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      舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用

      2016-08-03 05:46:26李喜勇
      中國醫(yī)藥指南 2016年7期
      關(guān)鍵詞:舒芬太尼麻醉

      李喜勇

      (遼寧省建平縣醫(yī)院 麻醉科,遼寧 建平122400)

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      舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用

      李喜勇

      (遼寧省建平縣醫(yī)院 麻醉科,遼寧 建平122400)

      【摘要】目的 觀察舒芬太尼兩種不同用藥方法在顱腦手術(shù)中的麻醉效果及對(duì)麻醉恢復(fù)的影響。方法 40例ASAⅠ~Ⅱ級(jí)行顱腦手術(shù)患者,隨機(jī)分為2組(每組20例),間斷靜推舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組和持續(xù)泵注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組。觀察并記錄誘導(dǎo)前(T1)切頭皮前(T2)、鉆頭骨時(shí)(T3)拔管即刻(T4)的血壓和心率,及蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。結(jié)果 2組T2的血壓和心率及T3時(shí)的心率較T1下降(P<0.05),余時(shí)點(diǎn)的血壓、心率與誘導(dǎo)前比無差異(P>0.05);持續(xù)組患者蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間遲于間斷組(P<0.05)。結(jié)論 持續(xù)泵注舒芬太尼和間斷靜推舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于顱腦外科手術(shù)圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,均取得良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果;但間斷靜推舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉恢復(fù)更快。

      【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;間斷靜推;持續(xù)泵注;麻醉;顱腦手術(shù)

      國內(nèi)已將舒芬太尼廣泛應(yīng)用于臨床靜脈麻醉,目前在在國內(nèi)臨床應(yīng)用也逐漸增多。本文間斷靜脈推注舒芬太尼和持續(xù)泵注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于顱腦手術(shù),以觀察兩種不同用藥方法對(duì)圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及麻醉恢復(fù)的影響,為臨床麻醉方法的選擇提供參考資料。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:選擇40例ASAⅠ~Ⅱ級(jí)行顱腦手術(shù)患者,男23例,女17例,年齡20~58歲,平均(39.81±16.60)歲,體質(zhì)量41~73kg,平均(51.90±14.72)kg,無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史,無藥物過敏史。術(shù)前禁食8 h,麻醉前肌注東莨菪堿0.3 mg。

      1.2 分組:按照隨機(jī)雙盲原則,將40例手術(shù)者分為間斷組(舒芬太尼間斷靜推組)及持續(xù)組(舒芬太尼持續(xù)泵注組),每組20例。

      1.3 藥品:舒芬太尼注射液(1毫升/支),含舒芬太尼50 μg,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),批號(hào):150601;丙泊酚注射液20毫升/支,含丙泊酚200毫克/支,批號(hào): 1103261;注射用維庫溴銨(商品名:仙林,含維庫溴銨4毫克/支,浙江仙琚制藥有限公司產(chǎn),批號(hào):150603)。

      1.4 麻醉方法:入室后常規(guī)采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。

      1.4.1 誘導(dǎo):靜注咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬太尼0.8 μg/kg、丙泊酚1.5~2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg后,行氣管插管。

      1.4.2 維持:2組均持續(xù)泵注丙泊酚4~6 mg/(kg?h)至縫頭皮前,間斷靜推維庫溴銨2毫克/次。間斷組靜脈推注舒芬太尼0.2 μg/kg(推注時(shí)間點(diǎn):切頭皮即刻及血壓升高>基礎(chǔ)值的15%時(shí));維持組微泵持續(xù)靜注舒芬太尼0.2 μg/(kg?h),手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵注。

      1.5 拔管指征:患者呼喚睜眼,自主呼吸、吞咽反射恢復(fù),潮氣量>8 mL/kg,呼吸空氣5 min后的SpO2>95%時(shí),拔除氣管導(dǎo)管。

      1.6 觀察指標(biāo):①血壓(SBP、DBP)和心率(HR):分誘導(dǎo)前(T1)、切頭皮前(T2)、鉆頭骨時(shí)(T3)、拔管即刻(T4)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)。②蘇醒時(shí)間(停止給麻醉藥后到患者能喚醒睜眼時(shí)間)。③定向力恢復(fù)時(shí)間(定向力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn):患者能握手,指鼻)。④拔管時(shí)間(停止給麻醉維持藥后到拔除導(dǎo)管時(shí)間)。

      1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSSI10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。所得計(jì)量質(zhì)料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s),采用t檢驗(yàn);技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 一般情況:2組手術(shù)者年齡、性別、體質(zhì)量比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),間斷組與持續(xù)組的麻醉時(shí)間分別為(189.264±15.48)min和(192.10±14.52)min。2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      2.2 2組各時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率與誘導(dǎo)前比較明顯降低,2組鉆骨時(shí)心率也較誘導(dǎo)前明顯減慢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)中鉆頭骨時(shí)、拔管即刻的血壓、心率與誘導(dǎo)前無差異(P>0.05)。見表1。

      2.3 2組蘇醒時(shí)間、定向力回復(fù)時(shí)間比較:間斷靜推舒芬太尼組蘇醒和定向力恢復(fù)早于持續(xù)泵注組,2者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      2.4 2組拔管時(shí)間比較間斷靜推舒芬太尼組早于持續(xù)泵注組(P<0.05),見表2。

      3 討 論

      表1 2組誘導(dǎo)前、切頭皮前、鉆頭骨時(shí)、拔管即刻的血壓和心率變化(x-±s)

      表2 2組蘇醒、定向力恢復(fù)、拔管時(shí)間比較(x-±s,min)

      麻醉性鎮(zhèn)痛藥復(fù)合靜脈麻醉藥是目前臨床上常用的復(fù)合靜脈麻醉方法。丙泊酚起效快、作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速而平穩(wěn)、不良反應(yīng)少,是目前臨床廣泛應(yīng)用的全身麻醉靜脈維持藥。舒芬太尼是一種新型強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,是目前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的,其效力是芬太尼的5~10倍;等效劑量下舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用時(shí)間是芬太尼的2倍,且鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)于芬太尼,呼吸抑制效應(yīng)卻比芬太尼作用弱,術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,術(shù)后蘇醒快,手術(shù)后呼吸恢復(fù)快,而鎮(zhèn)痛效果仍保留[1],因此在麻醉性鎮(zhèn)痛藥物中舒芬太尼更適用于要求具有一定麻醉深度的神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉[2]。

      舒芬太尼靜脈給藥方法分3種:①麻醉誘導(dǎo)期間一次給予總量;②采用一定的劑量進(jìn)行誘導(dǎo),手術(shù)中按時(shí)、按需追加給藥,小劑量的研究中常采用此法;③采用一定的劑量進(jìn)行誘導(dǎo),靜脈維持。

      本研究采用②和③兩種方法。2組切皮前血壓、心率較誘導(dǎo)前明顯下降,這是因?yàn)楸捶訉?duì)心血管功能有一定的抑制作用,舒芬太尼也可抑制下丘腦血管運(yùn)動(dòng)中樞和交感神經(jīng)興奮性并可興奮延髓迷走神經(jīng)核,兩藥合用可引起血壓和心率的明顯下降。術(shù)中鉆頭骨時(shí)和拔管時(shí)刺激很強(qiáng),但2組血壓、心率均保持平穩(wěn),這也是舒芬太尼抑制交感神經(jīng)、興奮迷走神經(jīng)的作用。持續(xù)泵注舒芬太尼組患者蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均晚于間斷靜推組,這是因?yàn)樵跓o拮抗藥物友不能監(jiān)測(cè)血藥濃度的情況下,持續(xù)泵注舒芬太尼可能導(dǎo)致蘇醒延遲或恢復(fù)遲緩,也提醒我們應(yīng)用時(shí)需要有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師進(jìn)行調(diào)控[3]。

      總之,本研究結(jié)果提示:持續(xù)泵注和間斷靜推舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于顱腦外科手術(shù)圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,均取得良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果;但間斷靜注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉恢復(fù)更快。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 羅玉林,郁蔥,張青,等.舒芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(2):240-241.

      [2] 梁漢生,嚴(yán)相默,盧蘭生,等.等效劑量舒芬太尼與芬太尼用于垂體瘤切除術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(10):758-760.

      [3] 劉昆鵬,廖旭.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J].西藥臨床研究與應(yīng)用,2005,7(6):454-457.

      中圖分類號(hào):R651.1+5;R614

      文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

      文章編號(hào):1671-8194(2016)07-0126-02

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