吳英姣，趙飛

（1成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091；2國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心，北京100044）

我國“互聯(lián)網+醫(yī)療”發(fā)展概況、存在問題及建議

吳英姣1，趙飛2△

（1成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091；2國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心，北京100044）

摘 要：本文首先介紹了“互聯(lián)網+醫(yī)療”產生的背景，并給出了“互聯(lián)網+醫(yī)療”的定義。在此基礎上，我們分析了“互聯(lián)網+醫(yī)療”快速發(fā)展的四大驅動因素及對傳統(tǒng)醫(yī)療健康生態(tài)的重塑，最后對“互聯(lián)網+醫(yī)療”存在的問題進行了分析并對產業(yè)發(fā)展提出了相關建議。

關鍵詞：互聯(lián)網+醫(yī)療；人口健康信息化

0 引言

2015年3月5日，十二屆全國人大三次會議上，李克強總理政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網+”行動計劃［1］：制定“互聯(lián)網+”行動計劃，推動移動互聯(lián)網、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網等與現(xiàn)代制造業(yè)結合，促進電子商務、工業(yè)互聯(lián)網和互聯(lián)網金融健康發(fā)展，引導互聯(lián)網企業(yè)拓展國際市場。

“互聯(lián)網+”是知識社會創(chuàng)新2.0下的互聯(lián)網發(fā)展新形態(tài)、新業(yè)態(tài)［1］，“互聯(lián)網+醫(yī)療”是以互聯(lián)網為載體、以信息技術為手段（包括通訊（移動）技術、云計算、物聯(lián)網、大數(shù)據(jù)等）與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務業(yè)態(tài)的總稱。

本文主要分為四部分。第一部分引言主要介紹了“互聯(lián)網+醫(yī)療”產生的背景，并給出了“互聯(lián)網+醫(yī)療”的定義；第二部分概述了“互聯(lián)網+醫(yī)療”快速發(fā)展的四大驅動因素；第三部分介紹“互聯(lián)網+醫(yī)療”重塑傳統(tǒng)醫(yī)療健康生態(tài)圈；第四部分對“互聯(lián)網+醫(yī)療”發(fā)展存在的問題進行了分析；第五部分對“互聯(lián)網+醫(yī)療”產業(yè)發(fā)展提出了相關建議。

1 “互聯(lián)網+醫(yī)療”快速發(fā)展的四大驅動因素

“互聯(lián)網+醫(yī)療”的快速發(fā)展主要有四大驅動因素：需求驅動、政策驅動、技術驅動、資本驅動。

1.1需求驅動

伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進程加快，截至2013年底，我國60周歲以上老年人口達2.02億人，占總人口的14.90%［2］，老年人口快速增加使我國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升。慢性病病程長、分布廣、費用貴、致殘致死率高，且呈現(xiàn)低齡化趨勢，慢性病已經對人民群眾生活、經濟社會發(fā)展帶來嚴重影響。

2014年部分地區(qū)城市居民死因構成分別是惡性腫瘤（26%）、心臟?。?2%）、腦血管?。?1%）、呼吸系統(tǒng)（12%）、損傷及中毒（6%）、其他（13%），2014年部分地區(qū)農村居民死因構成分別是惡性腫瘤（24%）、腦血管?。?3%）、心臟?。?2%）、呼吸系統(tǒng)（12%）、損傷及中毒（8%）、其他（13%）。慢性病已成為導致死亡的重要因素。

隨著經濟發(fā)展和人民生活水平的提高，個人健康管理意識逐步增強，據(jù)第五次國家衛(wèi)生服務調查數(shù)據(jù)顯示，兩周患病未治療比例由2008年的10.6%下降到2013年的1.4%；據(jù)醫(yī)改監(jiān)測指標顯示（圖一），城鄉(xiāng)居民平均就診次數(shù)由2010年的4.4次增加到2014年5.6次，城鄉(xiāng)居民年住院率由2010年的10.6%提高到2014年的15.0%。

圖1　居民醫(yī)療服務利用增加

1.2政策驅動

2014年下半年以來，國務院及組成部門密集出臺了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關文件，為推動“互聯(lián)網+醫(yī)療”快速發(fā)展奠定了政策基礎。

國家衛(wèi)生計生委等五部委印發(fā)了推進規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知［3］，總體要求是促進醫(yī)師合理流動，規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，并確保醫(yī)療質量安全。支持各地結合實際改革創(chuàng)新，探索簡化注冊審批手續(xù)，促進人才流動。提高醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理信息化水平，實行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)信息公開。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)為促進醫(yī)療人才合理流動提供了便利條件，為“互聯(lián)網+醫(yī)療”發(fā)展提供了人才保障。

國務院辦公廳印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知［2］，推動防治結合、上下聯(lián)動、中西醫(yī)并重、多元發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)結合，整合各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務功能，為群眾提供系統(tǒng)、連續(xù)、全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務。同時要求，到2020年，每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)（人）、每千常住人口注冊護士數(shù)（人）分別由2013年的1.07、2.05增加到2020年的2、3.14，全科醫(yī)生和注冊護士是“互聯(lián)網+醫(yī)療”在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)揮重要作用的人才支撐，全科醫(yī)生和注冊護士增加，有助于充實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員隊伍，進一步發(fā)揮居民健康“守門人”的作用。

國務院辦公廳印發(fā)關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知［4］，從進一步放寬準入、拓寬投融資渠道、促進資源流動和共享、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境等四個方面提出了十六項政策措施，進一步控制公立醫(yī)院規(guī)模，規(guī)范公立醫(yī)院改制，將社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點范圍，進一步破除了社會辦醫(yī)的政策束縛，多元辦醫(yī)格局的形成，有助于推動“互聯(lián)網+醫(yī)療”的創(chuàng)新實踐，滿足人民群眾多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

1.3技術驅動

據(jù)中國互聯(lián)網絡發(fā)展狀況統(tǒng)計調查顯示［5］，截至2015年12月，我國網民規(guī)模達6.88億，互聯(lián)網普及率為50.3%，較2014年底提升了2.4個百分點；截至2015年12月，我國手機網民規(guī)模達6.2億人，網民中使用手機上網的人群占比由2014年的85.8%提升至90.1%。依托物聯(lián)網技術發(fā)展的穿戴式設備技術日益成熟，云計算和大數(shù)據(jù)技術對數(shù)據(jù)處理、存儲和分析應用提供了支撐，互聯(lián)網，特別是移動互聯(lián)網的發(fā)展，都為“互聯(lián)網+醫(yī)療”發(fā)展提供了技術支撐。

1.4資本驅動

2014年以來，我國“互聯(lián)網+醫(yī)療”快速發(fā)展，以BAT（百度、阿里巴巴、騰訊）為代表的互聯(lián)網公司，跨界投資“互聯(lián)網+醫(yī)療”領域［6］。據(jù)公開資料整理，2014年我國“互聯(lián)網+醫(yī)療”投融資事件103起，比2013年的33起增長了212.1%，投融資金額達14.18億美元，比2013年的2.12億美元增長了568.9%；2015年我國“互聯(lián)網+醫(yī)療”投融資事件187起，比2014年增長了81.5%，投融資金額達18億美元，比2014年的增長了27.0%（圖3）。

2014年美國“互聯(lián)網+醫(yī)療”投融資事件295起，比2013年的189起增長了56.1%，投融資金額達41億美元，比2013年的18億美元增長了127.8%；2015年美國“互聯(lián)網+醫(yī)療”投融資金額達43億美元，比2014年增長了4.9%（圖四）。

圖2　衛(wèi)生人才隊伍規(guī)劃

圖3　2010-2015年中國互聯(lián)網醫(yī)療投融資規(guī)模

通過對比我國和美國2014年-2015年“互聯(lián)網+醫(yī)療”投融資事件和投融資金額，可以看出我國“互聯(lián)網+醫(yī)療”投融資增長幅度較高，2014年發(fā)展異常迅速，2015年增長趨勢放緩。

2 “互聯(lián)網+醫(yī)療”重塑傳統(tǒng)醫(yī)療健康生態(tài)圈

2.1傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務模式

傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務模式主要流程有：患者入院就診、排隊掛號、醫(yī)生診斷、開檢驗檢測單、檢驗檢查繳費、進行檢驗檢查、取報告、再次進行醫(yī)生診斷、醫(yī)生開處方、憑處方排隊繳費、藥房排隊取藥、患者結束就診出院、醫(yī)療保險報銷等。

傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式在就醫(yī)方式、就醫(yī)體驗、藥品購買、康復保健、醫(yī)保報銷等方案都存在問題。

圖4　2011-2015年美國互聯(lián)網醫(yī)療投融資規(guī)模

就醫(yī)方式：就醫(yī)方式主要是到醫(yī)院窗口排隊掛號，由于醫(yī)療資源配置不合理，導致大型醫(yī)院掛號難；就醫(yī)流程冗長，醫(yī)院擁擠不堪，導致醫(yī)療效率低下和醫(yī)療服務質量低。

就醫(yī)體驗：在就醫(yī)體驗上，最為突出的就是“三長一短”：排隊掛號時間長、看病等待時間長、取藥排隊時間長、醫(yī)生問診時間短。

藥品購買：藥品流通存在研發(fā)、生產、招標、采購、配送、結算、使用等眾多環(huán)節(jié)，導致藥品流通效率低，層層加價導致加成藥價虛高。同時，由于醫(yī)患信息不對稱，導致用藥不透明。醫(yī)療和醫(yī)藥脫節(jié)。

康復保健：傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式中，是以醫(yī)療機構為中心的單純院中診療服務，而缺乏疾病早期篩查、疾病預防等院前服務，以及康復跟蹤、慢病管理等院后服務。醫(yī)防未能真正協(xié)同。

圖5　傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務模式

醫(yī)保報銷：由于近年來我國醫(yī)保覆蓋面擴大，醫(yī)保費用增長過快問題逐步凸顯，醫(yī)保基金金額日益“吃緊”，控費力度加大。而醫(yī)?？刭M主要以總額控費 “一刀切”的粗放型為主，智能管控缺乏大數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)保和醫(yī)療脫節(jié)。

2.2新型醫(yī)療健康生態(tài)圈

新型醫(yī)療健康生態(tài)，實現(xiàn)了以醫(yī)院為中心的醫(yī)療信息化建設，轉變?yōu)榱艘匀藶橹行牡囊徽臼交ヂ?lián)網醫(yī)療，使得健康管理、自我診斷、掛號導診、候診、檢查診斷、治療、繳費取藥、慢病及康復管理等醫(yī)療活動形成閉環(huán)醫(yī)療健康生態(tài)圈。圖六新型醫(yī)療健康生態(tài)。

2.2.1院前健康管理

利用家用治療儀、家用檢測器械、家用護理器具、家庭保健器械、家庭醫(yī)療康復器具以及可穿戴式設備，監(jiān)測個人生命體征數(shù)據(jù)，利用健康管理APP軟件開展健康管理，同時與區(qū)域平臺電子健康檔案數(shù)據(jù)庫對接，更新、維護個人兼職電子健康檔案。

個人可以利用健康管理APP，在線查詢相關健康管理信息，并可以在線向專業(yè)醫(yī)師團隊進行疾病、健康咨詢。個人也可以登錄云醫(yī)院，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展在線疾病診療活動，減少個人奔波。

2.2.2院中診療服務

應引導醫(yī)療機構開展層醫(yī)療衛(wèi)生機構檢查、上級醫(yī)療機構診斷的醫(yī)療服務模式。當個人健康出現(xiàn)異常時，應先到最近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行檢查診斷，基層全科醫(yī)生認為有必要時，可以通過在線預約診療方式，將病人轉送到上級大型醫(yī)療機構就診，從而實現(xiàn)與上級大型醫(yī)療機構的雙向轉診和分級診療。

在醫(yī)療機構就診時，可以通過在線實現(xiàn)候診提醒、繳費、取報告、醫(yī)患互動，線下實現(xiàn)問診、檢查檢驗、診斷、治療、取藥，進一步優(yōu)化診療流程。整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，醫(yī)療機構可以經授權調取并維護個人健康檔案和電子病歷，為診療提供歷史數(shù)據(jù)支撐。

可以支持第三方機構開展醫(yī)學影像、檢驗檢驗中心建設，實現(xiàn)影像、檢驗檢查結果的信息共享和互認，減低重復檢查和重復收費，減低患者負擔。

降低互聯(lián)網藥品交易門檻縮短了藥品的商業(yè)鏈，打破以藥養(yǎng)醫(yī)模式。當診療活動結束后，可以通過第三方醫(yī)藥電商平臺，自行進行藥品采購。由醫(yī)藥電商直接向藥企下訂單，并實現(xiàn)藥品的配送。

進一步加強醫(yī)療福利管理，提高醫(yī)療保險控費能力。醫(yī)療保險可以根據(jù)積累的診療大數(shù)據(jù)，對個人的的診療清單進行分析，明確是否存在過度醫(yī)療等行為，發(fā)揮對醫(yī)療機構的監(jiān)督，實現(xiàn)醫(yī)療醫(yī)保的協(xié)同互動。

2.2.3院后康復管理

通過“互聯(lián)網+醫(yī)療”，促進院后康復管理和智慧健康養(yǎng)老，推廣全面量化健康生活新方式，利用區(qū)域人口健康信息服務平臺，提供長期跟蹤、預警預測的個性化健康管理服務，以社區(qū)為基礎，搭建護理看護、健康管理、康復照料等居家院后康復管理。

3 “互聯(lián)網+醫(yī)療”發(fā)展存在的問題

3.1政策及法律法規(guī)有待完善

2014年醫(yī)療以來，“互聯(lián)網+醫(yī)療”快速發(fā)展，對重塑醫(yī)療健康生態(tài)圈發(fā)揮了重要作用，但是在政策層面，遲遲未發(fā)布促進和規(guī)范行業(yè)發(fā)展的相關文件，使得“互聯(lián)網+醫(yī)療”的發(fā)展面臨巨大的政策風險。互聯(lián)網醫(yī)療服務中的法律關系和法律責任問題也未明確［7］?！盎ヂ?lián)網+醫(yī)療”開展的診療活動未納入醫(yī)保報銷范圍，也使群眾參與“互聯(lián)網+醫(yī)療”的積極性不高。同時，關于規(guī)范“互聯(lián)網+醫(yī)療”健康發(fā)展的法律法規(guī)還有待完善，需進一步明確參與各方的權利和責任。

3.2醫(yī)院和醫(yī)生積極性如何調動

對于大型醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院的醫(yī)生來說，日常的工作經常處于超負荷狀態(tài)，難以有額外的精力開展互聯(lián)網醫(yī)療，個人參與互聯(lián)網醫(yī)療的積極性不高；另一方面，對于醫(yī)院來說，希望醫(yī)生全身心投入到醫(yī)院科室的診療活動中，同時，也擔心開展互聯(lián)網醫(yī)療會帶來不必要的醫(yī)療糾紛，因而醫(yī)院對開展互聯(lián)網醫(yī)療態(tài)度審慎。

3.3數(shù)據(jù)如何自由流動

個人在診療和保健過程中產生的數(shù)據(jù)，“碎片化”的分布在不同的醫(yī)療健康機構中，而作為醫(yī)療機構的重要數(shù)據(jù)資源，同時，涉及隱私保護的問題，醫(yī)療機構沒有意愿分享自己掌握的數(shù)據(jù)，所以診療和健康數(shù)據(jù)在不同醫(yī)療機構間共享和應用變得異常困難，醫(yī)療數(shù)據(jù)的“圍墻”難以打破，數(shù)據(jù)難以自由流動。

3.4行業(yè)標準缺失及準入缺乏監(jiān)管

醫(yī)療活動與個人的健康和生命息息相關，因而醫(yī)學是一項非常嚴謹?shù)目茖W。而“互聯(lián)網+醫(yī)療”行業(yè)標準缺失，不同可穿戴式硬件設備針對同一個個人同一時間段采集到的同一個指標，都可能存在較大的差異，監(jiān)測數(shù)據(jù)是否滿足醫(yī)療決策的科學性與準確性，尚存在爭議?！盎ヂ?lián)網+醫(yī)療”監(jiān)測產品和應用軟件缺乏準入和監(jiān)管。

3.5信息安全、隱私保護有待加強。

“互聯(lián)網+醫(yī)療”產生了大量病人個人就診信息，二這些信息缺乏信息安全保護，容易被提供信息技術的硬件和軟件廠商過度開發(fā)利用，有些甚至是非法利用，個人信息安全和隱私保護得不到有效保障。

4 “互聯(lián)網+醫(yī)療”發(fā)展建議

4.1完善法律法規(guī)

建立健全“互聯(lián)網+醫(yī)療”應用的法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和監(jiān)管辦法，強化信息安全保障，明確信息所有權、使用權，切實保護知識產權。完善“互聯(lián)網+醫(yī)療”開放共享支撐服務體系，建立“分級授權、分類應用、權責一致”的管理制度。規(guī)范“互聯(lián)網+醫(yī)療”應用領域的準入標準，建立“互聯(lián)網+醫(yī)療”應用誠信機制和退出機制，嚴格規(guī)范“互聯(lián)網+醫(yī)療”參與者行為。

4.2加大政策扶持和投入力度

各級政府和相關部門要加大財政投入力度，在衛(wèi)生投入中安排專項資金用于“互聯(lián)網+醫(yī)療”應用發(fā)展，建立穩(wěn)定的財政投入增長機制。積極探索“互聯(lián)網+醫(yī)療”應用發(fā)展的政策體系，促進“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”資金結算和醫(yī)療保險支付相結合。通過財稅扶持政策，引導和鼓勵社會資本采取特許經營、公建民營、民辦公助等方式參與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用的投資、建設和運維。

4.3加強人才隊伍建設

建立多層次多類型的“互聯(lián)網+醫(yī)療”應用人才培養(yǎng)體系，推進政府、高等院校、醫(yī)療機構、企業(yè)人才共育模式，創(chuàng)新專業(yè)技術人才繼續(xù)教育形式，造就一定規(guī)模有國際影響力的專門人才、學科帶頭人和行業(yè)領軍人物。實施國家“互聯(lián)網+醫(yī)療”專業(yè)技術人才知識創(chuàng)新工程，著力打造高層次、復合型的核心技術研發(fā)人才和科研團隊。

4.4加強標準和安全體系建設

加大“互聯(lián)網+醫(yī)療”標準體系建設，建立統(tǒng)一的技術標準、檢驗標準、藥品標準、信息傳輸標準，實現(xiàn)健康醫(yī)療產品、服務和流程的標準化。強化“互聯(lián)網+醫(yī)療”全面安全管理。制定標識賦碼、科學分類、風險分級、安全審查規(guī)則。落實安全防護、系統(tǒng)互聯(lián)共享和公民隱私保護等軟件評價和安全審查制度。充分發(fā)揮信息學會協(xié)會作用，健全健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展評估和標準應用測試機制。

參考文獻

［1］ 李克強. 2015年政府工作報告［Z］. 2015-3-5.

［2］ 國務院辦公廳. 國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知（國辦發(fā)［2015］14號）［Z］. 2015-3-6.

［3］ 國家衛(wèi)生計生委，國家發(fā)展改革委，人力資源社會保障部，國家中醫(yī)藥管理局，中國保監(jiān)會. 關于印發(fā)推進規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2014］86號）［Z］. 2014-11-5.

［4］ 國務院辦公廳. 國務院辦公廳印發(fā)關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知（國辦發(fā)［2015］45號）［Z］. 2015-6-11.

［5］ 中國互聯(lián)網絡信息中心.中國互聯(lián)網絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告［M］. 2015-2-3.

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［7］ 王岳.互聯(lián)網醫(yī)療 呼喚法律保駕［J］. 中國衛(wèi)生，2015，4（1）:70-72.

作者簡介：吳英姣，女，學士學位，成都市婦女兒童中心醫(yī)院質量管理部；研究方向：衛(wèi)生信息管理；趙飛，男，碩士學位，國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心電子政務處高級工程師，研究方向：人口健康信息化。

The Development and Problems of China’s “Internet Plus Healthcare” and Corresponding Suggestions

WU Ying-jiao，ZHAO Fei
（1.Chengdu Women & Children’s Central Hospital， Chengdu Sichuan Province 610091；2.Center for Statistics and Information of NHFPC， Xicheng District， Beijing 100044）

Abstract:This paper firstly introduces the background of “Internet plus healthcare”， and gives the definition. On this basis， we analyze the four major driving factors for Its rapid development and its remodeling of traditional ecology of health care. Finally， we analyze the problems existing in “Internet plus healthcare” and give some suggestions for the development of the industry.

Keywords:Internet plus healthcare；Population health informatization