如何進(jìn)行藥品采購(gòu)改革

曹健

執(zhí)行了20年的藥品集采制度，時(shí)至今日已經(jīng)暴露出不少弊端：一是低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，部分企業(yè)為了中標(biāo)不惜以降低藥品質(zhì)量為代價(jià)來(lái)控制生產(chǎn)成本，導(dǎo)致如四川蜀中制藥這一類(lèi)的事件發(fā)生；二是招標(biāo)等同于強(qiáng)行降價(jià)，目前，大多數(shù)省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)其實(shí)質(zhì)已經(jīng)成為地方政府的二次限價(jià)與市場(chǎng)準(zhǔn)入設(shè)置，在招標(biāo)過(guò)程中規(guī)定企業(yè)的降價(jià)比例和規(guī)定限價(jià)；三是效果異化，雖然各省集采方案中均注明帶量采購(gòu)的原則，但是執(zhí)行起來(lái)卻是有其名無(wú)其實(shí)；四是沒(méi)有形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正向激勵(lì)和長(zhǎng)效機(jī)制，醫(yī)院在集采過(guò)程中只有目錄的上報(bào)和中標(biāo)品種的選擇權(quán)；五是加大企業(yè)負(fù)擔(dān)，生產(chǎn)企業(yè)不但要耗時(shí)耗力地去各省投標(biāo)，在中標(biāo)之后還需去各家醫(yī)院疏通關(guān)系確保能夠被醫(yī)院選中。

改革方向今后醫(yī)改的重點(diǎn)在于三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，其成功的基礎(chǔ)在于必須要調(diào)動(dòng)起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，無(wú)論是將藥品從醫(yī)院的盈利中心到成本中心的轉(zhuǎn)變，還是改變招標(biāo)方式，改革醫(yī)保支付制度，這三方面改革的核心都在于藥品必須成為醫(yī)院的成本中心而非利潤(rùn)來(lái)源。未來(lái)藥品采購(gòu)制度的改革必須落實(shí)：一是突出醫(yī)保管理地位，醫(yī)保作為最終買(mǎi)單人，在整個(gè)集采制度中并沒(méi)有發(fā)揮出應(yīng)有的作用，未來(lái)隨著醫(yī)保支付制度改革和醫(yī)保支付壓力不斷增大的情況下，醫(yī)保在集采過(guò)程中的地位應(yīng)日益凸顯；二是落實(shí)帶量采購(gòu)，沒(méi)有量的保證就不會(huì)有價(jià)的降低，這是經(jīng)濟(jì)學(xué)中最基本的常識(shí)，而且通過(guò)帶量采購(gòu)尤其是用藥金額較高的產(chǎn)品可以將價(jià)格壓縮至企業(yè)合理范圍，從而讓企業(yè)對(duì)醫(yī)生徹底無(wú)行賄空間；三是推進(jìn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的制定，從國(guó)際上來(lái)看，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是保障和評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否合理用藥的基礎(chǔ)，否則在臨床上大量使用低效、無(wú)效的藥品對(duì)醫(yī)保資金和患者來(lái)說(shuō)都是巨大的浪費(fèi)；四是全面執(zhí)行仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，對(duì)于通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品在臨床使用和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方面相比原研產(chǎn)品給予超額待遇。