郝春榮

（河南省許昌市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000）

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腔內(nèi)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺異位妊娠囊注射甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床分析

郝春榮

（河南省許昌市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000）

【摘要】目的 探討腔內(nèi)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺異位妊娠囊注射甲氨蝶呤治療宮外孕臨床療效。方法 66例宮外孕患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各33例。對(duì)照組予以常規(guī)的靜脈滴注甲氨蝶呤治療，實(shí)驗(yàn)組則予以腔內(nèi)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺異位妊娠囊注射甲氨蝶呤治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療4 d后、7 d后血清β-HCG水平為均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；并且實(shí)驗(yàn)組患者的β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率為顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腔內(nèi)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺異位妊娠囊注射甲氨蝶呤治療宮外孕能提高臨床療效，是一種安全、有效的治療方式。

【關(guān)鍵詞】腔內(nèi)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺；異位妊娠囊；甲氨蝶呤；治療宮外孕

在臨床上通常稱異位妊娠為宮外孕，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[1]。臨床上對(duì)未破裂型宮外孕常采用甲氨蝶呤治療，但常規(guī)的治療方法雖能改善患者的癥狀，但效果不理想，且并發(fā)癥較多。本文旨在探討腔內(nèi)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺異位妊娠囊注射甲氨蝶呤治療宮外孕具有較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月至2015年6月在我院接受治療的66例宮外孕患者，所有患者均已確診為異位妊娠，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各33例。實(shí)驗(yàn)組的年齡（26.32±4.13）歲，輸卵管均未出現(xiàn)破裂，包塊直徑2.91～5.86 cm，包塊平均大小（3.37±1.82）cm；對(duì)照組的年齡（27.11±4.08）歲，未婚患者3例，已婚未育患者14例，已婚已育患者16例，輸卵管均未出現(xiàn)破裂，包塊直徑2.86～5.91 cm，包塊平均大?。?.34± 1.75）cm，兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：治療前均進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能及血清β-HCG等的檢查。實(shí)驗(yàn)組給予腔內(nèi)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺異位妊娠囊注射甲氨蝶呤治療。手術(shù)時(shí)取仰臥位，采用飛利浦HD15超聲診斷儀，先將探頭放在患者的下腹部，穿刺時(shí)使用20G穿刺針予以穿刺，使用2%的鹽酸利多卡因（由廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44020244）對(duì)患者予以局部麻醉，穿刺路徑要避開腸管，使穿刺針快速而準(zhǔn)確的刺入異位妊娠囊內(nèi)部，然后將穿刺針拔出連接注射器，將胚胎內(nèi)的囊液吸取干凈，取50 mg甲氨蝶呤（由上海信宜制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020644）加生理鹽水將其稀釋到2 mL，將其小心、慢慢的注入到異位妊娠囊中。對(duì)照組采取肌內(nèi)注射，甲氨蝶呤0.5 mg加生理鹽水稀釋后予以肌內(nèi)注射，每天1次，5 d為1個(gè)療程，第7天測(cè)血清β-HCG，若下降＜15%應(yīng)重復(fù)治療1個(gè)療程，以后每周重復(fù)測(cè)血清β-HCG，直至其下降至5U/L。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：血清β-HCG恢復(fù)到正常水平，治療3個(gè)月后經(jīng)超聲檢查輸卵管包塊、妊娠囊消失，月經(jīng)恢復(fù)正常；②顯效：血清β-HCG水平下降比較明顯，治療3個(gè)月后經(jīng)超聲檢查輸卵管包塊縮小、妊娠囊消失，月經(jīng)恢復(fù)明顯；③有效：治療后12周內(nèi)血清β-HCG處于下降階段，治療3個(gè)月后經(jīng)超聲檢查輸卵管包塊縮小，妊娠囊消失，月經(jīng)恢復(fù)；④無效：血清β-HCG未降低或升高，經(jīng)超聲檢查輸卵管包塊較治療前增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清β-HCG水平及轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組治療4 d后其血清β-HCG水平為（1229.84±738.53）U/L，治療7 d后其血清β-HCG水平為（892.35±615.28）U/L均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；并且實(shí)驗(yàn)組β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（15.82±5.08）d顯著低于對(duì)照組的（23.53± 6.82）d的β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清β-HCG水平及轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較

2.2 臨床治療效果比較：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

3 討 論

甲氨蝶呤治療異位妊娠的藥理作用為能夠抑制葉酸還原酶以及胸腺嘧啶合成酶，阻斷滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂，從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，致使異位妊娠胚胎發(fā)育停止，最終胚胎組織出現(xiàn)壞死、脫落、吸收[2]。

腔內(nèi)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺異位妊娠囊注射甲氨蝶呤治療宮外孕，能夠準(zhǔn)確的找到異位妊娠囊，且能對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的穿刺，使藥物以高濃度的狀態(tài)直達(dá)患者妊娠囊內(nèi)，提高治療效果[3]。對(duì)身體的毒害作用較小，能夠減少不良反應(yīng)。腔內(nèi)用藥能夠較快的使患者的血清β-HCG水平降低，采用腔內(nèi)超聲引導(dǎo)細(xì)針予以穿刺，提高準(zhǔn)確性，避免因穿刺針過粗而造成妊娠囊破裂，不僅簡(jiǎn)單、安全還有很好的治療效果，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腔內(nèi)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺異位妊娠囊注射甲氨蝶呤治療宮外孕不僅能夠較快的降低患者血清β-HCG水平、縮短β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間，是一種安全、有效的治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪志琴.宮外孕采用腔內(nèi)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺異位妊娠囊注射甲氨蝶呤的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（1）：7-8.

[2] 陳緒蘭，孫金春.異位妊娠囊注射甲氨蝶呤治療宮外孕臨床效果分析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（7）：561.

[3] 郭樹青.甲氨蝶呤腔內(nèi)注射治療異位妊娠的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（9）：120.

中圖分類號(hào)：R714.22

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0130-02

C lynycal A nalysys of M ethotrexate Iniectyon by Ectopyc G estatyonal Sac Puncture V ya Fyne-needle under Intracavytary U ltrasound G uydance yn the T reatm ent of Ectopyc Pregnancy

HAO Chun-rong
（Department of Obstetrics and Gynecology， the Second People's Hospital in Xuchang， Xuchang 461000， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of methotrexate injection by ectopic gestational sac puncture via fine-needle under intracavitary ultrasound guidance in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 66 cases of ectopic pregnancy patients were randomly divided into study group and control group with 33 cases each. Control group was given regular methotrexate IV treatment， study group was given methotrexate injection by ectopic gestational sac puncture via fine-needle under intracavitary ultrasound guidance. Results The serum β-HCG levels of 4 days， 7 days after treatment of study group were significantly better than control group （P<0.05）； the total effective rate of study group was significantly higher than control group. Conclusion Methotrexate injection with intracavitary ultrasound guided fine needle aspiration ectopic pregnancy sac can improve the clinical efficacy， and it is a safe and effective treatment.

[Key words］Intracavitary ultrasound guided fine needle aspiration； Ectopic gestational sac； Methotrexate； Treatment of ectopic pregnancy