孟德祺　馮春宇　陳美華

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 深圳　518000)

?

米索前列醇不同給藥途徑對(duì)于宮腔鏡術(shù)前宮頸軟化效果的臨床研究*

孟德祺馮春宇陳美華

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 深圳518000)

摘要：目的比較米索前列醇口服、陰道、直腸三種給藥途徑用于宮腔鏡手術(shù)前宮頸軟化的臨床效果，探討最佳給藥途徑。方法選擇150例擇期行宮腔鏡手術(shù)患者，根據(jù)米索前列醇給藥途徑分為A、B、C三組，分別行陰道、口服、直腸給藥，給藥劑量為400 μg。比較三組患者手術(shù)時(shí)間、膨?qū)m液、宮頸軟化效果，并統(tǒng)計(jì)典型并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果(1)A、B、C三組宮頸軟化情況差異顯著，A、C組宮頸軟化效果明顯優(yōu)于B組，膨?qū)m液用量明顯更少，手術(shù)時(shí)間更短，P<0.05。A組略優(yōu)于C組但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。(2)A、B、C三組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.0%、28.0%、16.0%，組間比較，A、C組遠(yuǎn)小于B組，差異顯著。結(jié)論陰道、直腸給藥宮頸軟化效果明顯優(yōu)于口服給藥，且不良反應(yīng)更少，安全有效；陰道、直腸給藥兩種給藥方式間無(wú)顯著差異。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；給藥途徑；宮腔鏡；宮頸軟化

宮腔鏡技術(shù)在婦科臨床診療過(guò)程中應(yīng)用廣泛，安全有效的術(shù)前宮頸擴(kuò)張與軟化可降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，因此術(shù)前宮頸的軟化效果直接關(guān)系著手術(shù)的成敗[1]。近年來(lái)，米索前列醇已廣泛應(yīng)用于終止各期妊娠前促宮頸成熟,有關(guān)給藥途徑對(duì)宮頸軟化效果的影響少有報(bào)道。本研究比較米索前列醇口服、陰道、直腸三種給藥途徑用于宮腔鏡手術(shù)前宮頸軟化的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取150例于2013年9月—2015年7月?lián)衿谛袑m腔鏡手術(shù)的患者。其中Ⅲb期62例，Ⅳ期50例?；颊吒鶕?jù)自主意愿選擇給藥方式，分為A、B、C組。A組50例，平均年齡(25.7±6.4)歲，孕產(chǎn)次(1.9±1.1)次，宮腔深度(9.2±1.1) cm；B組50例，平均年齡(27.9±5.5)歲，孕產(chǎn)次(2.1±0.9)次，宮腔深度(9.3±1.0) cm；C組50例，平均年齡(26.7±6.1)歲，孕產(chǎn)次(1.8±1.3)次，宮腔深度(9.3±1.3) cm。三組患者平均年齡、孕產(chǎn)次等基本資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)擇期行宮腔鏡手術(shù)；(2)采用米索前列醇進(jìn)行術(shù)預(yù)處理；(3)簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)宮腔鏡手術(shù)禁忌證；(2)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；(3)妊娠、孕期、絕經(jīng)期婦女；(4)合并生殖道感染；(5)對(duì)已知藥物過(guò)敏者；(6)不能配合研究者。

1.2 方法所有患者于月經(jīng)干凈后5～8 d進(jìn)行。術(shù)前6 h禁飲禁食，同時(shí)A組患者于術(shù)前6 h陰道放置米索前列醇400 μg；B組于術(shù)前3h口服米索前列醇400 μg；C組于術(shù)前3h直腸給予米索前列醇400 μg。入室后取膀胱截石位，各行宮腔鏡手術(shù)。比較三組患者手術(shù)時(shí)間、膨?qū)m液、宮頸軟化效果，并統(tǒng)計(jì)典型并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 宮頸軟化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]宮頸軟化情況包含三個(gè)等級(jí)：(1)充分軟化：9號(hào)Hegar宮頸擴(kuò)張器順利通過(guò)；(2)軟化：7號(hào)擴(kuò)張器順利通過(guò)，7號(hào)擴(kuò)張器稍有阻力；(3)軟化不良：宮口緊，必須從4號(hào)擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)宮，進(jìn)出宮口有緊張感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 宮頸軟化及手術(shù)情況A、B、C三組宮頸軟化情況差異顯著，A、C組宮頸軟化效果明顯優(yōu)于B組，膨?qū)m液用量明顯更少，手術(shù)時(shí)間更短，P<0.05。A組略優(yōu)于C組但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。具體見(jiàn)表1。

表1　宮頸軟化及手術(shù)情況

2.2不良反應(yīng)三種方案均有一定的不良反應(yīng)，A、B、C三組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.0%、28.0%、16.0%，組間比較，A、C組遠(yuǎn)小于B組，差異顯著，P<0.05。詳見(jiàn)表2。

表2　三種方案不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3討論

宮腔鏡手術(shù)是通過(guò)陰道宮頸進(jìn)行的內(nèi)窺鏡技術(shù)，在宮腔病變的診斷和治療中有著十分重要的地位。目前絕大多數(shù)宮腔鏡手術(shù)主要障礙是堅(jiān)韌、狹窄的宮頸，均擴(kuò)張宮頸，而強(qiáng)制性擴(kuò)張可致宮頸損傷甚至子宮穿孔，因此術(shù)前尋求一種宮頸擴(kuò)張的預(yù)處理方法可有效減少手術(shù)難度及并發(fā)癥[3-5]。米索前列醇是一種合成前列素類似物，有宮頸擴(kuò)張作用，用于宮腔鏡手術(shù)前預(yù)處理可減少手術(shù)的難度及并發(fā)癥[6-7]。臨床有口服、陰道給藥、直腸給藥三種途徑，本研究比較了米索前列醇不同給藥途徑對(duì)宮頸軟化效果的差異，探討其最佳給藥途徑。

本研究結(jié)果顯示， A、C組宮頸軟化效果明顯優(yōu)于B組，膨?qū)m液用量明顯更少，手術(shù)時(shí)間更短，P<0.05。A組略優(yōu)于C組但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。另外，三種方案均有一定的不良反應(yīng)，A、B、C三組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.0%、28.0%、16.0%，組間比較，A、C組遠(yuǎn)小于B組，差異顯著，P<0.05?？傮w而言，陰道、直腸給藥宮頸軟化效果明顯優(yōu)于口服給藥，且不良反應(yīng)更少；陰道、直腸給藥兩種給藥方式間無(wú)顯著差異。

綜上所述，陰道、直腸給藥宮頸軟化效果明顯優(yōu)于口服給藥，且不良反應(yīng)更少，安全有效；陰道、直腸給藥兩種給藥方式間無(wú)顯著差異。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗,路合秀.米索前列醇不同給藥途徑對(duì)宮頸軟化作用藥物起效時(shí)間的觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(13):687-688.

[2]景秀,尹淑.米索前列醇不同給藥途徑用于絕經(jīng)后婦女取器的臨床研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2011,3(5):62-64.

[3] 湯金嵐.米索前列醇不同給藥途徑用于人工流產(chǎn)160例臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,31(3):204-205.

[4]李滿茹,楊秋穎.米索前列醇在人工流產(chǎn)前應(yīng)用的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,10(5):53-53,85.

[5]米娜,林琳,丁巖,等.宮頸軟化在宮腔鏡治療中的作用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(12):1438-1440.

[6] 曹旺梅.米索前列醇不同途徑給藥在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)信息:中旬刊,2011,24(7):3453-3454.

[7]杜近云.米索前列醇不同給藥途徑在無(wú)痛人流術(shù)前宮頸準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(13):79-80.

*作者簡(jiǎn)介：孟德祺(1982—)，男，河北人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事婦產(chǎn)科工作。

中圖分類號(hào)：R714

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)07-0830-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.047

(收稿日期2016-03-03)