朱云潔，金偉民

(蘇州中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000)

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蘇州地區(qū)泌尿道感染菌群分布及耐藥性分析①

朱云潔，金偉民

(蘇州中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000)

摘要：目的：探討泌尿道感染病原菌的分布及其耐藥情況。方法：統(tǒng)計我院泌尿道感染患者709例，進行中段尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗，分析病原菌菌種及其耐藥情況。結果：病原菌中大腸埃希菌占首位，為52.3%，其次分別為葡萄球菌及肺炎克雷伯菌，藥物試驗顯示，除亞胺培南和美羅培南外，致病微生物對大部分常用抗菌藥物均出現(xiàn)不同程度的耐藥性；特別是對喹諾酮類的耐藥性有明顯上升。結論：泌尿道感染病原菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷白桿菌、葡萄球菌，分離出的病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性逐漸增加。建議臨床應根據(jù)藥敏結果合理給予抗茵藥物，避免濫用抗菌藥物。

關鍵詞:泌尿道感染；病原茵；耐藥性；臨床分析

泌尿道感染是腎內(nèi)科的常見病，占腎內(nèi)科門診量的30%，在感染性疾病中其發(fā)病率較高，僅次于呼吸道感染[1]，在醫(yī)院感染中占第二位，除尿頻尿急尿痛、腰痛、發(fā)熱等典型癥狀外，還存在治療不徹底、反復發(fā)作的特點，感染來源主要是腸道本身的定值菌，在機體抵抗力下降后產(chǎn)生致病性，此外醫(yī)源性導尿、結石梗阻等均是較常見的病因。尿培養(yǎng)作為臨床泌尿道感染的有效診斷方法，對疾病的治療尤為重要。但近年來，隨著臨床抗生素的廣泛使用，致病性微生物對臨床常用抗菌藥物的耐藥性日趨嚴重，從而大大增加了治療的難度，增加了病人的痛苦及經(jīng)濟負擔[2]。為探討泌尿道感染病原菌的分布及其耐藥情況，現(xiàn)統(tǒng)計我院自2012-01～2015-08門診及住院的泌尿道感染患者709例(中段尿培養(yǎng)陽性者)，分析培養(yǎng)結果中病原菌菌種及其耐藥情況，現(xiàn)分析如下。

1標本來源及方法

1.1標本來源

收集2012-01-01～2015-08-01蘇州中醫(yī)醫(yī)院住院及門診患者的中段尿細菌培養(yǎng)陽性的菌株，共812株，對于同一患者多次培養(yǎng)的菌株只取第一次培養(yǎng)合格標本。

1.2標本留取

709例患者均用無菌方法留取中段尿，1h內(nèi)送化驗室定量培養(yǎng)。要求：①在使用抗生素前取尿，若已用藥，則停用3d以上再留取中段尿送檢。②留取晨尿，女性留標本前需清洗會陰。

1.3培養(yǎng)方法

分離培養(yǎng)無菌吸取中段尿標本10μL于血瓊脂平皿及麥康凱平皿上，置35℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24～48h，觀察菌落形態(tài)，進行革蘭染色和菌落計數(shù)。菌落計數(shù)≥ 1×105/mL為培養(yǎng)陽性。藥敏試驗使用配套藥敏卡，同時采用紙片瓊脂擴散法做藥敏試驗驗證。實驗操作及其結果判定參照美國臨床實驗室標準化委員會制定的相關規(guī)定。

1.4評價指標

①對本次檢測的812株菌株的病原菌的分布情況統(tǒng)計比較。②選?、僦兴y(tǒng)計病原菌中最常見的菌種，同時選取臨床常用的抗菌素藥物，分別進行藥物敏感性測定并統(tǒng)計。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結果

2．1病原菌分布共培養(yǎng)菌株812株。見表1。

表1　主要病原菌數(shù)量及分布情況

2．2致病菌藥物敏感性：大腸埃希菌對抗生素的敏感性較高，除氨芐西林鈉外，其他均在50%以上；肺炎克雷白桿菌對頭孢類及加酶青霉素類敏感性較高，球菌類對萬古霉素敏感性相對較高；銅綠假單胞菌的耐藥性較強，除厄他培南、亞胺培南對其有較高敏感性外，頭孢類抗菌素中僅頭孢他啶對其敏感；另球菌類大多對萬古霉素敏感，但近年有下降趨勢，喹諾酮類的敏感性有明顯下降，阿米卡星、慶大霉素的敏感性略有上升。以上比較均有顯著差異(P<0．05)，見表2。

表2　致病菌敏感性統(tǒng)計

3討論

尿路感染是常見的感染性疾病，占醫(yī)院感染的第二位，主要表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛、血尿、腰痛等，致病菌主要由革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌以及支原體、衣原體、霉菌等構成，其中尤以細菌類為主[3～5]，臨床一般采用抗菌藥物治療，但因近年抗生素的不合理應用，特別是廣譜抗生素的使用，導致尿路感染相關菌類對常用抗生素的耐藥率逐年增長，甚至導致多重耐藥，致使臨床治療難度逐年增大。本研究對引發(fā)尿路感染的較常見的細菌類微生物進行檢測，并進行抗菌素耐藥性檢測，為臨床治療尿路感染提供用藥參照。本次統(tǒng)計結果顯示，引發(fā)尿路感染的病原菌主要有大腸埃希菌、肺炎克雷白桿菌、葡萄球菌、腸球菌，其中格蘭氏陰性桿菌占60%以上，因此，在對尿路感染治療中應加強對以上4種主要病原菌特別是陰性桿菌的控制。其中，大腸埃希菌對抗生素的敏感性較高，除氨芐西林鈉外，其他均在50%以上，肺炎克雷白桿菌對頭孢類及加酶青霉素類敏感性較高，葡萄球菌類對萬古霉素敏感性相對較高，但近年有下降趨勢，各種致病菌對左氧氟沙星的敏感性有明顯下降，考慮與近年臨床及畜牧業(yè)中喹諾酮類抗生素使用率較高相關，故臨床上不宜再作為經(jīng)驗性首選用藥，阿米卡星、慶大霉素的敏感性略有上升，但因其肝腎毒性較大，臨床上應慎用，此外，亞胺培南(泰能)抗菌性雖高，但因其極為廣泛的抗菌性，為避免"超級細菌"的產(chǎn)生，因盡量避免使用?？傊槍γ谀虻栏腥净颊?，特別是針對反復發(fā)作的泌尿道感染，在使用抗生素前，因盡量進行中段尿培養(yǎng)，在明確具體感染結果后，合理選用敏感性相對較高的抗生素治療，可以加強治療的有效性，并能因此減少因經(jīng)驗性用藥造成的耐藥性。

參考文獻:

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:2237-2243

[2]何先偉.尿路感染常見病原菌的分布及耐藥性分析[J].臨床合理用藥，2013,10(6):7-8

[3]王君，趙棉．泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析[J].當代醫(yī)學，2011，17(24):1-2

[4]夏麗娜.某院泌尿科病原菌分布及藥敏分析[J].中國傷殘醫(yī)學 2014,22(15):204-205

[5]王海燕.腎臟病臨床概覽[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010:233-238

作者簡介：①朱云潔(1984～)女，江蘇蘇州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)學。

中圖分類號：R446.12

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0154-02

(收稿日期：2015-11-30)