保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌臨床對比研究

楊德全?王軍勝?劉高星

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【摘要】 目的 研究保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果。方法 90例早期乳腺癌患者， 按手術方法不同分為觀察組和對照組， 每組 45例。觀察組采取保乳術治療， 對照組采取改良根治術治療。比較兩組的手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥及乳房美容滿意度。結果 觀察組平均手術時間（96.48±16.24）min、術中出血量 （90.32±11.45）ml、并發(fā)癥發(fā)生率6.67%、房美容滿意度84.44%（38/45）均明顯優(yōu)于對照組的（150.33±18.33）min、（162.36±12.58）ml、22.22%、33.33%（P<0.05）。結論 保乳術治療早期乳腺癌臨床效果顯著， 與改良根治術相比， 損傷更小， 患者滿意度更高， 值得推廣。

【關鍵詞】 保乳術；乳房滿意度；早期乳腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.030

乳腺癌是常見女性惡心腫瘤， 發(fā)病率達15%， 嚴重威脅女性的生活質量和生命健康。國內外對乳腺癌發(fā)病原因做過大量研究， 但仍不能確定具體病因。傳統改良根治術治療早期乳腺癌雖可保留胸大小肌， 療效尚可， 但需切除乳房， 對女性自尊心帶來極大損傷。近些年， 國內外開始采用保乳術治療早期乳腺癌， 取得了良好的治療效果與患者滿意度。本院開展保乳術臨床治療已有多年經驗， 本次研究選取其中90例患者， 對比改良根治術， 主要探討其臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年5月～2015年11月本院收治的90例早期乳腺癌患者， 所有患者經本院病理科和放射科確診為早期乳腺癌， 治療前均未接受化療或放療， 患者均同意參與研究并主觀配合。根據采取手術方式不同分為觀察組和對照組， 各45例。對照組患者年齡23～76歲， 平均年齡（45.71±11.12）歲；小葉癌22例， 原位癌15例， 導管癌8例。觀察組患者年齡22～80歲， 平均年齡（46.33±11.45）歲；小葉癌23例， 原位癌13例， 導管癌9例。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均取平臥位， 靜脈復合麻醉。對照組行改良根治術：開梭形切口， 保留胸大小肌， 切除腫瘤及乳頭周圍3 cm內的全部皮膚和乳腺， 清掃同側淋巴結。觀察組行保乳術治療：根據腫瘤部位選擇切口類型， 沿皮膚與乳暈連接處側面切開皮下組織， 切除腫瘤周圍2 cm以內的正常乳腺組織及胸和胸肌肌膜， 盡量保全皮膚全層及乳頭下方的脂肪組織。腋窩淋巴結若為陽性則需進行清掃， 若為陰性則不必清掃。切除及清掃完畢重建乳房外形。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察并記錄兩組的手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥情況， 并進行乳房滿意度評定。常見術后并發(fā)癥有皮瓣缺血、局部皮膚壞死、皮下積液、上肢腫脹等。乳房美容滿意度根據Harris評分標準[1]評價， 分為優(yōu)、良、可、差四個等級。患側乳房與正常乳房對比無明顯差異， 兩側乳房高度差≤2 cm為優(yōu)；患側乳房外觀與正常乳房相比差異較小， 兩側乳房輕度不對稱， 高度差≤3 cm為良；患側乳房與正常乳房外觀差異較明顯， 明顯不對稱， 高度差>3 cm為可；患側乳房與正常乳房外觀差異極度明顯， 完全不對稱， 高度差明顯>3 cm為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間、術中出血量比較 觀察組平均手術時間（96.48±16.24）min、術中出血量（90.32±11.45）ml均明顯優(yōu)于對照組的（150.33±18.33）min、（162.36±12.58）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術后并發(fā)癥比較 觀察組術后出現皮下積液2例， 皮瓣缺血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45）；對照組術后出現皮下積液6例， 皮瓣缺血4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為 22.22%（10/45）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

2. 3 兩組乳房美容滿意度比較 觀察組優(yōu)18例， 良20例， 可5例， 差2例， 優(yōu)良率為84.44%（38/45）；對照組優(yōu)4例， 良11例， 可12例， 差18例， 優(yōu)良率為33.33%（15/45）。觀察組乳房美容滿意度優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的女性腫瘤疾病， 目前我國乳腺癌發(fā)病群體趨于年輕化， 25歲以后發(fā)病率逐步上升， 50歲左右達到頂峰。國內外對乳腺癌發(fā)病原因做過大量研究， 但仍未完全清楚確切病因， 學者們認為乳腺癌發(fā)病是多種因素作用的結果， 與患者的家族史、乳腺腺體致密程度、激素服用、攜帶相關突變基因等有關。傳統改良根治術治療早期乳腺癌雖療效尚可， 但需切除乳房。乳房作為具有審美功能的人體器官， 對女性自尊心及生活質量均有較大影響。隨著社會的不斷進步， 醫(yī)療技術得到不斷發(fā)展的同時， 人們對生活水平及人體美學的要求越來越高。因此， 既可達到治療目的又能維持乳房形態(tài)成為早期乳腺癌治療的迫切要求， 保乳術在此方面的突出效果使其得到廣泛的臨床應用。

在本次研究中， 觀察組采取保乳術治療， 對照組采取改良根治術治療。研究結果顯示， 觀察組手術時間、術中出血量及術后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示保乳術能減少手術時間， 降低手術創(chuàng)傷， 并減少并發(fā)癥。其與趙丹等[2]研究結果一致。此外， 觀察組乳房美容滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。說明保乳術能明顯維持乳房形態(tài)， 整形效果突出。根據吳剛[3]的研究結果， 經保乳術治療的患者， 其情感狀況、社會生活狀況、人際關系狀況等均明顯好于改良根治術， 說明保乳術對患者生活質量有積極影響， 更容易為患者接受。當然臨床應用保乳術也需注意適應癥， 應確定患者腫瘤未轉移， 且與乳暈距離>2 cm， 未滲透到周圍胸肌。若患者正處于妊娠早、中期則不建議進行保乳術治療， 晚期妊娠期患者可在分娩結束后， 身體條件允許的情況下再行保乳手術治療。

綜上所述， 保乳術治療早期乳腺癌臨床效果顯著， 創(chuàng)傷小， 乳房美容效果突出， 值得推廣。

參考文獻

[1] 游波， 梁朝陽， 唐建周.對比乳腺癌保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌療效及臨床應用價值.當代臨床醫(yī)刊， 2016， 29（1）：1825-1826.

[2] 趙丹， 廖威， 于韜， 等.乳腺X線攝影、彩色超聲和MRI在乳腺癌保乳手術上的應用研究.腫瘤學雜志， 2015， 21（10）：828-834.

[3] 吳剛.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效比較. 中國現代醫(yī)生， 2015， 53（20）：73-75.

[收稿日期：2016-04-12]