女性不孕患者認知行為與壓力影響因素調查研究

張　宇，屈宗銀，許　紅

(重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院醫(yī)學與社會發(fā)展研究中心，重慶 400016)

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女性不孕患者認知行為與壓力影響因素調查研究

張宇，屈宗銀，許紅△

(重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院醫(yī)學與社會發(fā)展研究中心，重慶 400016)

[摘要]目的探討不孕患者認知行為與壓力影響因素的關系。方法采用認知行為和壓力調查問卷對2 000例女性不孕患者進行一對一調查，了解不孕患者對不孕知識認知行為和壓力發(fā)生情況，并對壓力發(fā)生的影響因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。結果收回有效問卷1 760份，壓力量表總分為(54.12±6.74)分，有壓力患者1 486例(84.43%)；單因素分析結果顯示，有壓力患者與無壓力患者在了解不孕概念、了解人工授精、是否接受人工授精、了解試管嬰兒、是否接受試管嬰兒比例，以及年齡、文化程度、不孕年限、家庭類型、經濟收入方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、不孕年限、家庭類型、經濟收入、不了解不孕相關概念對患者壓力發(fā)生有顯著影響(P<0.05)。結論大多數女性不孕患者存在程度不同的壓力，年齡、經濟收入、不孕年限、家庭類型、不孕癥知識認知較差可能會增加患者壓力。

[關鍵詞]不育，女(雌)性；認知療法；問卷調查；壓力；影響因素

不孕癥是指夫妻性生活正常，未避孕未孕超過1年。目前受激素藥物、工作生活壓力、環(huán)境污染等因素影響，我國不孕癥患者人數呈增加趨勢，多集中在25～35歲年齡段[1]。不孕癥雖對生命無直接威脅，但會對患者身心健康、家庭穩(wěn)定和夫妻情感造成不良影響；來自疾病本身、家庭、社會等諸多因素也導致患者承受較大壓力[2]。本研究通過了解不孕癥患者的認知行為與壓力發(fā)生情況，分析認知行為與壓力影響因素的關系，積極采取針對性的干預措施以幫助患者正確應對壓力。

1資料與方法

1.1一般資料抽取重慶市某三甲醫(yī)院生殖中心2012年9月至2014年9月間就診的女性不孕患者2 000例作為調查對象，均符合WHO不孕夫婦檢查標準與診斷手冊制訂的診斷標準[3]；患者均意識清楚，可獨立完成問卷調查，排除合并嚴重全身性慢性疾病、惡性腫瘤、精神疾病者。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1認知行為調查問卷結合文獻和實際情況編制不孕癥認知行為問卷[4]，該問卷包括年齡、文化程度等一般資料和概念流程等，患者回答“是”或“否”。

1.2.1.2綜合壓力調查問卷參照楊小娟等[5]的文獻修訂而成，包括社會壓力、心理壓力、身體壓力3個維度，共19個條目組成(社會壓力6個條目，心理壓力6個條目，身體壓力7個條目)，采用4級評分法(1～4分)進行評價，總分為19～76分，得分越高表示患者壓力越大，19～37分為無壓力，38～50分為輕度壓力，51～63分為中度壓力，64～76分為重度壓力。該問卷重測信度為0.85，一致性系數α=0.79，具有較好的預測效度和可信度。

1.2.2調查方法采用統(tǒng)一調查問卷由經過專門培訓的調查員隨機發(fā)放，進行一對一的調查，并說明調查內容和填寫方法，由患者按實際情況填寫，當場回收。

2結果

2.1患者一般資料及構成比共發(fā)放問卷2 000份，回收有效問卷1 760份，患者臨床資料見表1。

表1　患者一般資料

2.2患者壓力發(fā)生率及分布1 760例患者中，壓力量表總分為(54.12±6.74)分，整體處于中度壓力狀態(tài)。有壓力1 486例，占84.43%，其中輕度壓力458例，占26.02%；中度壓力996例，占56.59%；重度壓力32例，占1.82%。各維度評分見表2。

2.3不孕患者壓力單因素分析有壓力患者與無壓力患者在了解不孕概念、了解人工授精、是否接受人工授精、了解試管嬰兒、接受試管嬰兒比例，以及年齡、文化程度、不孕年限、家庭類型、經濟收入方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4不孕患者壓力多因素分析多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、不孕年限、家庭類型、經濟收入、不了解不孕相關概念對患者壓力發(fā)生有顯著影響(P<0.05),見表4。

表2　壓力調查量表各維度評分

表3　患者壓力單因素分析[n(%)]

續(xù)表3　患者壓力單因素分析[n(%)]

表4　不孕者患者出現壓力多因素分析結果

3討論

WHO報道，不孕癥將成為全世界僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤的第三大疾病[6]。2013年美國一項研究顯示不孕癥患病率約為15.6%[7]。國外研究顯示，發(fā)達國家不孕癥患者發(fā)生率呈現逐年升高趨勢，主要原因為生育年齡延遲、性疾病增加及肥胖[8]。本研究中，患者年齡35歲以下、文化程度為大專以上、收入中等偏上、患者不孕年限為2～5年及輸卵管性不孕是女性潛在的不孕危險因素[9]。

壓力是壓力源與壓力反應構成的一種認知和行為的體現，是個體在日常生活中出現的一種身心緊張狀態(tài)，個體緊張狀態(tài)通常以身體壓力、心理壓力、社會壓力等表現出來。本研究中，患者壓力量表總分為(54.12±6.74)分，表明患者整體處于中度壓力狀態(tài)，其中無壓力274例，僅占15.57%，說明大部分患者存在程度不同的壓力。在壓力評分中，心理壓力評分最高，提示不孕癥患者心理壓力較大。

本研究對不孕患者壓力的單因素分析結果顯示，有壓力不孕患者在文化程度及了解不孕概念、了解及接受人工授精、了解及接受試管嬰兒的比例均低于無壓力患者。通過對不孕患者相關知識認知行為調查發(fā)現，患者對不孕知識認知程度整體狀況一般，了解不孕相關概念的僅占51.31%，對不孕就診流程知曉率為68.47%，提示醫(yī)護人員的宣教不到位；患者對醫(yī)護人員提供相關宣教內容認為有幫助的占89.20%，但認為有幫助和無幫助的患者，其壓力人數無差別，提示醫(yī)護人員的宣教非常重要，但在宣教內容、方式、方法等方面需要不斷地改進、提高，對減輕患者心理壓力會更有幫助。了解人工授精和試管嬰兒的占77.73%、55.00%，說明公眾對該技術的認識還不夠，可能與科學知識普及和公共宣傳力度及醫(yī)護人員的宣教不夠有關；接受程度分別為52.44%、45.00%[10]，人工授精接受程度好于試管嬰兒，一方面人工授精價格相對較低[11]，另外可能受傳統(tǒng)觀念影響，對試管嬰兒存在誤解和排斥心理，認為與自然生育存在差別。

其他單因素分析中，在年齡、不孕年限及與老人共同居住等方面，有壓力患者的比例高于無壓力者。不孕年限2～5年的患者有壓力的人數最多，相關研究顯示[12]，不孕患者隨著不孕年限、年齡的增加，抑郁、焦慮、煩躁等情緒反應嚴重程度逐漸加重，提示不孕年限、年齡對不孕癥患者的心理有較大影響。

本研究中，多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、不孕年限、家庭類型、經濟收入、不了解不孕相關概念對不孕患者的壓力差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著年齡增長，身體機能、卵巢功能等下降，24～29歲為最佳生育年齡，35歲以上即為高危產婦，超過40歲壓力顯著增高。而不孕年限高的患者常承受著較大心理壓力，對不孕癥治療容易失去信心。家庭類型亦為不孕患者出現壓力的重要影響因素，當與老人共同居住時，老人多存在傳宗接代的思想觀念[13]，當確診為不孕癥時，部分患者往往承受來自親屬、配偶父母的不理解甚至指責，家庭關系較為緊張甚至不融洽，此時患者容易出現較大壓力。不孕癥具有病因復雜、治療難度大、見效慢、長時間治療花費高等特點，對低收入患者而言，經濟負擔可能較重，因此收入越低，患者壓力越大。研究顯示，個體對疾病認知程度越高，治療依從性越好，且抑郁、焦慮等發(fā)生率越低[14-15]。部分患者對不孕癥相關概念不了解，公眾認為女性妊娠屬正?，F象，當自身無法正常生育時容易背負較大壓力。

Martins等[16]研究顯示，主觀社會支持對不孕患者壓力、抑郁等有顯著影響，不孕不育機構在進行治療的同時，還需加強與患者及其家屬的溝通和交流，并做好思想教育工作，幫助患者取得親屬的支持和幫助，維護家庭和諧，從而減輕患者壓力；此外，治療前后及時對患者進行健康教育指導，幫助患者及家屬正確認識不孕癥，開展心理咨詢和輔導，消除患者心理障礙，促使患者積極配合治療。

綜上所述，大多數女性不孕患者存在不同程度的壓力，家庭類型、年齡、經濟收入、不孕年限、不孕知識認知較差可能會增加患者壓力，要采取針對性的干預措施幫助患者減壓。

參考文獻

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作者簡介：張宇(1982-)，在讀碩士，主要從事不孕心理研究。 △通訊作者,E-mail:4028365@qq.com。

doi:·調查報告·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.15.022

[中圖分類號]R715.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)15-2100-04

(收稿日期：2015-11-18修回日期：2016-01-06)

Investigation of cognitive behavior and the influencing factors of pressure in female infertility patients

Zhang Yu,Qu Zongyin，Xu Hong△

(MedicalandSocialDevelopmentResearchCenter，SchoolofPublicHealthandManagement，ChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the relationship between investigation of cognitive behavior and the factors of pressure.MethodsA total of 2 000 female infertility patients were investigated by the cognitive behavior and pressure survey questionnaire.Then we observed their knowledge of cognitive behavior and pressure of infertility patients,and the factors that affected the occurrence of pressure were analyzed with univariate and multivariate Logistic regression analysis.ResultsA total of 1 760 questionnaires were recovered.The score of stress scale level was 54.12±6.74.A total of 1 486(84.43%) patients suffered from stress.Single factor analysis showed that there was statistical significant difference among patients suffered from stress and those which were not in terms of the proportion of patients who understand the concept of infertility,artificial insemination,test-tube baby treatment,and the proportion of patients who accepted artificial insemination and test-tube baby treatment,as well as patient′s age,educational level,years of infertility,family background,family income(P<0.05).Multi factor Logistic regression analysis showed that patient′s age,years of infertility,family background,family income and failure to understand relevant concept on infertility had significant impact on the development of stress on patients(P<0.05).ConclusionMost infertile female patients has certain level of stress.Patient′s age,family income,years of infertility,family background and poorer understanding on infertility treatment might increase patient′s stress level.

[Key words]infertility,female；cognitive therapy；questionnaires；stress；influencing factors