上官可可，王國(guó)棟，李嘉盈，雷銘德，2*

(1．天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211;2．天津市泌尿外科研究所，天津 300211)

通過(guò)放心藥房建設(shè)專項(xiàng)檢查加強(qiáng)住院藥房麻醉精神藥品管理

上官可可1，王國(guó)棟1，李嘉盈1，雷銘德1，2*

(1．天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211;2．天津市泌尿外科研究所，天津 300211)

目的:回顧性評(píng)價(jià)放心藥房建設(shè)專項(xiàng)檢查對(duì)住院藥房麻醉精神藥品管理的改進(jìn)作用。方法:對(duì)照《麻醉精神藥標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》文件要求，檢查本部門執(zhí)行情況，并根據(jù)《天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)放心藥房－麻醉精神藥品專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)》(下文簡(jiǎn)稱《專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)》)，查找不足并及時(shí)整改。結(jié)果:按照《專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)》整改后，達(dá)標(biāo)率由58．33%提高到94．44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。結(jié)論:放心藥房建設(shè)專項(xiàng)檢查是加強(qiáng)醫(yī)院麻醉精神藥品管理、提高藥事管理質(zhì)量和服務(wù)能力的有效措施。

放心藥房，麻醉精神藥品，住院藥房，藥品管理

為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的使用管理，保證藥品購(gòu)進(jìn)、保管和調(diào)劑環(huán)節(jié)的安全，天津市衛(wèi)生計(jì)生委連續(xù)2年開展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)放心藥房建設(shè)專項(xiàng)檢查工作，從藥房的組織與管理、人員與培訓(xùn)、環(huán)境與設(shè)施、購(gòu)進(jìn)與發(fā)貨、儲(chǔ)存與擺放、使用與服務(wù)等方面對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房建設(shè)情況開展督導(dǎo)檢查并取得了實(shí)效。

麻醉精神藥品管理涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部多個(gè)部門，是醫(yī)院安全管理的重要一環(huán)，也是藥學(xué)部門管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)［1］。通過(guò)專項(xiàng)檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中存在的問(wèn)題并及時(shí)整改，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉精神藥品的管理水平，促進(jìn)完善相關(guān)管理制度并落實(shí)到位，避免出現(xiàn)麻醉精神藥品流弊事件。

我院是一家三級(jí)甲等大學(xué)直屬綜合性醫(yī)院，病床1 000張，同時(shí)本院還設(shè)有疼痛科，麻醉藥品的種類多、使用數(shù)量較大，住院病人麻精藥品的發(fā)放都由住院藥房統(tǒng)一管理。本院嚴(yán)格執(zhí)行《專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，逐一進(jìn)行自查，對(duì)工作中的不足及時(shí)進(jìn)行了整改，更好地保證住院患者安全、合理地使用麻精藥品。本研究回顧性評(píng)價(jià)放心藥房建設(shè)專項(xiàng)檢查對(duì)住院藥房麻醉精神藥品管理的改進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 資料 來(lái)源于本院藥學(xué)部質(zhì)控小組根據(jù)《專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)住院藥房2015年整改前的9—10月和整改后的11—12月檢查匯總。

1.2 方法 對(duì)照《麻醉精神藥標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》文件要求，檢查本部門執(zhí)行情況，并根據(jù)《專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，查找工作中存在的不足，及時(shí)完成整改工作。

1．2．1 設(shè)備設(shè)施及管理制度、防盜設(shè)施 是否實(shí)行專人負(fù)責(zé)，是否執(zhí)行專柜雙人雙鎖管理。

1．2．2 賬冊(cè)記錄 檢查《麻精藥品入出賬冊(cè)》、《麻精處方登記專冊(cè)》、《空安瓿及廢貼回收及銷毀記錄》、《交接班記錄》、《盤點(diǎn)分析》等記錄情況。

1．2．3 檢查賬物 檢查藥品日結(jié)、基數(shù)、賬物、批號(hào)、效期情況及有無(wú)采取相應(yīng)措施;檢查無(wú)償收回藥品的管理。

1．2．4 檢查處方

1．2．4．1 處方點(diǎn)評(píng) 按月隨機(jī)抽查不連續(xù)的3 d專用處方，審查處方的開具和調(diào)劑是否符合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)規(guī)定。

1．2．4．2 處方保管 審查處方、醫(yī)囑單是否逐日裝訂，有無(wú)編號(hào)有序裝訂，有無(wú)處方散落、隨意放置、丟失現(xiàn)象，處方是否保存3年，銷毀處方是否手續(xù)齊備、記錄完整，銷毀記錄是否保存完好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15．0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照《專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行了為期2個(gè)月的檢查與整改，整改前的9月份和10月份達(dá)標(biāo)率為58．33%，整改后的11月份和12月份達(dá)標(biāo)率為94．44%，兩者達(dá)標(biāo)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，見(jiàn)表1。

3 討論

麻精藥品使用或管理不當(dāng)不僅對(duì)患者造成危害，還會(huì)給社會(huì)治安帶來(lái)不良后果［2］。通過(guò)本次專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)，本院住院藥房麻醉精神藥品管理總體上良好，但仍有一定的欠缺。第一，藥品存儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)記錄不全，未及時(shí)登記溫濕度記錄，建立養(yǎng)護(hù)檔案。第二，藥品效期管理不合理，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行“近效期先發(fā)”，近效期藥物標(biāo)示不明確。第三，未及時(shí)對(duì)調(diào)配的處方進(jìn)行簽字確認(rèn)。第四，麻醉精神藥品專柜內(nèi)存放其他無(wú)關(guān)物品。第五，麻醉精神藥品的交接班記錄沒(méi)有做到及時(shí)填寫。第六，對(duì)麻醉精神藥品的處方點(diǎn)評(píng)工作沒(méi)有開展。第七，在麻醉精神藥品專用處方規(guī)范性和適宜性方面，處方書寫有缺項(xiàng)，醫(yī)師簽名與留樣不一致以及書寫不規(guī)范等。第八，處方編號(hào)不規(guī)范。整改以后，以上問(wèn)題基本得到了切實(shí)解決，整改前達(dá)標(biāo)率為58．33%，整改后達(dá)標(biāo)率為94．44%，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。同時(shí)臨床科室積極配合，為住院藥房?jī)?yōu)化麻醉精神藥品管理創(chuàng)造了有利的條件。

表1 麻醉精神藥品專項(xiàng)檢查情況匯總

通過(guò)專項(xiàng)檢查，本院住院藥房的麻醉精藥品管理 水平得到提高。按照《專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)》嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)處方進(jìn)行登記、編號(hào)管理，使得本院住院病人麻醉精神藥品使用情況可以及時(shí)的總結(jié)記錄，同時(shí)方便處方追查，真正做到有證可循、有據(jù)可查［3］。其次，本院在專項(xiàng)檢查中實(shí)施PDCA循環(huán)法，每解決一個(gè)問(wèn)題或者發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題時(shí)都進(jìn)行一次PDCA循環(huán)，不斷循環(huán)改進(jìn)，使得本院麻醉精神藥品管理更加規(guī)范化、合理化，患者用藥安全得到了更好的保障。

麻醉精神藥品合理安全的使用，要有嚴(yán)格的管理。本院藥學(xué)部質(zhì)控小組，嚴(yán)格按照《專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)住院藥房進(jìn)行了為期2個(gè)月的巡回檢查，規(guī)范了住院藥房麻醉精神藥品的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)了工作中的不足，進(jìn)一步完善了住院藥房麻精藥品管理規(guī)章制度。綜上所述，放心藥房建設(shè)專項(xiàng)檢查是加強(qiáng)醫(yī)院麻醉精神藥品管理、提高藥事管理質(zhì)量和服務(wù)能力的有效辦法。

1 韋寧，盤紅梅，蔡樂(lè)，等．我院醫(yī)務(wù)人員麻醉藥品、精神藥品規(guī)范化管理與使用認(rèn)知度的調(diào)查分析［J］．中國(guó)藥房，2013，24(12):1063－1066

2 黨變?cè)疲翅t(yī)院麻醉精神藥品的依法流程化管理［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(36):391

3 陳雪梅，王國(guó)棟，李嘉盈，等．通過(guò)處方登記和處方編號(hào)加強(qiáng)麻醉精神藥品管理［J］．天津藥學(xué)，2015，27(3):77－78

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*通訊作者:雷銘德，E－mail:demingl5483@sina．com。