王大立

(中國人民大學醫(yī)院，北京 100872)

?

中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效①

王大立

(中國人民大學醫(yī)院，北京 100872)

摘要：目的：對比觀察西醫(yī)治療及中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：選則我院2014-01～2015-12收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者82 例，分為西醫(yī)治療組(對照組)和中西醫(yī)結合治療組(治療組)各41例，對照組患者采取西醫(yī)基礎治療，口服氨糖聯(lián)合康復功能訓練，治療組患者口服氨糖同時中藥外敷聯(lián)合康復功能訓練。比較兩組患者治愈率及治療有效率情況。結果：兩組患者的治療療效均顯著，但對照組患者治愈率及治療有效率均低于治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中西醫(yī)結合療法，有利于病變部位的再生，療效更顯著。推薦臨床將中西醫(yī)結合療法作為治療骨性關節(jié)炎的首選療法，內(nèi)外兼治，標本兼治。

關鍵詞：骨性關節(jié)炎；中藥；中西醫(yī)結合；療效

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，活動發(fā)生障礙、功能性減退，膝關節(jié)由于負重過度、代謝異常等原因導致骨性關節(jié)炎高發(fā)，且發(fā)病率明顯高于其他負重關節(jié)[1]，中老年人及肥胖患者是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎高發(fā)人群[2]。膝關節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變，導致關節(jié)結構紊亂、軟骨損傷、軟骨下骨質(zhì)增生，使關節(jié)畸形、病變，最終發(fā)生膝關節(jié)功能障礙。發(fā)病使患者遭受巨大的身體及精神的痛苦，嚴重影響患者生活質(zhì)量，臨床多保守治療。本文對82例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者治療均取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選則我院2014-01～2015-12收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者82 例，分為西醫(yī)治療組(對照組)和中西醫(yī)結合治療組(治療組)，對照組41例，男 22 例，女 19 例，年齡 40～60 歲，平均52.3歲，病程 1個月～27年，平均14.3年；對照組 41例，男17例，女24例，年齡 41～68 歲，平均55.2歲，病程 半個月～28年，平均15.5年。兩組患者性別、年齡等一般資料無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》分為急性期、緩解期及畸形期。西醫(yī)診斷參照2001年美國風濕病學會推薦的《膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準》。

1.3納入及排除標準

經(jīng)倫理委員會批準，納入自愿接受治療且符合診斷標準的患者，全部患者簽署知情同意書。排除合并有嚴重肝、腎、腦等多種原發(fā)疾病及精神障礙患者；排除合并風濕病、類風濕病、痛風等其他膝關節(jié)疼痛性疾病患者；排除膝關節(jié)手術或關節(jié)鏡治療史，嚴重創(chuàng)傷史者及膝關節(jié)骨骼畸形殘疾者；排除妊娠期、哺乳期、藥過敏及未按規(guī)定服藥者。

1.4療效分析

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，治愈：關節(jié)疼痛完全消失，功能恢復正常，理化檢查指標均正常，且3個月無復發(fā)；顯效：關節(jié)疼痛明顯緩解，部分功能恢復正常，主要理化檢查指標正常，X線片顯示明顯好轉；有效：關節(jié)疼痛減輕，部分活動受限，主要理化檢測指標有所改善，X線片顯示好轉；無效：疼痛感未減輕或增加，功能未回復或惡化，主要指標均無明顯改善。

1.5治療方法

對照組41例患者經(jīng)確診后均按常規(guī)治療，硫酸氨基葡萄糖口服給藥，3次/d，2粒/次，0.25g/粒，持續(xù)治療1～3個療程，一個月為一個療程。同時聯(lián)合功能康復訓練，直立、行走、彎曲、下蹲，程度和次數(shù)視患者個體情況個體化治療。

治療組患者口服氨糖及功能訓練與對照組相同，在此基礎上聯(lián)合中藥外敷，藥物組成為：羌活12 g，獨活12 g，防風12 g，秦艽12 g，紅花9 g，艾葉9 g，桑枝30 g，花椒9 g，川芎9 g，草烏9 g，干姜20 g，一枝蒿12 g。藥物磨粉，加入5：1比例白酒：醋攪拌均勻，將藥放入棉布包內(nèi)封口，上蒸鍋15 min，取出敷于患膝，用保鮮膜包裹即可。注意藥袋與患膝處加放毛巾防止燙傷。藥包放涼為1次，約20 min，2次/d，10次為1療程。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組治愈率采用率(%)表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

對照組及治療組患者治療后均取得良好療效，但對照組治愈率及治療有效率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=6.142,χ2=5.206,P<0.05)。對照組41例患者最長治療3個療程，最短治療2個療程。治愈12例(29.3%)，顯效17例(41.5%)，有效8例(19.5%)，無效4例(9.8%)，總有效率為治愈+顯效+有效，為90.2%。治療組41例患者最長治療2個療程，最短治療1個療程。治愈18例(44.0%)，顯效17例(41.5%)，有效4例(9.8%)，無效2(4.9)，總有效率為治愈+顯效+有效，為95.1%。見表1。

表1　兩組治療情況對比[n=41,(%)]

3總結

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床常見病，多發(fā)于中老年及肥胖患者，近年人口老齡化加劇導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病率升高[3]，尤其農(nóng)村老年患者居多，這可能與膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的致病因素有關，并非感染引起的，而是負重過度，積勞成疾，代謝異常等原因導致膝關節(jié)軟骨受損，骨質(zhì)增生，功能減退，從而引起膝關節(jié)退行性關節(jié)炎，單雙側均可發(fā)病[4]。治療常以保護病變部位為宗旨，采用鎮(zhèn)痛消炎等對癥措施，緩解患者癥狀，但控制病情并不理想，不能根治經(jīng)常復發(fā)，我院采用口服氨糖治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，氨基葡萄糖可以修復受損軟骨，刺激軟骨再生，保護并強化軟骨結構，預防關節(jié)老化導致的關節(jié)功能障礙，舒緩疼痛、僵硬、腫脹，同時制造蛋白多糖潤滑關節(jié)，防止骨關節(jié)摩擦疼痛，使關節(jié)活動自如，療效較顯著，硫酸氨基葡萄糖不含cl-離子，對機體損害小，副作用低，可長期服用[5]。近年我院在口服氨糖基礎上深入研究，采用中西醫(yī)結合方式加用中藥外敷療法，取得喜人效果，本文中41例治療組患者的治愈率及總有效率均高于單純口服氨糖的對照組，這可能是因為外敷處方中藥的解表散寒，祛風勝濕，回陽通脈，活血止痛的功效，且直接熱敷于患處，藥物直接作用，吸收良好，使局部血流加速，改善微循環(huán)，有利于關節(jié)內(nèi)組織粘連的消除和炎性分泌物的吸收，使氣血調(diào)和，血脈充盈，增強了溫經(jīng)散寒、通絡止痛之功效[6～8]。從而有效縮短治療療程，增加治愈率，減輕患者痛苦，提高生活治療。說明在基礎治療的同時結合中藥療法，有利于病變部位的再生，療效更顯著。

綜上所述，推薦臨床將中西醫(yī)結合療法作為治療骨性關節(jié)炎的首選療法，內(nèi)外兼治，標本兼治。

參考文獻：

[1]嚴培軍，王培民.周福貽教授從痰瘀論治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的經(jīng)驗[J]．南京中醫(yī)藥大學學報，2013，29(1)：84-85

[2]魏強.骨性關節(jié)炎的中西醫(yī)療法分析[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志，2015,3(2)：52-53

[3]鄭靜,張曉燕,魏霞,等.直流電藥物離子導入和中頻電刺激分別聯(lián)合短波治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效比較[J].中華藥理醫(yī)學與康復雜志,2013,35(1):64-65

[4]徐建武，丁建中．早期癥狀性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診治研究[J]．中國骨傷，2003，16(8)：508-509

[5]廖燁純.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎36例[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24(1)：18-19

[6]裘邯軍,竺智雄,周 耀,等.中醫(yī)療法聯(lián)合關節(jié)鏡清理治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,18(12):1976-1977

[7]高揚,李文清.中藥熏洗配合透明質(zhì)酸鈉關節(jié)內(nèi)注射治療膝骨關節(jié)炎的療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷雜志,2012,(6):39

[8]楊舫容.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎86例的臨床研究[J].臨床與轉化醫(yī)學，2015， 2(1)：58-59

作者簡介：①王大立(1965～)男，黑龍江鶴崗人，學士，副主任醫(yī)師。

中圖分類號：R684.3

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0162-02

(收稿日期：2016-03-18)