劉雪梅，　王秀梅，　歐雪峰,　張　偉,　萬海霞,　蘇園園

(1.廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院超聲科,　廣東　深圳　518103 2.廣東省中山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,　廣東　中山　528463)

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三維斷層成像聯(lián)合VCI對陰道前壁脫垂網(wǎng)片置入術(shù)后評估

劉雪梅1，王秀梅1，歐雪峰1,張偉1,萬海霞1,蘇園園2

(1.廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院超聲科,廣東深圳518103 2.廣東省中山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東中山528463)

【摘要】目的：分析三維斷層成像聯(lián)合VCI對陰道前壁脫垂網(wǎng)片置入術(shù)后評估的應(yīng)用價值。方法:選取2014年1月至2015年10月在我院接受前盆腔懸吊網(wǎng)片置入手術(shù)的陰道前壁脫垂患者36例為研究對象?；颊呔晌以和M醫(yī)師對其進(jìn)行陰道前壁脫垂網(wǎng)片置入手術(shù)，術(shù)后半年至一年內(nèi)對患者置入網(wǎng)片進(jìn)行三位彩超檢查，并經(jīng)會陰進(jìn)行超聲檢查，得出患者陰道三維彩色多普勒圖像等。結(jié)果:6例患者中，有25例網(wǎng)片走形平直，另11例網(wǎng)片出現(xiàn)折疊或者皺縮，網(wǎng)片走形平直的人數(shù)明顯大于網(wǎng)片出現(xiàn)折疊或皺縮的人數(shù)；25例網(wǎng)片走形平直的患者中有5例輕度膀胱膨出，11例網(wǎng)片折疊或皺縮的患者中有7例輕中度膀胱膨出。膀胱膨出最深值為25.98mm，最淺值為10.07mm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:三維斷層成像聯(lián)合VCI對陰道前壁脫垂網(wǎng)片置入術(shù)后評估具有一定的意義。

【關(guān)鍵詞】三維斷層成像；VCI；陰道前壁脫垂；網(wǎng)片

導(dǎo)致陰道前壁脫垂的因素很多，最為常見的因素為分娩損傷造成患者骨盆底肌肉、子宮頸旁組織一級筋膜過分拉伸[1]。據(jù)報道[2]，有部分早發(fā)卵巢早衰或絕經(jīng)期當(dāng)卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，生殖道的支持結(jié)構(gòu)的功能減弱時，也會發(fā)生脫垂或加重原有脫垂程度。目前治療陰道前壁脫垂的主要手段是通過對患者置入合成聚丙乙烯網(wǎng)片，且該方法的療效已經(jīng)取得大量臨床研究證明[3]。但國內(nèi)還沒有對網(wǎng)片置入觀察的研究報告，筆者對三維斷層成像聯(lián)合VCI對陰道前壁脫垂網(wǎng)片置入的術(shù)后評估進(jìn)行研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2014年12月在我院接受前盆腔懸吊網(wǎng)片置入手術(shù)的陰道前壁脫垂患者36例作為研究對象?；颊吣挲g49～75歲，平均57.23±8.91歲，所有患者經(jīng)診斷確診為陰道前壁脫垂。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)POP-Q陰道脫垂分級均為Ⅲ級及以上，即患者宮頸及宮體全部脫出于陰道外；②已婚有過分娩史；③均自愿接受研究，并且簽訂知情同意書。排除如下患者：①有精神病史或神志不清；②年齡>75歲或<40歲；③合并其他任何嚴(yán)重婦科疾病。

1.2研究方法:所有患者由我院同組醫(yī)師對其陰道前壁脫垂網(wǎng)片置入手術(shù)，術(shù)后半年至一年內(nèi)對其置入網(wǎng)片進(jìn)行三位彩超檢查。由同組超聲醫(yī)生對所有患者行經(jīng)會陰超聲檢查，得出患者陰道三維彩色多普勒圖像，并獲得靜息容積數(shù)據(jù)。采集平面是經(jīng)會陰正中矢狀切面，容積獲得角度是120度。儲存容積數(shù)據(jù)，離線后啟用TUI及VCI技術(shù)進(jìn)行分析。以網(wǎng)片所在平面為基準(zhǔn)平面，以2mm為間隔，顯示8個平面。

1.3超聲儀器:超聲診斷儀：VolusonE8全身實時四維彩色超聲診斷儀(美國通用電氣公司)，采用RIC5-9-D腔內(nèi)容積探頭，探頭頻率為5～10MHz。

2結(jié)果

2.1網(wǎng)片病例對比:36例患者共有25例網(wǎng)片走形平直，在A、C平面上呈現(xiàn)纖細(xì)條狀強(qiáng)回聲，在B平面上呈現(xiàn)為均勻分布的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；另11例網(wǎng)片出現(xiàn)折疊或者皺縮，在A、C平面上呈現(xiàn)雙線狀增厚條狀強(qiáng)回聲或角狀強(qiáng)回聲，在B平面上呈現(xiàn)不均勻網(wǎng)格狀回聲，并有局部增強(qiáng)。見表1。

表1　所有患者網(wǎng)片病例對比n(%)

注：*表示走形平直與折疊或皺縮的例數(shù)對比，P<0.05

2.2膀胱膨出深度對比:25例網(wǎng)片走形平直的患者中有5例輕度膀胱膨出，11例網(wǎng)片折疊或皺縮的患者中有7例輕中度膀胱膨出。膀胱膨出最深值為25.98mm，最淺值為10.07mm。見表2。

表2　患者膀胱膨出深度對比±s)

圖1　平直網(wǎng)片冠狀面TUI-VCI成像圖

2.3膀胱膨出與網(wǎng)片的位置關(guān)系對比:所有膀胱膨出的患者中，有6例(16.67%)膀胱底下移位于網(wǎng)片背側(cè)，4例(11.11%)網(wǎng)片腹側(cè)，2例(5.56%)整個網(wǎng)片隨之下降。見表3。

表3　膀胱膨出與網(wǎng)片的位置關(guān)系對比n(%)

注：Ⅰ表示膀胱底下移位于網(wǎng)片背側(cè)，Ⅱ表示位于網(wǎng)片腹側(cè)，Ⅲ表示整個網(wǎng)片隨膀胱底下降

圖2　皺縮或折疊網(wǎng)片冠狀面TUI-VCI成像圖

3討論

給重度陰道脫垂患者置入聚丙烯網(wǎng)片是目前臨床上治療的最有效手段，且已有大量臨床實驗對其療效做出肯定。但對于陰道脫垂網(wǎng)片置入術(shù)后的評估大部分醫(yī)院現(xiàn)階段仍然停留在觸診判斷。觸診判斷并不能詳細(xì)全面客觀的評估患者術(shù)后陰道壁的脫垂情況[4]。超聲診斷通過測量了解人體內(nèi)部生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)從而做出詳細(xì)全面的診斷。由于網(wǎng)片材質(zhì)原因，除超聲診斷外的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對網(wǎng)片的成像還不清晰，并不能為診斷提供幫組，而盆底三維超聲診斷能夠了解患者術(shù)后網(wǎng)片的大小及形狀，能夠全面評估患者術(shù)后的臨床效果[5]。

本文通過對所有患者網(wǎng)片病例對比發(fā)現(xiàn)，所有的36例患者中，共有25例網(wǎng)片走形平直，在A、C平面上呈現(xiàn)纖細(xì)條狀強(qiáng)回聲，在B平面上呈現(xiàn)為均勻分布的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；另11例網(wǎng)片出現(xiàn)折疊或者皺縮，在A、C平面上呈現(xiàn)雙線狀增厚條狀強(qiáng)回聲或角狀強(qiáng)回聲，在B平面上呈現(xiàn)不均勻網(wǎng)格狀回聲，并有局部增強(qiáng)。網(wǎng)片走形平直的患者人數(shù)明顯大于網(wǎng)片出現(xiàn)折疊或皺縮的人數(shù)。三維斷層成像聯(lián)合VCI技術(shù)可以從多個平行平面，即A、B、C三個平面，觀察網(wǎng)片的大小、形狀和位置。研究表明[6]，A、C平面是矢狀面和橫斷面，可以觀察網(wǎng)片的頭尾和腹背方向，網(wǎng)片呈直線狀強(qiáng)回聲則表示網(wǎng)片平直，呈局部增厚、厚薄不均，回聲明顯增加則表示網(wǎng)片出現(xiàn)折疊或皺縮。而三維斷層成像技術(shù)可以同時觀察多個平面，并對每一個單一平面加上Z軸方向上的深度矢量，從而可以提供更加直觀的觀察，從X、Y、Z三個方向完整地顯示。所有膀胱膨出的患者中，16.67%的患者膀胱底下移位于網(wǎng)片背側(cè)，11.11%的患者網(wǎng)片腹側(cè)，5.56%的患者整個網(wǎng)片隨之下降。25例網(wǎng)片走形平直的患者中共有5例輕度膀胱膨出，11例網(wǎng)片折疊或皺縮的患者中共有7例輕中度膀胱膨出。膀胱膨出最深值為25.98mm，最淺值為10.07mm，差異明顯，提示陰道前壁脫垂網(wǎng)片置入術(shù)后患者之間差異化較為明顯，詳細(xì)全面地對患者術(shù)后情況進(jìn)行評估意義十分重要。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]王玥，傅朝，佘穎,等.三維超聲斷層成像對女性肛提肌成像效能性及可重復(fù)性的研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(2)：91～94.

[3]張豐，譚立文，郭燕麗,等.盆腔三維可視化模型在經(jīng)陰道超聲檢查中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(2)：100～103.

[4]王玥，曲俠，張雁,等.經(jīng)會陰二維超聲結(jié)合三維超聲對產(chǎn)后女性陰道后壁脫垂的形態(tài)學(xué)初步研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(9)：817～820.

[5]Konstantinos, Karatolios Andreas,Wittek Thet Htar,et al.Method for aortic wall strain measurement with three-dimensional ultrasound speckle tracking and fitted finite element analysis[J].The Annals of thoracic surgery，2013，96(5)：1664～1671.

[6]葛繼幫，李學(xué)廣.經(jīng)陰道三維超聲容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影診斷宮腔粘連的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015,17(2)：48～50.

【基金項目】廣東省科學(xué)技術(shù)廳立項項目，(編號：2013B022000011)；廣東省深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局2015年科技計劃項目，(編號：2015161)

【文章編號】1006-6233(2016)06-0889-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.004

Three Dimensional Tomographic Imaging Combined with VCI in the Evaluation of Anterior Vaginal Wall Prolapse

LIUXuemei,WANGXiumei,OUXuefeng,etal

(FuyongPeople'sHospitalinBaoanDistrictofShenzhen,GuangdongShenzhen518103,China)

【Abstract】Objective: To explore the clinical value of three-dimensional tomography combined with VCI in the evaluation of the posterior vaginal wall prolapse. Methods: 36 cases with anterior vaginal wall prolapse underwent anterior pelvic suspension mesh implantation were selected as the object of study from January 2014 to October 2015 in our hospital. All patients received the anterior vaginal wall prolapse mesh implant surgery by the same group doctor. And the setting net sheet three color doppler ultrasound examination were tested after six months to one year after operation. And all patients underwent transperineal ultrasound and so that concluding transvaginal three-dimensional color doppler images. Results: All of the 36 patients, a total of 25 cases of mesh shape straight, the other 11 cases mesh appear folding or shrinkage, netting zouxing straight number of patients was significantly greater than that of mesh number of folding or shrinkage; 25 cases of mesh shape straight in patients with a total of 5 cases of mild cystocele, 11 cases of mesh folding or shrinkage in patients with a total of 7 patients with mild to moderate cystocele. Cystocele deepest values for 25.98mm, the shallow value for 10.07mm. Significant difference and gap above all with statistical significance, P < 0.05. Conclusion: Three dimensional tomographic imaging combined with VCI has a certain significance for the evaluation of vaginal anterior wall prolapse. It is worthy of clinical application.

【Key words】Three dimensional tomography;VCI;Anterior vaginal wall prolapse;Mesh