□文/杜偲偲 施卜文

（南京審計大學 江蘇·南京）

［提要］ 近年來，南通市人口老齡化程度不斷加深，已步入超老齡化社會。為滿足養(yǎng)老需求，南通市開展“鏈式養(yǎng)老”服務模式。本文針對南通“鏈式養(yǎng)老”服務模式進行分析，發(fā)現(xiàn)不完善的問題，并提出對策建議。

第七次全國人口普查結(jié)果顯示，南通市65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎貫?2.67%，已步入超老齡化社會。同時，南通也是全國老齡化程度最嚴重的城市。隨著老齡化程度不斷加深，南通的養(yǎng)老難問題不斷凸顯，選擇怎樣的養(yǎng)老方式才能更好解決這一問題成為研究的重點。對此，南通推出了結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)化、社區(qū)養(yǎng)老的便捷化和居家養(yǎng)老的舒適度為一體的“鏈式養(yǎng)老”服務模式，讓老年人在自己熟悉的家里就能得到專業(yè)細致的照料。

一、南通“鏈式養(yǎng)老”服務模式發(fā)展現(xiàn)狀

“鏈式養(yǎng)老”服務模式是指在養(yǎng)老機構(gòu)的支持下，發(fā)揮養(yǎng)老機構(gòu)三大專業(yè)優(yōu)勢（專業(yè)人員、專業(yè)設施、專業(yè)技術），由養(yǎng)老機構(gòu)承擔周邊社區(qū)日間照料中心和居家養(yǎng)老服務站的運作，為社區(qū)居家老年人提供日間照料，助餐助醫(yī)等專業(yè)養(yǎng)老服務，從而形成一條“機構(gòu)+社區(qū)+居家”的養(yǎng)老鏈條。

（一）“鏈式養(yǎng)老”服務模式的支持政策。為了保障“鏈式養(yǎng)老”服務模式的實施，2018年南通出臺了《關于推進全市養(yǎng)老機構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務的若干意見》等相關政策文件，為“鏈式養(yǎng)老”服務模式的開展提供良好的政策環(huán)境?！兑庖姟分攸c提出大力支持社會養(yǎng)老機構(gòu)承接老年人日間照料中心、居家養(yǎng)老服務站的運營管理，利用養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢為周邊社區(qū)老年人提供各項服務。投資建設街道日間照料中心和中央廚房的養(yǎng)老機構(gòu)享受社區(qū)居家養(yǎng)老補貼和減免房租水電等政策。2022年，南通發(fā)布《2022年全市養(yǎng)老服務工作要點》，繼續(xù)深化“鏈式養(yǎng)老”服務模式，進一步統(tǒng)籌機構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老，以促進城市養(yǎng)老服務體系更加健康平穩(wěn)發(fā)展?！兑c》提出要優(yōu)化居家社區(qū)養(yǎng)老服務供給，發(fā)揮機構(gòu)養(yǎng)老支撐作用；積極落實《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》，嚴格規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營秩序，進一步建立和健全養(yǎng)老機構(gòu)的業(yè)務標準和相關設施，積極引導養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)?；l(fā)展，為老年人提供切實需要的生活照料和醫(yī)療護理等服務。

（二）養(yǎng)老機構(gòu)承接日間照料中心和居家養(yǎng)老服務站的運營管理。南通逐步推進“鏈式養(yǎng)老”服務模式，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)將專業(yè)化的服務延伸到社區(qū)，讓更多老年人受益。2020年，南通已有三成的養(yǎng)老機構(gòu)參與了社區(qū)居家養(yǎng)老。目前，南通的27家養(yǎng)老機構(gòu)承接了43個街道日間照料中心的管理。南通大生護理院、天潤老年公寓和陽光護理院等養(yǎng)老機構(gòu)承接了706個社區(qū)的居家養(yǎng)老服務。以大生護理院為例，大生護理院為社區(qū)老年人提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務、養(yǎng)老服務評估，還成立了楊桂萍養(yǎng)老服務工作室。大生養(yǎng)老服務評估中心通過到社區(qū)老年人家里走訪，由專家為老年人提供家庭照料、家庭安全設施等方面的建議。目前，大生養(yǎng)老服務評估中心已經(jīng)為老年人提供了6，000多次家庭評估，并為近200戶老年人進行家庭安全設施的升級改造。同時，大生養(yǎng)老服務評估中心還對社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)的服務質(zhì)量進行評估，為社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)和相關政府部門提出適當建議。大生護理院成立的楊桂萍養(yǎng)老服務工作室將機構(gòu)、社區(qū)和居家老年人聯(lián)系起來，致力于與老年人面對面交流，了解他們的真實需求。養(yǎng)老工作室將最新的養(yǎng)老政策、信息等宣傳給老年人，讓老年人及時地了解政策的更新變化。養(yǎng)老工作室還定期在社區(qū)開展養(yǎng)老敬老講堂，邀請街道干部代表、社區(qū)居民和老年人一起參與。養(yǎng)老工作室也為老年人提供法律援助，根據(jù)老年人的需求，聯(lián)系專業(yè)的法律工作室和律師為老年人提供法律援助。

（三）養(yǎng)老機構(gòu)為社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織提供的技術支撐。為了提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織的人員素質(zhì)和專業(yè)技能，南通推進養(yǎng)老機構(gòu)進社區(qū)，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織的人員進行培訓。養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)人員從理論和實踐兩個方面出發(fā)，理論上著重講解老年人日常護理、飲食、常見疾病、心理健康等方面的知識；實踐上邀請老年人體驗社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員的服務，結(jié)合老年人的反饋，指出社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員服務中存在的問題，并給予相應指導。

養(yǎng)老機構(gòu)還幫助社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織建設特色服務，充分發(fā)揮社區(qū)居家養(yǎng)老更加個性化、親切化的特點。例如，崇川區(qū)三禾護理院幫助社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織建立社區(qū)結(jié)對服務制度，對有特殊需要的老年人開展志愿者一對一幫扶，志愿者定期上門走訪，幫助老年人解決生活困難。

二、南通“鏈式養(yǎng)老”服務模式存在的問題

（一）“鏈式養(yǎng)老”服務項目較少，質(zhì)量難以保障?！版準金B(yǎng)老”的服務模式可以滿足社區(qū)居家老年人多層次、多樣化的需求，養(yǎng)老機構(gòu)不僅能為居家老年人提供基本護理、清潔服務和康復援助，還能滿足老年人的精神需求，組織豐富多彩的文娛活動。然而，目前養(yǎng)老機構(gòu)真正能提供并且長期、高質(zhì)量提供的服務項目較少，無法滿足社區(qū)居家老年人多元化的需求。例如，很多居家老年人希望得到較健全的醫(yī)療保健服務和參與豐富的文化娛樂活動，但由于資金有限等原因難以實現(xiàn)。同時，一些養(yǎng)老機構(gòu)為了減少開支，謀取利益，擅自降低服務的質(zhì)量和標準。有的老年人反映服務人員到家里只是簡單做些表面的打掃工作，對于老年人的要求也是應付了事。社區(qū)也收到一些投訴，反映服務人員態(tài)度不好、提供的餐食質(zhì)量不好，等等。

（二）專業(yè)服務人員隊伍建設不健全。受傳統(tǒng)思想的影響，很多人認為養(yǎng)老服務行業(yè)不夠體面，待遇低，沒有發(fā)展前景。因此，社區(qū)里從事養(yǎng)老服務的人員年齡偏大、學歷較低，而學歷較高、有專業(yè)技能的年輕人大多不愿意加入養(yǎng)老服務行業(yè)。這些受教育程度較低、年齡偏大的養(yǎng)老服務人員只能承擔一些技術含量不高的服務工作。因此，盡管有專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)負責運營居家養(yǎng)老服務站，但僅靠機構(gòu)提供和培養(yǎng)的服務人員還不足以滿足社區(qū)的養(yǎng)老需求。雖然一些社區(qū)依靠志愿者擴充服務人員隊伍，但由于志愿者大多是大學生或社區(qū)居民，使得服務人員隊伍缺乏穩(wěn)定性。

（三）監(jiān)管體系不完善。如上所述，南通政府出臺了一些政策支持“鏈式養(yǎng)老”服務模式的發(fā)展，但監(jiān)管養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)的政策和法規(guī)仍不完善。雖然政府部門會對“鏈式養(yǎng)老”服務的開展情況進行監(jiān)管，但是進行監(jiān)管的往往是內(nèi)部人員，即主要依靠內(nèi)部監(jiān)管，缺乏第三方的外部監(jiān)管。另外，社區(qū)的監(jiān)管作用有限。社區(qū)居家老年人會向社區(qū)反映所接受的養(yǎng)老服務存在的問題，但反映過后往往只停留在記錄，并沒有專人會向老年人進行反饋，給出解決措施。

三、南通“鏈式養(yǎng)老”服務模式發(fā)展建議

（一）增加資金投入，豐富“鏈式養(yǎng)老”服務項目。如上所述，由于資金有限等原因，“鏈式養(yǎng)老”服務項目較少，仍無法滿足社區(qū)居家老年人多層次、多樣化的需求。為了進一步豐富“鏈式養(yǎng)老”服務項目，一方面政府需要進一步增加財政投入，例如進一步增加購買“鏈式養(yǎng)老”服務的公共預算，同時政府應當盡可能合理地運用資金，避免資金的錯用與濫用；另一方面政府需要進一步引導社會資本投資“鏈式養(yǎng)老”服務，鼓勵民間團體、社會組織、慈善機構(gòu)和個人等對“鏈式養(yǎng)老”服務進行投資和捐贈，拓寬資金來源渠道。例如，政府可以通過稅收優(yōu)惠和補貼政策吸引社會資本投資“鏈式養(yǎng)老”服務硬件設施和項目的開發(fā)。

（二）吸引人才進入養(yǎng)老服務行業(yè)，建設專業(yè)養(yǎng)老服務隊伍。第一，南通各大高校和職業(yè)學?？梢蚤_設養(yǎng)老服務專業(yè)。政府、學校、養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)相互協(xié)作，開展宣講活動，讓人們認識到養(yǎng)老服務行業(yè)的重要意義和發(fā)展前景，吸引年輕人投身養(yǎng)老服務行業(yè)。第二，定期組織養(yǎng)老服務人員進行理論知識和專業(yè)技能培訓。理論知識方面，通過培訓，養(yǎng)老服務人員應不斷積累老年人心理學、老年人護理和老年人保健等專業(yè)知識；專業(yè)技能方面，可以與醫(yī)院、護理院等機構(gòu)開展合作，邀請有經(jīng)驗的醫(yī)生和護理人員為養(yǎng)老服務人員進行培訓，不斷提高養(yǎng)老服務人員的專業(yè)技能。第三，提高養(yǎng)老服務人員待遇和獲得感，吸引養(yǎng)老服務人員深耕養(yǎng)老服務行業(yè)。政府可以對養(yǎng)老服務行業(yè)的優(yōu)秀人才進行補貼獎勵，例如對獲得專業(yè)技能證書的護理員給予等級補貼。政府還可以聯(lián)合養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)組織開展養(yǎng)老服務人員技能競賽，給予優(yōu)勝者表彰獎勵，提高養(yǎng)老服務人員的獲得感。

（三）發(fā)揮政府、社區(qū)和第三方機構(gòu)的作用，完善監(jiān)管體系。首先，政府應在充分了解“鏈式養(yǎng)老”服務實際情況的基礎上，制定相應的政策和法規(guī)監(jiān)管社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)的行為。其次，社區(qū)設置專職部門，充分發(fā)揮社區(qū)監(jiān)管作用。一方面專職部門通過設置意見簿、投訴電話和電子郵箱等方式接收老年人對養(yǎng)老服務提出的意見和建議，并協(xié)同養(yǎng)老機構(gòu)制定整改措施；另一方面專職部門通過對口負責、不定期回訪等方式主動監(jiān)督養(yǎng)老服務工作。最后，政府聯(lián)合第三方機構(gòu)，發(fā)揮外部監(jiān)管作用。政府可以委托第三方機構(gòu)對“鏈式養(yǎng)老”服務涉及的養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)進行監(jiān)管，彌補內(nèi)部監(jiān)管存在的缺陷。

綜上，南通“鏈式養(yǎng)老”服務模式自2018年發(fā)展至今，已經(jīng)初見成效。一些養(yǎng)老機構(gòu)承接了日間照料中心和居家養(yǎng)老服務站的運營管理，并為社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織提供技術支撐?！版準金B(yǎng)老”服務模式進一步提升了社區(qū)居家養(yǎng)老服務水平，拉長了養(yǎng)老服務行業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈。但是，“鏈式養(yǎng)老”服務模式在發(fā)展過程中還存在服務項目較少，質(zhì)量難以保障，專業(yè)服務人員隊伍建設不健全，監(jiān)管體系不完善等問題。因此，為促進“鏈式養(yǎng)老服務”模式的進一步發(fā)展，需要增加資金投入，豐富“鏈式養(yǎng)老”服務項目；需要吸引人才進入養(yǎng)老服務行業(yè)，建設專業(yè)養(yǎng)老服務隊伍；需要發(fā)揮政府、社區(qū)和第三方機構(gòu)的作用，完善監(jiān)管體系，進而實現(xiàn)“鏈式養(yǎng)老”服務模式的可持續(xù)發(fā)展，更好滿足養(yǎng)老需求。