陳靜　張略　蔡金龍

【摘要】 目的 檢測(cè)紅細(xì)胞分布寬度（RDW）在冠心病患者外周血中的分布特點(diǎn)， 探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 227例冠心病患者作為冠心病組， 健康人198例為健康對(duì)照組， 采用血液分析系統(tǒng)檢測(cè)外周血RDW水平， 采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè) C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子（TNF）， 討論其相關(guān)性。結(jié)果 冠心病組RDW3及RDW4分布多于健康對(duì)照組（P<0.01）；冠心病組CRP及TNF水平呈現(xiàn)隨RDW四分位數(shù)增高而升高趨勢(shì)；Spearman 相關(guān)性分析顯示RDW與CRP水平有正相關(guān)性（r=0.171， P=0.036<0.05）；吸煙、是否高血壓及RDW是冠心病獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論 RDW水平與冠心病具有相關(guān)性， 可作為冠心病發(fā)病的獨(dú)立影響因素。

【關(guān)鍵詞】 紅細(xì)胞分布寬度；冠心病 ；腫瘤壞死因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.030

RDW對(duì)紅細(xì)胞體積異質(zhì)性具有特異性反映， 以紅細(xì)胞體積大小變異系數(shù)表示， 可及時(shí)反映紅細(xì)胞大小不同情況[1， 2]。細(xì)胞體積采用電阻抗法經(jīng)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)， 其工作原理為血細(xì)胞通過(guò)二電極時(shí)， 電極間阻抗瞬時(shí)增大， 產(chǎn)生與細(xì)胞體積呈正比電脈沖， 從而得出細(xì)胞體積[3]。RDW多用于缺鐵性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血的診斷、分類及療效觀察[4]。有研究顯示， RDW與冠心病具有相關(guān)性， 可作為冠心病早期診斷的初步判定指標(biāo)， 但相關(guān)的臨床研究較少。本研究對(duì)冠心病患者RDW進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 并與健康人群進(jìn)行了對(duì)照研究， 評(píng)估RDW對(duì)冠心病的診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科確診為冠心病的患者227例為冠心病組， 隨機(jī)選取體檢中心健康人198例為健康對(duì)照組。所有研究對(duì)象中男217例， 女208例， 平均年齡（56.3±26.7）歲。所有患者均簽署知情同意書， 本研究對(duì)健康無(wú)損害。對(duì)貧血、惡性腫瘤、糖尿病及3個(gè)月內(nèi)有感染史者予以除外。

1. 2 研究方法 采用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管采2 ml靜脈血， 充分混勻后在血液分析系統(tǒng)上檢測(cè)RDW。用普通血清管采5 ml靜脈血， 3500 r/min離心7 min分離血清， 儀器選用美國(guó)貝克曼公司BECKMAN-COULTEARAU5400全自動(dòng)生化儀， 日本希森美康公司SYSMEXHST402（Sp1000i）血液分析系統(tǒng)， 在全自動(dòng)生化儀上檢測(cè)CRP、IL-2、IL-6及TNF， 按照儀器要求進(jìn)行嚴(yán)格準(zhǔn)確的質(zhì)控和定標(biāo)。RDW分4級(jí)： RDW1（11.4%～12.5%）， RDW2（12.6%～12.9%）， RDW3 （13.0%～13.6%）， RDW4（13.7%～18.3%）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；RDW與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析；冠心病影響因素的多因素分析采用多元Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 RDW分布 冠心病組RDW3及RDW4分布多于健康對(duì)照組， RDW1及RDW2分布少于健康對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

2. 2 RDW與炎性反應(yīng)標(biāo)志物相關(guān)性分析 冠心病組CRP及TNF水平呈現(xiàn)隨RDW四分位數(shù)增高而升高趨勢(shì)。Spearman 相關(guān)性分析顯示RDW與CRP水平有正相關(guān)性（r=0.171， P=0.036<0.05）。

2. 3 冠心病影響及預(yù)測(cè)因素多因素分析 Logistic多因素回歸分析顯示， 吸煙、是否高血壓及RDW是冠心病獨(dú)立影響因素（P=0.011<0.05， 95%CI：4.763， 8.123， OR=4.835；P=0.007<0.05， 95%CI： 21.23， 41.29， OR=24.431；P=0.011<0.05， 95%CI： 5.311， 9.352， OR=6.583）。

3 討論

RDW多用于貧血診斷、分類及療效判定[5]。RDW作為紅細(xì)胞體積的判定標(biāo)準(zhǔn)， 具有重要臨床意義[6]。研究表明， RDW不僅對(duì)貧血具有判定價(jià)值， 對(duì)于膽汁淤積性肝硬化、心肌梗死、冠心病及高血壓等也具有一定診斷價(jià)值。本研究對(duì)比冠心病患者及健康人群RDW差別， 結(jié)果顯示， 冠心病組RDW3及RDW4分布明顯多于健康對(duì)照組， 冠心病組CRP及TNF水平與RDW相關(guān)， RDW與CRP水平呈正相關(guān)；Logistic回歸分析顯示， RDW是冠心病獨(dú)立影響因素。RDW3及RDW4在冠心病患者中明顯升高提示， RDW在冠心病患者早期入院初步篩查中具有重要價(jià)值， RDW檢測(cè)簡(jiǎn)單迅速， 可以用于冠心病患者篩查， 且臨床對(duì)于RDW升高， 尤其是RDW3及RDW4升高患者應(yīng)重視， 注意心血管事件發(fā)生可能。炎性反應(yīng)物是心血管病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因子， RDW與炎性因子有相關(guān)性表明， RDW可能與冠心病嚴(yán)重程度相關(guān)， 是關(guān)系并風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重要因子之一， 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮改變同時(shí)， 伴有心肌細(xì)胞血供減少， 細(xì)胞處于缺血缺氧的狀態(tài)， RDW會(huì)伴隨炎性反應(yīng)物CRP、IL及TNF增高而升高。經(jīng)多因素分析顯示， RDW可以作為冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素， 對(duì)冠心病的判斷有重要價(jià)值。

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀可便捷、準(zhǔn)確及迅速測(cè)定RDW， 可更早明確或傾向冠心病診斷， 并對(duì)病情預(yù)后具有一定的判定價(jià)值。有研究顯示， 在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中RDW在高值分布會(huì)顯著高于穩(wěn)定型心絞痛， 在嚴(yán)重心肌缺血、心肌梗死等具有明顯臨床表現(xiàn)及心電圖改變前RDW即開始升高， 早于其他如心肌酶譜、肌鈣蛋白等生化指標(biāo)改變。RDW聯(lián)合炎性反應(yīng)物的應(yīng)用， 可提高冠心病的早期檢出率及對(duì)預(yù)后進(jìn)行更準(zhǔn)確的判定。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張略， 曲巍， 王陽(yáng). 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者外周血紅細(xì)胞分布寬度變化及意義. 山東醫(yī)藥， 2014（47）：85-87.

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[收稿日期：2016-03-01]