梁昕　李原學(xué)

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮腎取石術(shù)與開放手術(shù)治療部分性鹿角形腎結(jié)石的效果。方法 60例部分性鹿角形腎結(jié)石患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組采用經(jīng)皮腎取石術(shù)， 對(duì)照組采用開放手術(shù)， 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、取凈率、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率、腎長(zhǎng)度 、切口周圍不適發(fā)生率、復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組成功率、ECT指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療部分性鹿角腎結(jié)石安全、有效、創(chuàng)傷性小、復(fù)發(fā)率低， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎取石術(shù)；開放手術(shù)；部分性鹿角腎結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.072

目前， 部分性鹿角形結(jié)石在臨床上治療上非常困難， 目前治療方法主要有經(jīng)皮腎取石術(shù)和開放手術(shù)[1]。為了比較經(jīng)皮腎取石術(shù)和開放手術(shù)的臨床療效， 本院通過(guò)對(duì)2012年1月～

2014年1月收治的60例部分性鹿角形腎結(jié)石患者， 分組采用經(jīng)皮腎取石術(shù)和開放手術(shù)治療， 比較兩組治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的60例部分性鹿角形腎結(jié)石患者， 所有患者均已確診為部分性鹿角形腎結(jié)石患者， 26例患者結(jié)石充滿腎盂和2個(gè)腎盞， 34例患者結(jié)石充滿腎盂和1個(gè)腎盞。其中男35例， 女25例， 年齡25～68歲， 平均年齡44歲。結(jié)石最大直徑34～48 mm， 平均直徑（30.5±13.7）mm?；寄I靜脈尿路造影檢查（IVU）不顯影12例， 顯影48例。B超測(cè)皮質(zhì)厚度為4～11 mm， 平均直徑（7.5±1.6）mm；

患腎發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（ECT）10～60 ml/min， 平均（42.5±

9.8）ml/min。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。

1. 2 手術(shù)方法 觀察組采用經(jīng)皮腎取石術(shù)， 對(duì)照組采用開放手術(shù)。全部患者在手術(shù)6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

1. 2. 1 經(jīng)皮腎取石術(shù) 給予患者常規(guī)插管， 留置F5號(hào)輸尿管， 俯臥位， 墊高患側(cè)腰腹部30度， B超引導(dǎo)下選擇合適的穿刺點(diǎn)， 18G穿刺針直接穿刺結(jié)石部位， 取出穿刺針芯， 置入套疊式金屬擴(kuò)張器， 擴(kuò)張至F24， 放入腎鏡， 使用碎石機(jī)碎石， 取凈碎石， 手術(shù)完成后留置F20腎造瘺管和F6DJ管[2]。

1. 2. 2 開放手術(shù) 在患者11肋間做切口， 沿著輸尿管切開腎盂外脂肪， 使用腎盂拉鉤， 使腎盂和腎竇顯露在外面， 結(jié)合患者結(jié)石情況， 切開患者患腎腎實(shí)質(zhì)長(zhǎng)度使用20dexon可吸收線做褥式縫線， 切開患者患腎腎實(shí)質(zhì)和腎盂到Brodel， 將患者患腎內(nèi)鹿角形結(jié)石取出， 最后使用鹽水沖洗患者患腎的腎盞、腎盂， 檢查患者患腎內(nèi)是否還有結(jié)石殘留， 放置F6DJ管。40dexon縫合患者腎盂外脂肪和腎盂20dexon縫合腎臟切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、取凈率、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率、成功率、腎長(zhǎng)度 、切口周圍不適發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組近期各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、取凈率、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)后6個(gè)月復(fù)查情況比較 兩組ECT指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組腎長(zhǎng)度、切口周圍不適發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的一個(gè)危險(xiǎn)獨(dú)立因素是結(jié)石。肥胖患者結(jié)石的發(fā)病率明顯高于體重正常者， 并且隨著體重的增加， 泌尿結(jié)石的發(fā)病率逐漸上升。當(dāng)患者的體質(zhì)量指數(shù)>30 kg/m2時(shí)， 結(jié)石的發(fā)病率就不再上升， 達(dá)到一個(gè)等值水平。肥胖患者具有較高的結(jié)石發(fā)病率， 其主要原因是體內(nèi)的胰島素具有抵抗作用， 且對(duì)腎臟的酸堿代謝進(jìn)行了一定的改變， 尿液pH值明顯降低， 尿酸排出量增多， 進(jìn)而引發(fā)尿酸結(jié)石。

目前， 臨床治療鹿角形結(jié)石的方法有很多種， 例如腎切除術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、經(jīng)皮腎取取石術(shù)等。其中經(jīng)皮腎取石術(shù)創(chuàng)傷性小， 殘留率低， 是臨床首選方案， 但是因?yàn)榻?jīng)皮腎取石術(shù)， 不但手術(shù)設(shè)備昂貴， 而且手術(shù)技術(shù)要求也比較高， 除此之外， 如果患者的鹿角形結(jié)石較大， 往往需要多次手術(shù)， 導(dǎo)致患者治療周期長(zhǎng)， 住院費(fèi)用昂貴。因此在很多基層醫(yī)院還是主要行開放手術(shù)治療[3]。

行腎臟切開取石術(shù)需要注意避免創(chuàng)傷過(guò)大；手術(shù)過(guò)程中腎盂腎竇顯露要良好；確保結(jié)石取凈， 避免給腎功能造成損害；行開放性手術(shù)治療部分性鹿角形體會(huì)：在患者的11肋間行切口， 可以保證行手術(shù)創(chuàng)口不會(huì)過(guò)大， 且暴露良好， 但是需要注意的是手術(shù)過(guò)程中避免傷及胸膜。良好的暴露是手術(shù)成功的重要因素， 因此順著患者輸尿管切開腎盂外脂肪向腎竇游離， 注意在游離過(guò)程中不要損傷到患者的腎靜脈以及身后段動(dòng)脈。在取結(jié)石的過(guò)程中， 先取結(jié)石下盞結(jié)石和腎盂， 然后使用旋轉(zhuǎn)方法將整個(gè)結(jié)石取出。④一般不需要腎造瘺管， 留置DJ管即可。

經(jīng)皮腎取石術(shù)體會(huì)：選擇腎盞和皮膚最短距離， 可以提高結(jié)石的清除率， 不影響正常手術(shù)的情況下， 選擇患者皮質(zhì)較薄的地方進(jìn)行穿刺， 避免給患者腎實(shí)質(zhì)的損傷；對(duì)于比較大、硬的結(jié)石， 可以使用氣壓彈道碎石法；然后再利用超聲波碎石法；兩者交替使用， 提高碎石的效能；盡量一次性將結(jié)石取凈， 境況允許可以多開一個(gè)工作通道， 保證結(jié)石清除率；在手速完成后， 檢查患者腎盂和各個(gè)腎盞， 避免殘石遺漏。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療結(jié)石方面具有多方面的優(yōu)勢(shì)， 具有較低的創(chuàng)傷率和出血率， 清除結(jié)石率較高， 在臨床結(jié)石治療中成為主要的治療方法之一。與傳統(tǒng)的腎結(jié)石手術(shù)相比， 對(duì)腎臟結(jié)構(gòu)的影響小， 視線清晰， 腎結(jié)石的清除率比較高， 患者康復(fù)速度顯著的提高。

綜上所述， 雖然兩種治療方法都能達(dá)到較為理想的治療效果， 但是采用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療部分性鹿角腎結(jié)石安全、有效、創(chuàng)傷性小、腎功能損害程度低、殘石率低、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭彬， 詹河涓， 陳岳. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的比較. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2011， 17（10）：1060-1063.

[2] 費(fèi)翔， 宋永勝， 吳斌. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的療效比較. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2012， 20（5）：994-996.

[3] 楊鑫， 賀毅. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的療效及安全性比較. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（17）：3258-3259.

[收稿日期：2016-04-11]