李國政

【摘要】 目的 探討檢測社區(qū)獲得性肺炎 （CAP）患者紅細胞沉降率 （ESR）和 C反應蛋白 （CRP）水平變化的臨床意義。方法 50例 CAP患者作為觀察組， 50例體檢健康人員作為對照組， 比較治療前兩組ESR和 CRP水平差異， 以及觀察組治療后 ESR和 CRP水平變化。結果 治療前， 觀察組ESR和CRP水平分別為 （38.5±13.9）mm/h和（55.3±7.8）mg/L， 高于對照組（9.5±1.5）mm/h、（8.3±2.2）mg/L（P<0.05）。觀察組治療后均順利出院， 出院時 ESR和 CRP水平分別為 （9.9±2.3）mm/h和（8.7±2.8）mg/L， 與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 CAP患者 ESR和 CRP水平顯著高于健康人群， 因此檢測 ESR和 CRP水平對 CAP結果的判斷有一定預示作用， 具有重要臨床價值。

【關鍵詞】 社區(qū)獲得性肺炎；紅細胞沉降率；C反應蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.072

CAP為呼吸內科較為常見呼吸系統(tǒng)疾病， 主要指院外感染所致肺實質炎癥。有流行病學資料顯示[1， 2]， CAP發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 考慮其原因可能與抗生素濫用以及耐藥性的提高有一定相關性， 人口老齡化的現(xiàn)象也是影響因素之一。早期準確診斷 CAP， 從而指導早期干預成為提高 CAP治療有效率的必要前提。由于通過影像學檢查以及臨床表現(xiàn)等方法對 CAP診斷具有一定滯后性， 為從血液檢測方法中查找預示作用的指標成為研究熱點。本文研究 CAP患者血液中 ESR和 CRP水平的變化， 分析檢測其臨床意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院呼吸科 2014年 3月 ～2015年 6月收治的 50例 CAP患者作為觀察組， 男 29例， 女 21例， 年齡20～70歲， 平均年齡 （45.7±8.3）歲；同期 50例體檢健康人員作為對照組， 男 27例， 女 23例， 年齡 20～70歲， 平均年齡（45.5±8.5）歲。排除合并肺膿腫、肺癌等肺部疾病者， 以及合并先天性心臟病、嚴重肝腎功能不全患者。研究者均簽署知情同意書， 且符合倫理委員會基本要求。兩組研究對象性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者均于入院后于次日清晨 8：00抽取靜脈血， 對照組于體檢當天清晨抽取靜脈血， 以血沉儀進行ESR測定， 全自動生化儀進行 CRP水平測定。觀察組患者入院后給予相應的對癥治療， 積極控制炎癥， 治療患者并發(fā)癥?；颊叱鲈寒斕烨宄恳酝瑯臃椒ǔ檠獧z測 ESR和 CRP水平變化。

1. 3 觀察指標 比較治療前兩組 ESR和 CRP水平差異， 以及觀察組治療后 ESR和 CRP水平變化。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用 t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前， 觀察組患者 ESR和 CRP水平分別為（38.5±13.9）mm/h

和（55.3±7.8）mg/L， 高于對照組（9.5±1.5）mm/h、（8.3±2.2）mg/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后均順利出院， 出院時ESR和CRP水平分別為（9.9±2.3）mm/h和（8.7±2.8）mg/L， 與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

CAP屬于呼吸科多發(fā)病， 發(fā)病機制主要為患者機體免疫防御功能受損， 導致機體內病毒數侵入量增多， 容易發(fā)生院外感染[3]。CAP發(fā)病初期多臨床表現(xiàn)不典型， 待確診時多已發(fā)展至重度肺炎， 增加臨床治療難度， 影響患者預后情況。因此， 早期診斷和干預是改善患者預后的主要途徑。

由于臨床癥狀表現(xiàn)對確診有一定滯后性， 故隨著臨床研究深入， 尋找實驗室相關敏感指標成為早期確診的有效依據。有學者認為[4]， 感染狀態(tài)下， 機體炎癥介質作用可損傷機體微血管， 導致滲透壓升高， 急性炎癥節(jié)段， 微血管功能紊亂、管壁通透性顯著升高， 因此患者血液科發(fā)生相關變化， 并與感染程度有一定同步性。ESR可受炎癥水平程度的影響， 當血液內受細菌或病毒感染時， 可導致血液內紅細胞聚集， 導致紅細胞的沉降速度增快， 即血沉加快， 因此 ESR水平增快可提示體內受炎癥狀態(tài)影響， 存在感染。CRP為肝臟細胞合成的蛋白質， 其對組織損傷、感染、炎癥、壞死等均能快速反應。研究表明[5]， 機體發(fā)生炎癥時， 巨噬細胞可釋放白細胞介素， 進而刺激肝臟合成 CRP， 可致其水平于 6～9 h后明顯升高， 且炎癥控制后， 其水平可短時間內下降至正常水平， 因此測定 CRP水平可有助于炎癥判斷， 且其水平判斷有助于判斷預后。本文研究顯示， 觀察組患者入院時 ESR和 CRP水平顯著提高， 高于對照組的體檢人員（P<0.05）， 治療后， 以上指標恢復至健康人水平， 說明 ESR和 CRP水平與 CAP發(fā)病有一定預示作用。也有學者研究顯示[6]， 隨著 CAP程度的提升， 患者機體內 ESR和 CRP水平提高幅度增加， 說明其水平變化與 CAP程度還有一定相關性。

總之， 檢測患者血液 ESR和 CRP水平一定程度上可協(xié)助 CAP診斷， 指導臨床干預方案， 具有一定指導意義。

參考文獻

[1] 徐文華 .近年來黃山地區(qū)老年社區(qū)獲得性肺炎臨床特征分析. 臨床肺科雜志， 2014， 19（4）：646-649.

[2] 黃志儉， 林偉， 孫斐予， 等 .社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度及預后與腎上腺皮質功能的相關性 .臨床肺科雜志， 2014， 19（2）：211-213.

[3] 蔣驊 .社區(qū)獲得性肺炎患者血漿 FIB及 CRP的變化及其意義 . 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（19）：24-25.

[4] 王凱， 付丹 .兒童社區(qū)獲得性肺炎與院內獲得性肺炎的特點比較研究 .臨床肺科雜志， 2014， 19（3）：442-444.

[5] 楊盛權， 周志文， 周立仁 . ESR、FIB和 CRP在社區(qū)獲得性肺炎診斷中的價值研究 .中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（8）：26-27.

[6] 劉建華， 李漢群 .檢測社區(qū)獲得性肺炎患兒血漿纖維蛋白原等相關項目的臨床意義 .中國婦幼保健， 2013， 28（24）：3951-3952.

[收稿日期：2015-12-16]