張敬香

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預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血急性期患者便秘的影響

張敬香

【摘要】目的 觀察預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血急性期患者便秘的效果。方法 選擇我院2013年1月～2015年12月收治的腦出血患者129例，根據(jù)其護(hù)理方式分為觀察組64例和對(duì)照組65例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及腹部按摩等預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 觀察組便秘發(fā)生率為14.1%，對(duì)照組便秘發(fā)生率為44.6%，兩組便秘發(fā)生率及嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可降低腦出血急性期患者便秘發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理；腦出血急性期；便秘

便秘是腦出血患者常見的護(hù)理問(wèn)題，可誘發(fā)再次腦出血，導(dǎo)致腦疝，危及患者生命[1]。因此，保持大便通暢，預(yù)防便秘，在腦出血急性期患者的護(hù)理中十分重要。本文對(duì)我院收治的64例腦出血急性期患者行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2013年1月～2015年12月收治的腦出血患者129例，其中男78例，女51例，年齡42～75歲，平均（59.1±10.2）歲。診斷均參照全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診。根據(jù)其護(hù)理方式分為觀察組64例和對(duì)照組65例，兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予一系列預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 心理干預(yù)[2]腦出血發(fā)病突然且嚴(yán)重，患者常出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒；急性期需臥床休息，加上有的患者活動(dòng)障礙，不愿麻煩家屬或護(hù)理人員；患者不習(xí)慣床上排便等因素，致排便困難，引起便秘。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者便秘的產(chǎn)生與心理因素密切相關(guān)，用力排便可出現(xiàn)的不良后果。鼓勵(lì)患者保持愉快的心情，注意保護(hù)患者隱私，可略抬高床頭排便。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者飲食習(xí)慣和病情合理安排飲食。多飲水，可清晨空腹飲一杯溫開水。多進(jìn)食水果、蔬菜等多纖維食物。忌辛辣刺激性及生冷食物，戒煙、酒。

1.2.3 腹部按摩[3]患者取仰臥位，屈曲一側(cè)下肢，腹部放松。右手掌置于下腹部，利用大魚際肌和掌根著力，順著結(jié)腸走行方向，做環(huán)形按摩。注意動(dòng)作輕柔，幅度由小到大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)。2～3 次/d，分別于晨起、午睡醒后和早餐及晚餐后1～3 h進(jìn)行，每次10～15 min。

1.2.4 其他 護(hù)理人員或指導(dǎo)患者家屬定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體，健側(cè)主動(dòng)活動(dòng)；指導(dǎo)養(yǎng)成定時(shí)床上排便的習(xí)慣。

1.3 療效評(píng)定[4]

觀察兩組急性期便秘情況：輕度：2～3 d排便1次；中度：4～5 d排便1次；重度：6～9 d排便1次：嚴(yán)重：10 d內(nèi)未排便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組便秘發(fā)生率為14.1%，對(duì)照組便秘發(fā)生率為44.6%，兩組便秘發(fā)生率及嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者便秘情況（n，%）

3 討論

腦出血急性期患者發(fā)生便秘的原因是多方面的[5-6]：臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，戶外活動(dòng)的時(shí)間過(guò)少，使腸蠕動(dòng)減慢、腹肌收縮乏力；高滲藥物的應(yīng)用、飲食不當(dāng)?shù)?，使腸道內(nèi)水分吸收，大便干燥或腸內(nèi)容物較少，無(wú)法有效刺激直腸黏膜產(chǎn)生，引起排便反射；患者需床上排便，使排便方式改變。有便意時(shí)不立即排便，而是抑制便意，導(dǎo)致腸內(nèi)糞便長(zhǎng)時(shí)間滯留；中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷，引起自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)失常。便秘時(shí)，腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腸源性內(nèi)毒素大量吸收，患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、頭暈、食欲減退等臨床癥狀，加劇腦循環(huán)障礙；患者用力排便，使血壓、心跳加速及腹內(nèi)壓升高，可使顱內(nèi)壓升高，還可導(dǎo)致血管堵塞或破裂，誘發(fā)再出血、腦疝等，加重病情甚至危及生命。單純用緩瀉劑治療腦出血急性期便秘可緩解癥狀，但不能從根本上治療便秘。

預(yù)見性護(hù)理是通過(guò)整體評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者身上存在的某種疾病的潛在危險(xiǎn)因素，在疾病還未發(fā)生時(shí)，根據(jù)該疾病發(fā)生、發(fā)展、病程、轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)，采取以預(yù)防為主的護(hù)理措施，以降低疾病發(fā)生率或疾病已經(jīng)發(fā)生，采取防止疾病惡化的措施[7]。本文觀察組患者在入院時(shí)分析腦出血急性期可能發(fā)生便秘及其原因，根據(jù)這些原因給予心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及腹部按摩等一系列預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，結(jié)果顯示，兩組便秘發(fā)生率及嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可降低腦出血急性期患者便秘發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。在預(yù)見性護(hù)理中，通過(guò)使患者及家屬認(rèn)識(shí)到便秘的危害性，教會(huì)患者養(yǎng)成良好的飲食和排便習(xí)慣，告知患者保持輕松愉快有規(guī)律的生活，不僅有助于患者改善便秘情況，也為患者日后生活創(chuàng)造了有利的條件[8-9]。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0237-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.165

作者單位：山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 青島 266400

Effect of Predictive Nursing Intervention on Constipation in Patients With Acute Cerebral Hemorrhage

ZHANG Jingxiang, Department of Neurology, Qingdao Huangdao District People’s Hospital, Qingdao Shandong 266400, China

[Abstract]Objective To observe the effect of foreseeable nursing intervention on constipation of patients with cerebralhemorrhage in acute stage. Methods 129 patients with cerebralhemorrhage in our hospital from January 2013 to December 2015 were divided into observation group with 64 patients and control group with 65 patients by nursing methods. Control group were treated with conventional nursing. Based on conventional nursing, observation group were treated with foreseeable nursing intervention like mental intervention, diet guide and abdominal massage. Results The occurrence rate of constipation in observation group was 14.1% and control group was 44.6%. The differences of occurrence rate and severity were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Foreseeable nursing intervention could reduce occurrence rate and severity on constipation of patients withcerebralhemorrhage in acute stage.

[Key words]Foreseeable nursing intervention, Cerebralhemorrhage in acute stage, Constipation