王春琛，王麟鵬（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

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·動(dòng)物實(shí)驗(yàn)·

早期針刺夾脊穴對(duì)MCAO大鼠腦紋狀體β-內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽水平的影響

王春琛，王麟鵬
（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

【摘要】目的觀察早期針刺夾脊穴對(duì)卒中后肢體痙攣大鼠腦紋狀體β-內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽水平的影響。方法將70只SD大鼠隨機(jī)分為A組（正常組）9只和B組（假手術(shù)組）10只，剩余大鼠制備卒中后肢體痙攣大鼠模型后隨機(jī)分為C組（模型組）、D組（針刺夾脊穴組）和E組（巴氯芬組）。D組采用針刺夾脊穴治療，E組采用巴氯芬片灌胃治療。治療7 d后，采用放射免疫方法檢測各組動(dòng)物腦紋狀體β-內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽水平。結(jié)果與A組和B組比較，C組、D組和E組β-內(nèi)啡肽水平均顯著升高（P＜0.01）；與C組比較，D組和E組β-內(nèi)啡肽水平均顯著升高（P＜0.01，P＜0.05）；D組β-內(nèi)啡肽水平與E組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與A組和B組比較，C組、D組和E組內(nèi)強(qiáng)啡肽水平均均顯著升高（P＜0.05，P＜0.01）；D組內(nèi)強(qiáng)啡肽水平和E組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論針刺夾脊穴能夠增加卒中后肢體痙攣大鼠腦紋狀體β-內(nèi)啡肽水平而不能改變腦紋狀體強(qiáng)啡肽水平，符合腦啡肽與痙攣關(guān)系，可改善動(dòng)物的痙攣狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；穴，夾脊；痙攣；β-內(nèi)啡肽；強(qiáng)啡肽；中風(fēng)

腦卒中已成為危害人類健康的最嚴(yán)重疾病之一，是全球第二大死因［1］。全世界每年有千萬人發(fā)生腦卒中，對(duì)近10年關(guān)于卒中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示成人卒中后約1/3會(huì)發(fā)生痙攣［1-2］，其中50%～83%的患者會(huì)有運(yùn)動(dòng)功能障礙，所遺留殘疾中痙攣狀態(tài)是卒中常見的并發(fā)癥之一，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害后的常見并發(fā)癥［3］。卒中后肢體的痙攣狀態(tài)是妨礙其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的最大障礙之一，隨著痙攣的疼痛及畸形導(dǎo)致患者失能的增加，畸形反過來又會(huì)加重痙攣，從而形成惡性循環(huán)。這種痙攣模式的存在，使得患者的日常生活受到嚴(yán)重限制，伴隨痙攣的卒中患者的醫(yī)療費(fèi)用是無痙攣出現(xiàn)患者的5倍［4］。研究表明，采用王氏夾脊穴早期針刺治療能有效預(yù)防腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)的發(fā)生，顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，療效明顯優(yōu)于常規(guī)取穴［5］。本研究通過觀察早期針刺夾脊穴對(duì)卒中后肢體痙攣大鼠腦紋狀體中β-內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽水平的影響，探討針刺治療改善腦卒中后肢體痙攣的可能機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

健康Wisatar大鼠，雄性各半，體重為250～300 g，購自北京維通利華實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技術(shù)有限公司。

1.2模型制備

采用Zea Longa線栓法復(fù)制大腦中動(dòng)脈缺血模型（middle cerebral artery occlusion，MCAO）制造卒中后肢體痙攣大鼠模型，大鼠按35 mg/kg體重經(jīng)腹腔注射3%水合氯醛麻醉，仰臥固定于手術(shù)臺(tái)上，備皮消毒后取頸部正中切口，暴露、分離右側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）和頸外動(dòng)脈（ECA），用手術(shù)線結(jié)扎CCA近心端，顯微動(dòng)脈夾暫時(shí)夾閉CCA遠(yuǎn)心端和ECA近心端。在此段CCA上剪一切口，用0.24 mm的單股尼龍線緩慢插入，插進(jìn)之后放開動(dòng)脈夾，將線栓繼續(xù)進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA），直至遇到阻力為止。線栓進(jìn)入顱內(nèi)深度為距離CCA分叉處18～20 mm，此時(shí)插入的尼龍線正好封閉大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）開口，阻斷MCA的血流。固定線栓，在切口遠(yuǎn)心端結(jié)扎CCA。清洗后，用青霉素敷于傷口預(yù)防感染，最后進(jìn)行分層縫合。

1.3模型判定

動(dòng)物蘇醒后采用Zea Longa評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分。0分為無神經(jīng)功能損傷癥狀；1分為不能伸展對(duì)側(cè)前爪；2分為向外側(cè)轉(zhuǎn)圈；3分為向?qū)?cè)傾倒；4分為不能自發(fā)行走，意識(shí)喪失。選擇Zea Longa評(píng)分1～3分的動(dòng)物納入實(shí)驗(yàn)分組。

1.4動(dòng)物分組及處理

將70只SD大鼠隨機(jī)分為A組（正常組）9只和B組（假手術(shù)組）10只，剩余51只制備卒中后肢體痙攣大鼠模型。模型制備期間，術(shù)后48 h死亡19只，將32只成活的模型大鼠采用Zea Longa評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，其中0分1只，1～3分29只，4分2只。再將Zea Longa評(píng)分為1～3分的大鼠隨機(jī)分為C組（模型組）9只、D組（針刺夾脊穴組）9只和E組（巴氯芬組）11只。

D組造模后第2天采用針刺夾脊穴治療。取穴參照中國針灸學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)針灸研究會(huì)制定的《動(dòng)物針灸穴位圖譜》和《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》，選取部分夾脊穴，①第2、10胸椎棘突下旁開3分，共4穴；②第6胸椎棘突下、第2腰椎棘突下旁開3分，共4穴。兩組穴位交替使用，各穴均行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法20 s。每日1次，連續(xù)治療7 d。

E組以灌胃針管注入巴氯芬作為對(duì)照。在造模后第2天在胃管內(nèi)注入巴氯芬（按10 mg/kg計(jì)算）。每日1次，連續(xù)治療7 d。

A組、B組和C組進(jìn)行與D組進(jìn)行相同時(shí)間、相同程度的捉抓刺激。

1.5觀察指標(biāo)

將各組實(shí)驗(yàn)大鼠快速暴露腦組織，取腦部紋狀體，將組織勻漿離心，取上清液后以放射免疫方法檢測紋狀體中β-內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽的含量。檢驗(yàn)試劑為I125標(biāo)記的β-內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽放免試劑盒（北京華英生物技術(shù)研究所）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所以數(shù)據(jù)采用SAS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，方差齊，組間比較采用SNK分析法。

2　結(jié)果

2.1各組大鼠神經(jīng)功能評(píng)分比較

由表1可見，C組、D組和E組神經(jīng)功能評(píng)分與A組和B組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。D組和E組治療后神經(jīng)功能評(píng)分顯著下降，與C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　各組大鼠神經(jīng)功能評(píng)分比較?。ā纒,分）

表1　各組大鼠神經(jīng)功能評(píng)分比較　（±s,分）

注：與A組比較1）P＜0.01；與B組比較2）P＜0.01；與C組比較3）P＜0.05

組別　n　神經(jīng)功能評(píng)分A組　8　0.00±0.00 B組　8　0.00±0.00 C組　9　2.80±0.791）D組　9　2.10±0.981）2）3）E組　9　2.20±0.621）2）3）

2.2各組大鼠紋狀體組織內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量比較

由表2可見，C組、D組和E組大鼠紋狀體組織內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量與A組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。D組和E組大鼠治療后紋狀體組織內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量顯著升高，與C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。

表2　大鼠紋狀體組織內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量比較（±s,ng/mg）

表2　大鼠紋狀體組織內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量比較（±s,ng/mg）

注：與A組比較1）P＜0.01；與C組比較2）P＜0.01，3）P＜0.05

組別　n　β-內(nèi)啡肽A組　8　66.57±7.22 B組　8　61.88±14.44 C組　9　82.80±11.491）D組　9　99.95±11.941）2）E組　9　96.26±13.081）3）

2.3各組大鼠紋狀體組織內(nèi)強(qiáng)啡肽含量比較

由表3可見，C組、D組和E組大鼠紋狀體組織內(nèi)強(qiáng)啡肽含量與A組和B組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表3　各組大鼠紋狀體組織內(nèi)強(qiáng)啡肽含量比較（±s,pg/mg）

表3　各組大鼠紋狀體組織內(nèi)強(qiáng)啡肽含量比較（±s,pg/mg）

注：與A組比較1）P＜0.05；與B組比較2）P＜0.01

組別　n　強(qiáng)啡肽A組　8　34.06±5.12 B組　8　29.15±9.07 C組　9　41.40±12.201）2）D組　9　42.60±8.041）2）E組　9　36.75±7.701）2）

3　討論

夾脊穴又稱“華佗夾脊穴”“俠脊”“脊旁”“華佗穴”，位于督脈及膀胱經(jīng)之間，又位于胸部及腹氣街中，與督脈、太陽經(jīng)關(guān)系密切，又與五臟六腑、腦、髓、女子胞相聯(lián)系，具有背腧穴的特殊功用。夾脊穴位主治范圍較廣，其中上胸部穴位可治療心肺及上肢病證；下胸部穴位可治療胃腸部病證；腰部穴位可治療腰部、腹部及下肢病證?，F(xiàn)代研究認(rèn)為夾脊穴具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能，故采用夾脊穴來治療一些與植物神經(jīng)功能相關(guān)的疾病。此外，夾脊穴參與脊神經(jīng)的調(diào)節(jié)，通過解剖夾脊穴發(fā)現(xiàn)附近具有脊神經(jīng)后支伴行，在與對(duì)應(yīng)水平關(guān)系上，夾脊穴與脊神經(jīng)后支相平行的占半數(shù)，其高于或低于夾脊穴水平的其神經(jīng)纖維亦覆蓋了相應(yīng)穴位區(qū)域，夾脊穴與其旁的交感神經(jīng)干相近，針刺夾脊穴可間接興奮交感神經(jīng)的低級(jí)中樞，可有效調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂引起的相關(guān)疾病，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫及影響病理組織學(xué)等功用。

一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)［6］提示針刺對(duì)于治療卒中后痙攣是有效的。對(duì)卒中后局部不當(dāng)刺激可能會(huì)加重偏癱肢體痙攣狀態(tài)，易導(dǎo)致痙攣模式形成，影響患者患肢功能的恢復(fù)。有學(xué)者提出“針灸良性預(yù)應(yīng)激假說”，認(rèn)為針灸預(yù)處理的作用機(jī)理可能與現(xiàn)代應(yīng)激學(xué)說密切相關(guān)［7］，針刺預(yù)處理是指在機(jī)體無病或疾病尚未發(fā)生之前預(yù)先應(yīng)用針灸方法激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣以扶助正氣，提高機(jī)體抵御各種致病的能力，從而防止疾病發(fā)生，減輕其相關(guān)損害，是一種注重機(jī)體自我潛能激發(fā)與利用的治療方法。其理論淵源是后世根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“治未病”的原則。由于脊髓上神經(jīng)通路未能起到適當(dāng)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致肌肉流變性質(zhì)改變、脊髓水平神經(jīng)旁路重建及脊髓反射亢進(jìn)［8］。臨床上患者患側(cè)肌體痙攣多見上肢屈肌肌群和下肢伸肌肌群，形成“Wernickce-Mann”體位。金澤等［9］將60例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，觀察發(fā)現(xiàn)治療組采用頸、腰部夾脊穴針刺法配合常規(guī)針刺法，對(duì)照組采用常規(guī)針刺法，治療組對(duì)痙攣狀態(tài)的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。程金蓮等［5］運(yùn)用王氏夾脊穴進(jìn)行卒中早期干預(yù)，結(jié)果顯示，在患者卒中早期肌張力未增高的情況下針刺夾脊穴可以有效預(yù)防卒中后期可能發(fā)生的肢體痙攣。急性腦卒中后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，組織缺血缺氧后代謝紊亂，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制性減低，平衡狀態(tài)被打破。針灸作為一種刺激方法，通常以機(jī)械刺激、熱刺激、藥物刺激、電刺激、光刺激等物理化學(xué)方式，在機(jī)體特定的時(shí)期刺激人體相關(guān)腧穴，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)多靶點(diǎn)和疾病過程的多環(huán)節(jié)產(chǎn)生調(diào)節(jié)，達(dá)到激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣、協(xié)調(diào)陰陽、啟動(dòng)機(jī)體自身內(nèi)在整體調(diào)節(jié)能力的目的。

肌張力通過脊髓反射活動(dòng)來維持，是由脊髓和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元共同作用的結(jié)果［10-13］。卒中后痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害、易化作用消失后引起脊髓水平的中樞反射抑制作用消失，致使低級(jí)中樞的原始反射功能亢進(jìn)，造成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在反射過程中占優(yōu)勢(shì)而見的臨床病理現(xiàn)象［14］。阿片肽是免疫系統(tǒng)中重要調(diào)節(jié)因子，作用于幾乎所有的免疫活性細(xì)胞，釋放受應(yīng)激的影響，而應(yīng)激狀態(tài)影響免疫應(yīng)答反應(yīng)，間接提示阿片肽可能是應(yīng)激引起免疫調(diào)節(jié)的介質(zhì)，參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。β-內(nèi)啡肽作為一種內(nèi)源性阿片肽，大量存在于腦內(nèi)垂體及少量存在于脊髓前角中，在參與神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理過程中，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮迷走神經(jīng)張力并抑制交感神經(jīng)張力的作用，對(duì)膽堿能神經(jīng)及兒茶酚胺的釋放具有調(diào)控作用，可起到中樞性鎮(zhèn)靜作用，抑制上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后脊髓活躍狀態(tài)。針刺可升高M(jìn)CAO大鼠脊髓內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽水平，調(diào)節(jié)阿片樣物質(zhì)分泌緩解肌張力，其效果等同于巴氯芬的藥物作用［15］。高頻電刺激能促進(jìn)脊髓強(qiáng)啡肽釋放，抑制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，起到緩解肌肉痙攣的作用［16］。脊髓繼發(fā)性損傷過程中，鈣離子持續(xù)性增高，導(dǎo)致細(xì)胞能量代謝障礙和胞膜通透性發(fā)生異常變化，神經(jīng)細(xì)胞毒性水腫；強(qiáng)啡肽在組織內(nèi)的劑量濃度和脊髓損傷的程度呈劑量依賴性，低濃度的強(qiáng)啡肽可抑制去極化的鈣離子內(nèi)流，高濃度的強(qiáng)啡肽可使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子持續(xù)增高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，小劑量強(qiáng)啡肽引起鎮(zhèn)痛，此時(shí)大鼠疼痛甩尾潛伏期的升高是可恢復(fù)的；而大劑量強(qiáng)啡肽可引起麻痹，此時(shí)甩尾潛伏期的升高是不可逆的，提示高濃度的強(qiáng)啡肽的釋放可起到神經(jīng)麻痹作用，并不可逆的作用于神經(jīng)損害的病理過程中［17］。同時(shí)，由阿片μ受體（μopioid receptor，MOR）介導(dǎo)的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)具有直接調(diào)節(jié)GABA能神經(jīng)元的作用［18-19］。強(qiáng)啡肽、β-內(nèi)啡肽等阿片樣物質(zhì)與GABA能神經(jīng)元形成密切接觸［20］，提示內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的終末可能通過與阿片μ受體結(jié)合，調(diào)節(jié)GABA能神經(jīng)元的活動(dòng)，從而達(dá)到緩解肌肉痙攣的作用。

本研究結(jié)果顯示，針刺夾脊穴可增加腦紋狀體β-內(nèi)啡肽分泌水平，但不影響其強(qiáng)啡肽水平，提示針刺夾脊穴能有效調(diào)節(jié)腦梗死后腦中阿片樣物質(zhì)的分泌，從而達(dá)到緩解痙攣的目的。有關(guān)針刺對(duì)卒中后痙攣大鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片樣物質(zhì)的具體調(diào)節(jié)途徑和作用靶點(diǎn)則有待進(jìn)一步深入研究。

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【中圖分類號(hào)】R2-03

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0579

文章編號(hào)：1005-0957（2016）05-0579-04

收稿日期2015-12-14

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81072859）；北京市科技計(jì)劃研發(fā)攻關(guān)類重大課題（D09050703550902）；北京市自然科學(xué)基金項(xiàng)目（7102084）

作者簡介：王春?。?982-），女，主治醫(yī)師

通信作者：王麟鵬（1954-），男，主任醫(yī)師，Email：wlp5558@sina.com

Effect of Early Acupuncture at Huatuo Jiajipoints on Striatal β-endorphin and Dynorphin Levels in MCAO Rats

WANG Chun-chen，WANG Lin-peng.
Capital Medical University Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100010，China

［Abstract］ObjectiveTo investigate the effect of early acupuncture at Huatuo jiaji points on striatal β-endorphin and dynorphin levels in rats with post-stroke limb spasm.MethodsSeventy SD rats were randomized into group A（normal）of 9 rats and group B （sham operation）of 10 rats.After a model of post-stroke limb spasm was made in the remaining rats，they were randomized into groups C（model），D（acupuncture at Huatuo jiaji points）and E（baclofen）.Group D received acupuncture at Huatuo jiaji points and group E，an oral gavage of baclofen tablets.After seven days of treatment，striatal β-endorphin and dynorphin levels were neasured by radioimmunoassay.Resultsβ-endorphin levels increased significantly in groups C，D and E compared with groups A and B （P＜0.01）and also in groups D and E compared with group C（P＜0.01，P＜0.05）.There was no statistically significant difference in β-endorphin levels between groups D AND E（P＞0.05）.Dynorphin levels increased significantly in groups C，D and E compared with groups A and B（P＜0.05，P＜0.01）.There was no statistically significant difference in dynorphin levels between groups D and E（P＞0.05）.ConclusionsAcupuncture at Huatuo jiaji points can increase striatal β-endorphin levels but not change striatal dynorphin levels，which conforms to the relationship between enkephalin and spasm，and improve the animal's spasticity.

［Key words］Acupuncture therapy；Points，Huatuo jiaji；Spasm；β-Endorphin；Dynorphin；Stroke