杜永耀，楊忠山（.甘肅省天?？h賽什斯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 天祝 73309；.甘肅省天祝藏族自治縣人民醫(yī)院，甘肅 天祝 73300）

加減通竅活血湯配合西藥治療三叉神經(jīng)痛療效觀察

杜永耀1，楊忠山2
（1.甘肅省天?？h賽什斯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 天祝 733209；2.甘肅省天祝藏族自治縣人民醫(yī)院，甘肅 天祝 733200）

［摘 要］目的：觀察加減通竅活血湯配合西藥治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法：72例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，對(duì)照組給予卡馬西平、苯妥英鈉、維生素B1治療，治療組加用加減通竅活血湯治療。結(jié)果：治療組痊愈15例，顯效14例，有效3例，無效4例，總有效率88.9%；對(duì)照組痊愈10例，顯效11例，有效5例，無效10例，總有效率72.2%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加減通竅活血湯配合西藥治療三叉神經(jīng)痛有良好療效。

［關(guān)鍵詞］三叉神經(jīng)痛；通竅活血湯；西藥；對(duì)照治療觀察

三叉神經(jīng)痛主要是指發(fā)生在面部的三叉神經(jīng)區(qū)內(nèi)，并且反復(fù)發(fā)作的一種劇烈陣發(fā)性神經(jīng)痛，是一種在臨床上較為常見的神經(jīng)性疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1，2］。筆者用加減通竅活血湯配合西藥卡馬西平、苯妥英鈉、維生素B1治療三叉神經(jīng)痛取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各36例。治療組男13例，女23例；年齡35～68歲，平均54.5歲；病程0.25～24個(gè)月，平均4.2個(gè)月。對(duì)照組男12例，女24例；年齡32～69歲，平均56.4歲；病程0.25～25個(gè)月，平均4.3個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①陣發(fā)性發(fā)作的面部疼痛，并持續(xù)數(shù)秒；②疼痛只限于三叉神經(jīng)的一支或多支分布區(qū)；③疼痛突然、強(qiáng)烈、尖銳，其疼痛程度嚴(yán)重；④刺激扳機(jī)點(diǎn)可誘發(fā)疼痛；⑤具有痙攣發(fā)作間歇期；⑥無神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)；⑦發(fā)作形式刻板。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：參照《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》。①陣發(fā)性發(fā)作，有灼熱感及刀割感，在嘴角及鼻子旁邊有引痛點(diǎn)，疼痛時(shí)患者面紅流汗，嚴(yán)重時(shí)疼痛難忍，面部色白，如遇到冷酸容易引發(fā)；②病程時(shí)間長(zhǎng)，氣滯血瘀，而且為針刺感，疼痛位置不變；③舌紅苔黃、脈弦數(shù)或滑數(shù)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為三叉神經(jīng)痛；②未接受過治療或停止治療1周以上。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、牙痛、舌咽神經(jīng)痛；②妊娠及哺乳期婦女；③不愿合作者及精神??；④合并有心、肝、腦、腎以及造血系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 治療方法

兩組均給予卡馬西平片100mg口服，每日2次，后逐漸增加至200mg口服，每日3～4次；苯妥英鈉片100mg口服，每日3次；維生素B1片20mg口服，每日3次。高血壓、高血糖、高血脂給予降血壓、降血糖、降血脂治療。出現(xiàn)皮疹、共濟(jì)失調(diào)、再生障礙性貧血、昏迷、肝功能受損、心絞痛、精神癥狀時(shí)立即停用。

治療組加用加減通竅活血湯。藥用白芷25g，桃仁10g，紅花6g，川芎10g，赤芍10g，僵蠶10g，丹參15g，全蝎3g（沖服），土鱉蟲10g，地龍10g，半夏10g，蔥白3莖，大棗3枚，甘草6g。表證明顯者加柴胡10g，荊芥10g，薄荷6g；暴痛屬肝膽火盛，兼見口苦、耳鳴者加龍膽草10g，黃芩10g，天麻10g；氣滯血瘀者加柴胡10g，枳殼10g，當(dāng)歸10g；病程較久脾虛氣陷，兼見四肢困倦、神疲納差、便溏者加黃芪30g，太子參15g，升麻6g，柴胡10g，減半夏；腎精虧損，兼見眩暈、腰膝酸軟者加熟地15g，山藥10g，山茱萸10g，女貞子10g，桑椹10g；疼痛日久、痛勢(shì)劇烈者加白花蛇20g，烏梢蛇20g。日1劑，水煎分2次服，每次300mL，婦女經(jīng)期及妊娠期忌用。

兩組均2周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：三叉神經(jīng)疼痛癥狀完全消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效：三叉神經(jīng)疼痛癥狀消失，半年內(nèi)有復(fù)發(fā)，發(fā)作頻率與治療前相比減少大于50%。有效：疼痛癥狀基本消失，發(fā)作頻率與治療前相比減少25%～50%。無效：疼痛癥狀未消失。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

不良反應(yīng)：對(duì)照組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，主要以頭暈、乏力、煩躁不安為主；治療組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，主要為胃部輕度不適。兩組不良反應(yīng)較輕，均未終止治療，兩組治療后血尿常規(guī)及肝腎功能未出現(xiàn)異常。

5 討 論

三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。可分為原發(fā)性（癥狀性）三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較多見。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括腦部占位性病變和血管壓迫，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，至今尚無明確的定論［6］。治療方法有藥物治療如卡馬西平、苯妥英鈉、普瑞巴林、中藥及手術(shù)治療如半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝、微血管減壓術(shù)等［7］。

三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)“偏頭風(fēng)”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”“清陽(yáng)之府”，手足三陽(yáng)脈均匯于此，五臟六腑之氣血精華皆上注于頭?；蛞蛲庑?、或由內(nèi)傷、或內(nèi)外合邪，俾臟腑功能失調(diào)，經(jīng)脈痹阻，氣血逆亂上犯于頭面而痛。外邪入侵，多責(zé)之于風(fēng)寒、風(fēng)熱邪氣，《素問·舉痛論》謂：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行……客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄峨y經(jīng)》中記載：“手三陽(yáng)之脈受風(fēng)寒，伏留而去者，則名厥頭痛?！薄对\治準(zhǔn)繩》謂：“面痛皆屬于火……暴痛多實(shí)。”《丹溪心法》謂：“傷風(fēng)頭痛或半邊頭痛，皆因冷風(fēng)所吹，遇風(fēng)冷則發(fā)?！眱?nèi)傷則由于風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清陽(yáng)所致頭痛?！督饏T翼》謂：“夫脾為胃行其津液者也，將病則胃中津液不得直行，積而為痰，隨陽(yáng)明之經(jīng)上攻頭腦而作痛也。”《臨證指南醫(yī)案》記載：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)?！辈【脛t血行遲澀，血瘀絡(luò)痹而成頑痛。

“風(fēng)者、善行而數(shù)變”、“巔高之上、唯風(fēng)可到”，本病特點(diǎn)疼痛固定不移、痛如針刺、突發(fā)突止、痛止如常人，故病因多與風(fēng)邪、瘀血有關(guān)。風(fēng)邪傷人，久痛入絡(luò)，邪阻脈絡(luò)，氣滯血瘀。久則導(dǎo)致肝腎虧損、脾氣不足、清陽(yáng)不升、脈絡(luò)失養(yǎng)，致使病情更加綜錯(cuò)復(fù)雜。方中重用白芷辛香走竄、通絡(luò)止痛，桃仁、紅花、丹參、川芎、地龍活血通絡(luò)，僵蠶、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痛，蔥白辛香散風(fēng)通竅、清利頭目五官，半夏降濁，甘草、大棗調(diào)和諸藥。兼表證者加柴胡、荊芥、薄荷疏風(fēng)解表，肝膽火盛、肝陽(yáng)上亢者加龍膽草、黃芩、天麻清肝泄火、平肝潛陽(yáng)，氣滯血瘀甚者加柴胡、枳殼、當(dāng)歸，脾虛氣陷者加黃芪、太子參、升麻、柴胡益氣健脾升清、減苦降之半夏，肝腎虧損者加山茱萸、女貞子、桑椹補(bǔ)益肝腎。全方具有驅(qū)邪通絡(luò)、理氣活血、熄風(fēng)止痛之效。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療三叉神經(jīng)痛療效更好。

［參考文獻(xiàn)］

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［中圖分類號(hào)］R745.11

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0563-02

［收稿日期］2016-01-14

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect of modified Tongqiao Huoxue Decoction combined with western medicine in the treatment of trigeminal neuralgia. Method：72 patients were evenly divided into two groups in random. The control group were treated with carbamazepine，phenytoin sodium，vitamin B1 while the treatment group treated with modified Tongqiao Huoxue Decoction on the basis of the treatment of the control group. Result：There were 15 cases cured，14 cases markedly effective， 3 cases effective，4 cases invalid and the total effective rate was 88.9% in the treatment group while there were 10 cases cured， 11 cases markedly effective， 5 cases effective，10 cases invalid and the total effective rate was 72.2% in the control group. After the treatment， the total effective rate of the treatment group was superior to that of the control group（P＜0.05）. Conclusion：Modified Tongqiao Huoxue Decoction combined with western medicine has good clinical therapeutic effect on trigeminal neuralgia.

［Key Words］Trigeminal neuralgia；Tongqiao Huoxue Decoction；Western medicine；Control treatment and observation