Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用干預(yù)效果評(píng)價(jià)

滕鐵楠，李曉鳳，李　靜，關(guān)笑寒，丁知音

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

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Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用干預(yù)效果評(píng)價(jià)

滕鐵楠，李曉鳳，李靜，關(guān)笑寒，丁知音

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

摘要：目的了解針對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物干預(yù)措施的效果，并為干預(yù)措施的改進(jìn)提供參考依據(jù)。方法 分別抽取我院2009年7月—12月和2013年7月—12月行疝氣手術(shù)、甲狀腺手術(shù)和乳腺手術(shù)患者的住院病歷，合計(jì)181份，分別為干預(yù)前組和干預(yù)后組，填寫《Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查表》。結(jié)果 兩組住院天數(shù)最短的均為乳腺手術(shù)，分別為（8.25±2.63）天和（8.60±2.83）天；兩組疝氣手術(shù)住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.25，P＜0.05）；兩組乳腺手術(shù)和甲狀腺手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后使用率均降低到0.00%，兩組疝氣手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)前3種手術(shù)預(yù)防性使用的抗菌藥物主要包括頭孢替唑、阿莫西林舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢米諾、頭孢唑肟、奧硝唑、甲硝唑和克林霉素等，使用時(shí)間＞72小時(shí)的占84.38%，干預(yù)后預(yù)防性使用的抗菌藥物主要包括頭孢唑林和頭孢替安，使用時(shí)間均＜24小時(shí)，均是在圍術(shù)期使用，而術(shù)后未使用。結(jié)論 本次干預(yù)措施可有效降低Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率，選藥品種更加合理，預(yù)防用藥時(shí)間明顯縮短。

關(guān)鍵詞：Ⅰ類切口；手術(shù)；干預(yù)效果；抗菌藥物

隨著細(xì)菌耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)重，國(guó)家對(duì)抗菌藥物的管理也越來(lái)越嚴(yán)格，先后出臺(tái)了各項(xiàng)政策來(lái)控制和減少對(duì)抗菌藥物的濫用。我院作為一家“三甲”醫(yī)院，積極響應(yīng)國(guó)家政策，自2010年4月起，嚴(yán)格按照相關(guān)文件精神，對(duì)抗菌藥物臨床使用進(jìn)行了干預(yù)管理，現(xiàn)將幾年來(lái)抗菌藥物臨床應(yīng)用的干預(yù)效果報(bào)告如下。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

分別抽取我院2009年7月—12月和2013年7月—12月行疝氣手術(shù)、甲狀腺手術(shù)和乳腺手術(shù)患者的住院病歷，合計(jì)181份，分別為干預(yù)前組和干預(yù)后組。干預(yù)前后兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

填寫《Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查表》，主要包括：一般情況（包括病歷號(hào)、姓名、性別、年齡、住院天數(shù)、疾病診斷等）、手術(shù)情況（包括手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)生等）、術(shù)后抗菌藥物使用情況（包括抗菌藥物名稱、劑量、使用天數(shù)）、住院費(fèi)用等。

1.3干預(yù)措施

（1）依據(jù)相關(guān)文件精神制訂符合我院實(shí)際的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，并由藥劑科、醫(yī)務(wù)科和感染管理科對(duì)合理用藥進(jìn)行監(jiān)管。

（2）每半年對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并匯報(bào)細(xì)菌耐藥情況。

（3）制訂相應(yīng)處罰條例，如有未按抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法濫用抗菌藥物的醫(yī)生，則由醫(yī)務(wù)科在全院進(jìn)行通報(bào)并處罰金，責(zé)令相關(guān)科室和醫(yī)生限期整改。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件將數(shù)據(jù)錄入電腦，并使用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1一般情況

本次共調(diào)查病歷181份，包括干預(yù)前組：2009年病歷82份，其中疝氣手術(shù)36份、乳腺手術(shù)16份和甲狀腺手術(shù)30份；干預(yù)后組：2013年病歷99份，其中疝氣手術(shù)35份、乳腺手術(shù)29份和甲狀腺手術(shù)35份。

2.2兩組3種手術(shù)住院天數(shù)比較（見表1）

表1　兩組3種手術(shù)住院天數(shù)比較（±s，天）

表1　兩組3種手術(shù)住院天數(shù)比較（±s，天）

手術(shù)名稱疝氣手術(shù)乳腺手術(shù)甲狀腺手術(shù)干預(yù)前組　干預(yù)后組t P 11.19±3.60 8.25±2.63 10.37±3.85 9.40±3.10 8.60±2.83 8.80±2.99 -2.25 -0.74 1.85 0.03 0.46 0.07

表1結(jié)果顯示，兩組住院天數(shù)最短的均為乳腺手術(shù)，分別為（8.25±2.63）天和（8.60±2.83）天；兩組疝氣手術(shù)住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.25，P＜0.05）。

2.3兩組3種手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用情況比較（見表2）

表2結(jié)果顯示，兩組乳腺手術(shù)和甲狀腺手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后使用率均降低到了0.00%。兩組疝氣手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4兩組抗菌藥物選藥種類及使用天數(shù)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前3種手術(shù)預(yù)防性使用的抗菌藥物主要包括頭孢替唑、阿莫西林舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢米諾、頭孢唑肟、奧硝唑、甲硝唑和克林霉素等，使用時(shí)間＞72小時(shí)的占84.38%；干預(yù)后預(yù)防性使用的抗菌藥物主要包括頭孢唑林和頭孢替安，使用時(shí)間均＜24小時(shí)，均是在圍術(shù)期使用，而術(shù)后未使用。

3　討論

對(duì)Ⅰ類手術(shù)切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用進(jìn)行干預(yù)，是一種科學(xué)合理、行之有效的措施，對(duì)促進(jìn)臨床安全、經(jīng)濟(jì)應(yīng)用抗菌藥物具有良好的效果［1-3］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)幾年來(lái)對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的監(jiān)督管理，初步取得成效，目前甲狀腺手術(shù)和乳腺手術(shù)已做到術(shù)前術(shù)后均不預(yù)防性使用抗菌藥物，雖然至2013年底疝氣手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率達(dá)48.57%，但是使用時(shí)間基本都是在圍術(shù)期給藥一次，術(shù)后不預(yù)防用藥，且圍術(shù)期預(yù)防給藥的病例均為術(shù)中使用了補(bǔ)片。另外，預(yù)防性使用抗菌藥物的選藥種類較2009年更合理，2009年預(yù)防性使用的抗菌藥物有青霉素類、頭孢類、硝基咪唑類和林克酰胺類，2013年的選藥品種主要為頭孢類，且主要以頭孢一代為主，基本符合《Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》的要求。從表1結(jié)果來(lái)看，與干預(yù)前相比，通過(guò)各種干預(yù)措施，疝氣手術(shù)的住院時(shí)間有所減少（P＜0.05），甲狀腺和乳腺手術(shù)住院時(shí)間變化不明顯（P＞0.05）。

綜上所述，通過(guò)幾年來(lái)對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用的干預(yù)管理，有效降低了Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率，選藥種類也更加合理，預(yù)防用藥時(shí)間明顯縮短，且對(duì)縮短住院時(shí)間也有一定的積極作用。在今后的工作中，我們需針對(duì)使用補(bǔ)片的疝氣手術(shù)進(jìn)行監(jiān)管，改進(jìn)管理措施，盡量做到使用補(bǔ)片也不預(yù)防性使用抗菌藥物。

參考文獻(xiàn)：

［1］阮燕萍，俞洋，蔡慧嫻，等.清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用的干預(yù)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（12）：2640-2641.

［2］冷萍，宋金明，時(shí)萍，等.臨床藥師干預(yù)清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的對(duì)比分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（9）：1875-1877.

［3］郝少君，王洪道，李獻(xiàn)玉.綜合干預(yù)對(duì)規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的作用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（14）：3134-3135.■

中圖分類號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）12-0130-02