電子病歷在醫(yī)院檔案管理中的運用

秦雯

摘 要：社會的進步和發(fā)展帶動了互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，現(xiàn)今社會互聯(lián)網(wǎng)技術已經(jīng)和我們的正常生活和學習密不可分，互聯(lián)網(wǎng)技術在醫(yī)院中的運用也逐漸走上了標準化的道路。電子病歷在醫(yī)院檔案管理中的應用標志著醫(yī)院檔案的管理工作已經(jīng)正式走向了信息化的道路。

關鍵詞：電子病歷；信息化；醫(yī)院檔案；管理；運用；問題

電子病歷在醫(yī)院檔案管理中的應用是信息技術在醫(yī)院醫(yī)療活動中的嶄新應用，電力病歷不但可以加快信息資源的融合和開發(fā)，還能為醫(yī)院的正常工作提供一個充足的數(shù)據(jù)信息服務，有效的維護了醫(yī)院的工作人員和病人的自身權益，提高了醫(yī)院的工作效率。

1 電子病歷在醫(yī)院檔案管理中的意義

1.1 電子病歷

電子病歷簡單來說就是計算機病歷檔案或者病人在醫(yī)院就診的記錄，利用計算機和網(wǎng)絡相互配合對病人的就診記錄進行保存和管理，便于病人下次來時能夠及時調(diào)取，電子病歷的使用取代了傳統(tǒng)的手寫病歷，電子病歷的使用是一種電子信息化的醫(yī)療保健行為。個人的健康狀況和病人的信息采集和存儲等都屬于私人資料，所以病歷不論對于病人還是醫(yī)院來說都至關重要的。[1]

1.2 電子病歷在醫(yī)院檔案管理中的意義

電子病歷的信息化有效的加強了醫(yī)院的檔案的管理工作，和傳統(tǒng)模式的手寫病歷相比，電子病歷不論是內(nèi)涵還是質(zhì)量都相對較高，電子病歷可以極大地增強醫(yī)院的工作效率在急診和病程記錄方面都有著十分優(yōu)越的表現(xiàn)，這一優(yōu)勢在醫(yī)院內(nèi)部具有較多的急診病人時尤為有效，可以最大程度的解決病人的掛號時間長和候診時間長的問題。

電子病歷還可以通過互聯(lián)網(wǎng)進行傳播，具有網(wǎng)絡共享的特點，醫(yī)院工作人員可以電子病歷隨時隨地的進行網(wǎng)絡數(shù)據(jù)的傳輸和分享，減少病人的確診時間，有效的減少和控制醫(yī)療費用。電子病例可以最大程度的降低人工收集和錄入的工作量，可以最大程度的增加醫(yī)院的臨床科研能力和數(shù)字化發(fā)展的能力，電子病歷自身所包含的數(shù)據(jù)是十分豐富的，電子病歷在使用中最大的優(yōu)點就是數(shù)據(jù)存儲的空間占有量其實是非常小的，不用擔心數(shù)據(jù)無儲存放的問題。[2]

電子病歷可以有效提高醫(yī)院分析醫(yī)療數(shù)據(jù)的質(zhì)量和效率，例如使用電子病歷開處方時，電子病歷會自動提示醫(yī)生藥物沖突和緊急，所以醫(yī)生可以更好的把握兩種藥物之間的關系，電子病歷還能系統(tǒng)全面對患者的治療過程進行跟蹤記錄，并且?guī)椭t(yī)生對患者的的藥物治療效果進行判斷。

2 電力病歷在醫(yī)院檔案管理中的優(yōu)勢和劣勢

2.1 電子病歷在醫(yī)院檔案管理中具有的優(yōu)勢

病例信息屬于個人隱私的一種，所以必須要做好保密工作。電子病歷可以采用分級保密的管理模式，在輸入和使用以及檢索等幾個方面進行具體的操作，在某種程度上能夠保障患者的信息安全。[3]

電子病歷非常方便患者使用的查找，可以節(jié)約醫(yī)院內(nèi)部大量的人力和物力，醫(yī)生不用在醫(yī)療文書的記錄上花費太多的時間，可以通過在電子病歷的管理系統(tǒng)上輸入文字和符號就可以實現(xiàn)操作，使得醫(yī)生能夠更快的對醫(yī)療信息進行統(tǒng)計和整合。方便病歷在不同醫(yī)生和科室之間進行傳遞，極大的地提高了醫(yī)生的工作效率。

電子病歷的和傳統(tǒng)紙質(zhì)的病歷相比，具有更大的統(tǒng)一性和規(guī)范性，因為電子病歷具備固定的書寫格式和復返內(nèi)容，可以使得電子病歷看起來更加規(guī)范和平整，可信度更高，電子病歷可以有效的改善以往醫(yī)生病歷書寫潦草的局面，更加快速方便的形成完整的醫(yī)療研究結構，為以后對病情的分析和研究打下了堅實的基礎，而且電子病歷的應用為醫(yī)院的規(guī)范化管理也起到了促進作用。

電子病歷還改變了以往醫(yī)囑的由人傳遞的困擾，使用電子病歷就可以通過附帶的醫(yī)囑自動處理功能來達成醫(yī)囑自動交接的使用，避免了醫(yī)囑在傳遞過程中的錯誤，讓患者能夠充分體驗到醫(yī)院的信息化管理水平，彌補以往醫(yī)療管理體系中存在的漏洞和失誤。

電子病歷的使用還能為醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供充足的依據(jù)，現(xiàn)在醫(yī)院時常會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的問題，電子病歷的使用可以最大限度的解決醫(yī)療糾紛發(fā)生時的難點，因為電子病歷本身就可以作為醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)來使用，為醫(yī)療事件的鑒定和處理作出最大限度的判斷。[4]

電子病例的使用還有助于科研工作的開展和落實情況，電子病歷能夠系統(tǒng)的將所有患者的病歷信息和數(shù)據(jù)按照一定的模式和規(guī)格傳輸?shù)椒掌魃?，這樣相關人員就可以直接通過病例信息對數(shù)據(jù)進行處理和分析，為科研工作的開展提供了大量現(xiàn)實依據(jù)，提高了研究工作的效率和理論基礎。

2.2 電子病歷在醫(yī)院檔案管理中具有的劣勢

部分醫(yī)院電子病歷的管理人員的業(yè)務能力低下，具有充足專業(yè)知識的工作和管理人員是醫(yī)院工作的正常開展的前提和保障，醫(yī)院電子病歷的操作人員必須具備一定基礎的計算機操作和管理能力以及醫(yī)療衛(wèi)生常識，只有這兩者兼?zhèn)洳拍艽_保電子病歷在醫(yī)院的病歷檔案中發(fā)揮應用的價值，但是由于不論是電子檔案還是互聯(lián)網(wǎng)技術都是近幾年才出現(xiàn)的新型技術，大部分醫(yī)院都沒有這種充足的人員來使用電子檔案。

部分醫(yī)院還存在醫(yī)院內(nèi)部各部門的管理標準不同的情況，這給電子病歷在病案管理工作的正常開展帶來了制約，使得電子病歷無法正常的貫穿于整個醫(yī)院內(nèi)部的體系中，影響電子病歷在檔案管理工作的完整性和持續(xù)性。

3 電子病歷在醫(yī)院檔案管理中的應用

3.1 加強設備的安全保障措施

電子病歷是一種在網(wǎng)絡上使用的虛擬檔案，電子病歷的使用和管理都是依靠互聯(lián)網(wǎng)來完成的。現(xiàn)今社會網(wǎng)絡環(huán)境中存在的各種病毒和黑客會對醫(yī)院內(nèi)部的電子病歷的信息安全造成影響和危害，所以提高計算機設備的安全保障措施是確保電子病歷可以正常使用的根本保障，只有解決這個問題才能為電子病歷的管理和發(fā)展開辟道路。

3.2 提高電子病歷管理者的專業(yè)素質(zhì)和技術能力

醫(yī)院在進行電子病歷的使用和招聘的基礎上要優(yōu)先選擇具有計算機操作能力的人員，對于在職的醫(yī)務工作人員也要定期進行培訓和管理，確保醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)生和護士都具有計算機操作能力，確保電子病歷能夠正確的使用。堅決杜絕發(fā)生因為濫用職權問題對電子病歷造成的更改和損壞。

3.3 建立完善的規(guī)章制度，統(tǒng)一管理標準

在對電子病歷進行歸檔時，要實行權限的分級授權機制，未經(jīng)授權的人不得查閱和檢驗電子病歷上的任何內(nèi)容，醫(yī)院的管理者要定期進行電子檔案的保密抽查工作，確保電子病歷信息的安全性。

電子病歷在醫(yī)院內(nèi)部的要能夠完整的流通起來。各部門之間要相互統(tǒng)一對電子檔案的管理標準和使用方式，醫(yī)院必須根據(jù)我國制定的相關制度和法規(guī)來統(tǒng)一檔案的管理和使用標準，明確電子病歷的基本格式和內(nèi)容，能夠結合項目的基本使用情況對電子病歷的安全性和統(tǒng)一性。確保整個醫(yī)院內(nèi)部的病案管理工作能夠有序的開展。

電子病歷中所承載的內(nèi)容是檔案管理中非常重要的組成部分，醫(yī)院在進行電子檔案的管理工作時應該保障電子病歷的真實性和完整性，從而提高醫(yī)院檔案管理工作的質(zhì)量和水平。從而為以醫(yī)院檔案管理工作開展打下堅固的基礎。

4 結束語

電子檔案的出現(xiàn)和使用是醫(yī)療行業(yè)走向現(xiàn)代化發(fā)展的前提和先決條件，所以醫(yī)院必須加強電子檔案管理的質(zhì)量和水平，為醫(yī)院內(nèi)部其他工作的開展和落實打下堅實的基礎，從而促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展和進步。

參考文獻

[1]扎西達娃. 電子病歷在現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)院建設中的地位和作用[J]. 醫(yī)學信息（中旬刊），2011-08-15.

[2]康寧，霍然. 關于電子病歷在醫(yī)院信息化建設中的幾點思考[J]. 信息化建設，2011-12-11.

[3]林嬌梅. 電子病歷在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應用分析[J]. 電子技術與軟件工程，2014-02-18.

[4]李麗娟. 電子病歷在醫(yī)院信息化管理中存在的問題與對策[J]. 中國管理信息化，2015-11-06.