侯居魁

【摘要】 目的 探討256層螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析50例經(jīng)256層螺旋CTPA確診的肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床資料。結(jié)果 50例肺動(dòng)脈栓塞患者CTPA顯示共累計(jì)720處肺動(dòng)脈及分支。肺動(dòng)脈栓塞的直接征象為肺動(dòng)脈完全或部分重要缺損， 分為中心型、附壁環(huán)型、偏心型及閉塞型。累及肺動(dòng)脈情況：左肺動(dòng)脈主干80處， 右肺動(dòng)脈主干69處， 肺葉動(dòng)脈198處， 肺段動(dòng)脈301處， 亞段動(dòng)脈72處。間接征象CT表現(xiàn)為局限性肺紋理疏松、肺密度減低4例；肺梗死灶形成3例， 表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣模糊的三角形實(shí)變影， 基底位于胸膜， 尖端指向肺門(mén)， 部分表現(xiàn)為斑片狀或大片狀實(shí)變， 增強(qiáng)掃描時(shí)這些梗死灶不被強(qiáng)化為特點(diǎn)；肺動(dòng)脈高壓2例， 表現(xiàn)為中心肺動(dòng)脈增寬， 中心肺動(dòng)脈與外圍肺動(dòng)脈不對(duì)稱(chēng)；右心室增大1例；胸腔積液5例。結(jié)論 256層螺旋CT在臨床應(yīng)用中具有準(zhǔn)確、快速、無(wú)創(chuàng)、圖像清晰等優(yōu)勢(shì)， 可直觀、立體地顯示肺動(dòng)脈栓塞的大小、分布及范圍， 可成為檢查肺動(dòng)脈栓塞的首選方法， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 256層螺旋CT；肺動(dòng)脈造影；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.018

【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value by 256-slice spiral CT pulmonary angiography （CTPA） for pulmonary artery embolism. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 50 pulmonary artery embolism patients， who were diagnosed by 256-slice spiral CTPA. Results There were totally 720 pulmonary arteries and branches with CTPA coloration in 50 pulmonary artery embolism patients. Direct signs of pulmonary artery embolism included complete or partial major defects， as center type， wall-attached circular type， eccentric type and block type. Involved pulmonary arteries included 80 left pulmonary arterial trunk cases， 69 right pulmonary arterial trunk cases， 198 pulmonary lobe artery cases， 301 pulmonary segment artery cases and 72 subsegment artery cases. Indirect signs were shown by CT as 4 cases with localized pulmonary texture osteoporosis and decreased lung density； 3 cases with pulmonary infarction lesions expressing obscure trilateral consolidation shadows in inward pulmonary parenchyma flange based on pleura and pointing hilus pulmonis， partially patchy or big consolidation as non-feature in enhancement scan； 2 cases with pulmonary hypertension expressing broadening and asymmetry central pulmonary artery； 1 case with right ventricular enlargement； 5 cases with pleural effusion. Conclusion 256-slice spiral CT contains advantages of accuracy， celerity， non-invasion， and image clarity in clinical application， and it can visually and stereoscopically show size， distribution and range of pulmonary artery embolism. This method can be taken as the preferred method in examining pulmonary artery embolism， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 256-slice spiral CT； Pulmonary angiography； Diagnostic value

肺動(dòng)脈栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或其分支而引起循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征[1]， 其中最主要、最常見(jiàn)的種類(lèi)為肺動(dòng)脈血栓栓塞（PTE）， 還包括其他以肺血栓性栓子栓塞為病因的類(lèi)型， 如脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、異物栓塞和腫瘤栓塞。肺動(dòng)脈栓塞是臨床常見(jiàn)的心肺血管疾病， 具有較高的死亡率， 若能及時(shí)給予診斷、治療， 可顯著降病死率低[2]。在臨床上肺動(dòng)脈栓塞沒(méi)有顯著特征， 患者發(fā)病前期也沒(méi)有明顯的不適感， 常容易誤診或漏診。隨著生活水平的提高， 我國(guó)肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)病率逐年上升， 因此對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的早期正確診斷非常重要， 回顧性分析經(jīng)本院臨床確診的50例肺動(dòng)脈栓塞患者肺動(dòng)脈造影成像資料， 發(fā)現(xiàn)256層螺旋CT具有準(zhǔn)確、快速、圖像清晰等優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2015～2016年收治的50例經(jīng)256層螺旋CT掃描并經(jīng)臨床確診的肺動(dòng)脈栓塞患者， 其中男29例， 女21例， 年齡38～76歲， 平均年齡（40.6±7.6）歲。臨床表現(xiàn)為氣促、呼吸困難患者28例， 突發(fā)胸痛12例， 咳嗽、咳痰16例， 咯血9例， 發(fā)熱7例， 同時(shí)伴有呼吸困難、胸痛、咳血典型肺動(dòng)脈栓塞三聯(lián)征患者22例， 病程最短3 h， 最長(zhǎng)1年， 平均病程（5±3）個(gè)月。所有患者無(wú)碘過(guò)敏史。

1. 2 儀器與方法 應(yīng)用Philips ICT 256 螺旋CT進(jìn)行掃描。協(xié)助患者取仰臥位， 掃描范圍自胸廓入口至肋膈角。掃描參數(shù)：電壓120 kV， 電流250 mA， 層厚5 mm， 螺距 0.992， 重建層厚0.9 mm， 使用單筒高壓注射器， 經(jīng)肘靜脈注入濃度為350 mgI/ml， 總量40 ml的非離子型碘對(duì)比劑碘海醇注射液， 掃描延遲主要采用智能跟蹤軟件自動(dòng)測(cè)定， 感興趣區(qū)設(shè)為上腔靜脈， 閾值120 Hu， 個(gè)別病例使用經(jīng)驗(yàn)值。原始數(shù)據(jù)采用多平面重組（MPR）， 最大密度投影（MIP）， 容積重組（VR）等后處理技術(shù)分析獲得相應(yīng)的栓子數(shù)目及形態(tài)， 經(jīng)由2位高年資放射科醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上）討論閱片， 觀察直接征象和間接征象， 審簽報(bào)告。

2 結(jié)果

2. 1 肺動(dòng)脈栓塞直接征象及類(lèi)型 50例肺動(dòng)脈栓塞患者CTPA顯示共累及720處肺動(dòng)脈及其分支。肺動(dòng)脈栓塞的直接征象為肺動(dòng)脈完全或部分重要缺損， 分為中心型、附壁環(huán)型、偏心型及閉塞型。累及肺動(dòng)脈情況、右肺動(dòng)脈主干69處， 左肺動(dòng)脈主干80處， 肺葉動(dòng)脈198處， 肺段動(dòng)脈301處， 亞段肺動(dòng)脈72處。

2. 2 肺動(dòng)脈栓塞的間接征象 患者間接征象CT表現(xiàn)為局限性肺紋理疏松、肺密度減低4例；肺梗死灶形成3例， 表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣模糊的三角形實(shí)變影， 基底位于胸膜， 尖端指向肺門(mén)， 部分表現(xiàn)為斑片狀或大片狀實(shí)變， 增強(qiáng)掃描時(shí)這些梗死灶不被強(qiáng)化為特點(diǎn)；肺動(dòng)脈高壓2例， 表現(xiàn)為中心肺動(dòng)脈增寬， 中心肺動(dòng)脈與外圍肺動(dòng)脈不對(duì)稱(chēng)；右心室增大1例；胸腔積液5例。

3 討論

肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來(lái)源于下肢和骨盆的深靜脈， 通過(guò)循環(huán)到肺動(dòng)脈引起栓塞。但很少來(lái)源于上肢、頭和頸部靜脈[3]。血流淤滯、血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素。因此， 創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術(shù)、肥胖、糖尿病、避孕藥或其他原因的凝血機(jī)制亢進(jìn)等， 容易誘發(fā)靜脈血栓形成[4， 5]。

肺動(dòng)脈栓塞多在發(fā)病后12～36 h或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)X線改變。相關(guān)研究結(jié)果顯示， 80%肺動(dòng)脈栓塞患者胸片有異常， 其中65%表現(xiàn)為肺實(shí)變或肺不張， 48%表現(xiàn)為胸膜滲出。也可出現(xiàn)區(qū)域性肺血減少、中心肺動(dòng)脈突出、右下肺動(dòng)脈干增寬伴截?cái)嗾?、肺?dòng)脈段膨隆及右心室擴(kuò)大征、患側(cè)橫膈抬高等。

肺動(dòng)脈造影為目前診斷肺動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。直接征象為肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損或完全阻斷， 間接征象為造影劑流動(dòng)緩慢， 局部低灌注， 靜脈回流延遲等[6]。若缺乏肺動(dòng)脈栓塞的直接征象， 不能診斷肺動(dòng)脈栓塞。PA的敏感性超過(guò)98%， 特異性為90%～98%， 但隨血管口徑的變小， 其準(zhǔn)確性下降， 在段以下血管僅為66%[7]。PA為有創(chuàng)檢查， 其病死率和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率分別為0.1%和1.5%[8]。本研究結(jié)果表明， 50例肺動(dòng)脈栓塞患者CTPA顯色共累計(jì)720處肺動(dòng)脈及分支。累及肺動(dòng)脈情況， 左肺動(dòng)脈主干80處， 右肺動(dòng)脈主干69處， 肺葉動(dòng)脈198處， 肺段動(dòng)脈301處， 亞段動(dòng)脈72處。

綜上所述， 256層螺旋CT在臨床應(yīng)用中具有準(zhǔn)確、快速、無(wú)創(chuàng)、圖像清晰等優(yōu)勢(shì)， 可直觀、立體地顯示肺動(dòng)脈栓塞的大小、分布及范圍， 可成為檢查肺動(dòng)脈栓塞的首選方法， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張學(xué)鋒， 楊俊濤， 莊敏， 等. 肺動(dòng)脈血栓栓塞的CTPA影像學(xué)檢查及診斷. 中外醫(yī)療， 2015（10）：172-173.

[2] 馬晶晶. 雙低CTPA及肺動(dòng)脈栓塞生化指標(biāo)的相關(guān)研究. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[3] 楊書(shū)鯤， 周攀， 何仲義. CTPA多種重建技術(shù)在鑒別診斷肺動(dòng)靜脈瘺的應(yīng)用研究. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 37（10）：940-941.

[4] 柏冬， 祝安惠， 鄭嘉堂， 等. 基于CT血管造影的肺栓塞胸部HRCT研究. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 37（2）：96-98.

[5] 樊鳳飛. 回顧性心電門(mén)控CTPA在A肺動(dòng)脈栓塞危重程度評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究.寧夏醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[6] 陳雁， 武潔， 王會(huì)香.多層螺旋CT對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）， 2012， 14（14）：287.

[7] 張延軍.多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2009， 19（3）：286-287.

[8] 倪健.多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（10）：1102-1103.

[收稿日期：2016-02-29]