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      重型病毒性肝炎臨床治療效果觀察

      2016-07-26 00:28:36李豐榮
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年17期
      關(guān)鍵詞:血漿置換恩替卡韋乙肝

      李豐榮

      【摘要】 目的 探討不同治療途徑對(duì)重型病毒性肝炎患者的療效。方法 50例乙型重型病毒性肝炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各 25例。對(duì)照組給予恩替卡韋藥物治療, 研究組給予恩替卡韋聯(lián)合血漿置換治療。比較兩組患者治療后肝腎功能及臨床療效。結(jié)果 研究組總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ATL)、凝血酶原活動(dòng)度 (PTA)恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組治療總有效率為96%, 高于高于對(duì)照組76%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論 恩替卡韋與血漿置換結(jié)合療法可以有效治療重型病毒性肝炎, 縮短療程, 改善癥狀, 療效優(yōu)于單純西藥組, 值得臨床推廣。

      【關(guān)鍵詞】 血漿置換;恩替卡韋;乙肝;重型病毒性肝炎

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.136

      乙型肝炎如果不及時(shí)加以治療, 很有可能轉(zhuǎn)為更為惡化的階段, 即重型病毒性肝炎, 給患者造成嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)[1]。在慢性乙型肝炎反復(fù)損害下, 肝臟會(huì)向重型病毒性肝炎發(fā)展, 繼而出現(xiàn)并發(fā)癥, 如肝硬化[2]。對(duì)于乙型重型病毒性肝炎的治療, 要按照其發(fā)病機(jī)理對(duì)癥下藥, 方能起到作用[3]?,F(xiàn)在臨床上對(duì)于重型病毒性肝炎治療的可選藥物眾多, 何種方法最為安全依舊是臨床工作者廣為熱議的話題。本研究對(duì)重型病毒性肝炎患者不同治療方案的治療效果進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取 2012年 10月~2013年 12月在本院治療的 50例乙型重型病毒性肝炎患者, 年齡 21~60歲, 其中男26例, 女24例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各25例。研究組平均年齡 (21.36±11.01) 歲 ; 對(duì)照組平均年齡 (20.6±11.06) 歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)的治療措施, 如肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、服用保肝利尿藥物、增強(qiáng)免疫力和補(bǔ)充維生素等。對(duì)照組患者給予恩替卡韋治療, 0.5 mg/d, 1次 /d, 治療 6周。研究組給予恩替卡韋聯(lián)合血漿置換, 使用 IQ血液凈化儀和 MicroPES膜型血漿分離器。血漿的總置換量為 2400~3000 ml/次。恩替卡韋使用劑量與對(duì)照組相同。

      1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后的TBIL、ALB、ATL、PTA及臨床療效。顯著進(jìn)步:不良的臨床癥狀消失, 相關(guān)檢查結(jié)果正常;進(jìn)步:各項(xiàng)功能改善, 不良的臨床癥狀減輕;無效:患者各方面病癥指標(biāo)無改變, 各項(xiàng)機(jī)能均未恢復(fù)??傆行?=(顯著進(jìn)步 +進(jìn)步)/總例數(shù) ×100%。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 治療前后兩組肝腎功能指標(biāo)比較 治療前研究組TBIL、ALB、ATL、PTA分別為 (274.5±130.0)μmol/L、(30.1±18.2)g/L、

      (261.8±89.6)U/L、(46.51±11.02)%, 治療后分別為 (89.1±84.1) μmol/L、(33.2±16.0)g/L、(43.2±36.6)U/L、(68.36±10.91)%;對(duì)照組治療前TBIL、ALB、ATL、PTA分別為 (275.0±142.0) μmol/L、(30.3±18.6)g/L、(263.1±89.1)U/L、(45.53±11.01)%, 治療后分別為(85.2±85.3) μmol/L、(31.9±15.2)g/L、(46.2±32.1)U/L、(65.91±10.31)%。治療后研究組TBIL、ALB、ATL、PTA恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2. 2 兩組臨床療效比較 研究組顯著進(jìn)步12例, 進(jìn)步12例, 無效1例, 總有效率為 96%;對(duì)照組顯著進(jìn)步8例, 進(jìn)步11例, 無效6例, 總有效率為 76%, 研究組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      在接受抗病毒治療的過程中服用核酸類藥物, 可以有效阻止病毒復(fù)制, 保持病情的長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定, 從而使肝炎不再發(fā)作。醫(yī)治肝病的常見藥物有恩替卡韋, 它是一種鳥嘌呤核苷類似物, 對(duì)乙型肝炎病毒 (HBV)多聚酶具有抑制作用, 在磷酸化作用下能產(chǎn)生具有活性的三磷酸鹽[4]。后者是一種競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑, 可阻止 HBV多聚酶和天然底物脫氧鳥苷三磷酸(dGTP)的結(jié)合, 抑制病毒逆轉(zhuǎn)錄酶的活性。相關(guān)文獻(xiàn)顯示使用恩替卡韋醫(yī)治乙肝肝硬化高膽紅素血癥, 一個(gè)月后患者的AST、TBIL、ATL、DBIL、PTA等指標(biāo)均有所改善。恩替卡韋具有持續(xù)出色的抗病毒能力, 美國及歐洲肝病學(xué)會(huì)均將其視為肝病醫(yī)療的首選藥物[5]。

      當(dāng)前, 使用血漿置換治療對(duì)于乙肝重型病毒性肝炎的療效研究被多次報(bào)道。相關(guān)學(xué)者通過對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療與血漿置換治療的對(duì)比觀察后發(fā)現(xiàn), 使用血漿置換聯(lián)合治療的患者在治療后肝腎功能改善情況相對(duì)較好, 確保了患者的安全[5]。而本研究則是將血漿置換和恩替卡韋聯(lián)合使用, 在治療中, 既保證了有效清除大分子蛋白結(jié)合毒素, 補(bǔ)充凝血因子等生物活性物質(zhì), 又將病毒徹底消滅, 控制了病毒在肝臟中的繁殖, 對(duì)于肝功能的保護(hù)起到了積極作用。本研究中使用聯(lián)合療法的研究組患者在治療效果和改善癥狀等方面效果顯著優(yōu)于單純西藥治療的對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

      綜上所述, 恩替卡韋聯(lián)合血漿置換治療更為簡(jiǎn)便、安全、無副作用, 患者易接受并且效果顯著, 值得臨床推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 盧婉玲, 詹蕓, 陳月崧, 等. 阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(9):1-3.

      [2] 劉春華, 王躍民. 阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療失代償性乙型肝炎肝硬化療效觀察. 肝臟, 2011, 16(2):172-173.

      [3] 張振綱, 田德英, 嚴(yán)先英. 結(jié)腸途徑治療機(jī)治療慢性重型病毒性肝炎的臨床研究. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志, 2004, 14(1):8-10.

      [4] 蔣遠(yuǎn)明, 唐坤倫, 謝巍, 等. 阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療代償期乙型肝炎肝硬化療效觀察. 寄生蟲病與感染性疾病, 2009, 7(4):195-197.

      [5] 張健, 李冰, 李梵, 等. 阿德福韋酯及拉米夫定治療乙肝肝硬化的研究. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2010, 39(1):40-42.

      [收稿日期:2016-01-26]

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