強(qiáng)化程度低于腎實(shí)質(zhì)。

2.3超聲造影與CT診斷結(jié)果分析超聲造影與增強(qiáng)CT診斷腎腫瘤結(jié)果與病理對照如表1所示。超聲造影與增強(qiáng)CT診斷腎腫瘤的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值見表2。超聲造影與增強(qiáng)CT對腎腫瘤診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P>0.05 ,故可認(rèn)為兩種方法評價(jià)腎良惡性腫瘤差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　超聲造影、增強(qiáng)CT對腎腫瘤良惡性診斷結(jié)果(例)

3討論

超聲檢查是篩查腎腫瘤較常用的檢查方法[7-8]。但超聲檢查對腎腫瘤診斷特異性不高[9-10],特別在瘤體較小、表現(xiàn)為高回聲聲像圖表現(xiàn)時(shí)，診斷更加困難。

表2　超聲造影和增強(qiáng)CT診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值(%)

近年來，隨著超聲造影軟件技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲造影可以實(shí)時(shí)動態(tài)的觀察腎臟腫瘤強(qiáng)化情況，為診斷腎腫瘤提供了一種新的技術(shù)手段，尤其對增強(qiáng)CT碘造影劑過敏及腎功能不全患者，常作為首選檢查。

杜聯(lián)芳等[11]認(rèn)為超聲造影診斷腎腫瘤準(zhǔn)確性為95.45 %、敏感性為94.73 %,特異性為75.00 %。超聲造影敏感性較高而特異性不高。陳松華[12]認(rèn)為超聲造影和CT增強(qiáng)診斷腎腫瘤差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組研究結(jié)果與陳松華等[12]一致，超聲造影和CT增強(qiáng)對腎腫瘤診斷敏感性、特異性及陰性、陽性預(yù)測值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即兩者對于腎腫瘤的診斷價(jià)值相當(dāng)。本組病例中,有20例腎惡性腫瘤在造影中出現(xiàn)“假包膜增強(qiáng)”,表明超聲造影在顯示腫瘤假包膜及內(nèi)部實(shí)時(shí)灌注中優(yōu)于增強(qiáng)CT。

通過本研究，筆者認(rèn)為超聲造影和螺旋CT增強(qiáng)掃描均可通過腎腫瘤的血液供應(yīng)特點(diǎn)判斷腎腫瘤性質(zhì)。超聲造影可以實(shí)時(shí)評價(jià)腫瘤內(nèi)血液供應(yīng)及對比劑強(qiáng)化的全程，并能夠增強(qiáng)腫瘤假包膜的顯示，在一定程度上可彌補(bǔ)螺旋CT增強(qiáng)掃描的不足[13-14]。因此，筆者認(rèn)為，對于增強(qiáng)CT不能確診的腎臟腫瘤，均應(yīng)采用超聲造影行進(jìn)一步檢查。而超聲造影只能實(shí)時(shí)監(jiān)測單側(cè)腎臟的腫瘤或腫瘤最大切面，無法同時(shí)評估其他部位及對側(cè)腎臟情況進(jìn)行評價(jià)，從而影響腫瘤臨床分期。螺旋CT增強(qiáng)掃描可以檢查雙側(cè)腎臟、腎周圍及腹膜后的病灶情況，并可檢查腎腫瘤的轉(zhuǎn)移情況，同時(shí)能對腫瘤的臨床分期做進(jìn)一步的評估。無論是超聲造影還是螺旋CT增強(qiáng)掃描都存在誤診情況[15]，脂肪含量少而血液供應(yīng)又特別豐富的血管平滑肌脂肪瘤容易誤診為腎惡性腫瘤，部分乏血液供應(yīng)的腎癌容易誤診為復(fù)雜性囊腫，而超聲造影與增強(qiáng)CT聯(lián)合應(yīng)用的方式則可以互相補(bǔ)充，以減少誤診率。

總之，超聲造影及多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對腎腫瘤的鑒別診斷有一定的價(jià)值，也有各自的不足之處。臨床醫(yī)師可以根據(jù)不同患者的具體情況來選擇合適的檢查。

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作者簡介：劉陽，醫(yī)師，Email：583486021@qq.com 通信作者：范小明，主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師,Email：fan-xiaoming @163.com

中圖分類號:R737.11

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.015

Corresponding author：Fan Xiaoming，Email：fan-xiaoming@ 163.com

(收稿日期：2016-03-01)

Controlled studies of contrast-enhanced ultrasound and contrast-enhanced CT in the diagnosis of renal tumor

LiuYang,FanXiaoming,YeRuizhong,HuangZhiliang,WangLigang,LiFengzhi

(DepartmentofUltrasonography，ZhejiangProvincialPeople'sHospital，Hangzhou310014，China)

[Abstract]ObjectiveTo compared the value of contrast-enhanced ultrasound(CEUS) with contrast-enhanced CT(CECT)in the diagnosis of renal tumor. MethodsThe CEUS and CECT features of 55 cases of renal tumor confirmed by operation and pathology were retrospectively analyzed, evaluate the value of CEUS and CECT in the diagnosis of renal tumor.Results Of the 55 cases, 21 cases showed benign lesions, and 34 cases malignant lesions. The sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of the CEUS were 90.6%, 78.3%, 85.3%, and 85.7%, respectively;and the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of the CECT were 87.5%，73.9%，82.3%，81.0%.There was no significant difference in the results between two methods(P>0.05).ConclusionCEUS can get the same effect as the CECT. The suitable method is selected according to the characteristics of the inspection technology.

[Key words]Kidney neoplasms；Ultrasonography,interventional; Tomography,Spiral computed