吳偉斌?曾貴青?呂文強(qiáng)

【摘要】 目的 對(duì)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)在前縱隔腫瘤切除中的應(yīng)用效果予以探究并剖析。方法 36例前縱隔腫瘤患者， 按照手術(shù)方法不同分為對(duì)照組（行開(kāi)胸腫瘤切除術(shù)）與觀察組（行劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)）， 各18例。觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間， 住院時(shí)間、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（24.12±5.11）ml、術(shù)后引流時(shí)間（1.81±0.42）d、住院時(shí)間（6.74±1.28）d、術(shù)后疼痛評(píng)分（2.21±1.18）分均優(yōu)于對(duì)照組的（117.21±17.24）ml、（4.21±1.18）d、（11.23±1.95）d、（4.39±2.35）分， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%明顯低于對(duì)照組的33.33%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為了加快患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)， 減少并發(fā)癥發(fā)生率， 建議臨床胸外科為前縱隔腫瘤患者實(shí)施劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】 劍突；單孔胸腔鏡；前縱隔；腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.033

前縱隔腫瘤是常見(jiàn)的縱隔腫瘤， 臨床上以手術(shù)治療為首選方案， 隨著醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展， 胸腔鏡在手術(shù)治療縱隔腫瘤中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛， 多數(shù)患者治療后獲得了良好預(yù)后， 改善了生存質(zhì)量[1]。文中隨機(jī)選取36例前縱隔腫瘤患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象， 其中對(duì)觀察組的18例患者行劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療， 相比行開(kāi)胸腫瘤切除術(shù)治療方案而言， 對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷小， 且安全可靠， 就此展開(kāi)實(shí)驗(yàn)探討， 現(xiàn)將具體實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取36例前縱隔腫瘤患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象， 均為本院胸外科自2014年5月～2015年4月接收， 為了保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性， 將其按照手術(shù)方法不同分成對(duì)照組（行開(kāi)胸腫瘤切除術(shù)）與觀察組（行劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)）， 各18例。對(duì)照組中， 男11例， 女7例， 年齡45～68歲， 平均年齡（53.41±5.48）歲， 觀察組中， 男10例， 女8例， 年齡47～69歲， 平均年齡（53.82±5.51）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查后， 根據(jù)病變生長(zhǎng)縱隔的區(qū)域及腫瘤的密度以及鄰近器官的關(guān)系進(jìn)行診斷， 均確診為前縱隔腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除先天性心臟病、腎病等患者， 排除不愿意在實(shí)驗(yàn)授權(quán)書(shū)上簽字的患者[2]。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施胸外科常規(guī)手術(shù)治療， 即對(duì)患者行開(kāi)胸腫瘤切除術(shù)， 手術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查， 確保符合手術(shù)治療條件， 之后按照手術(shù)操作規(guī)范逐步進(jìn)行。

1. 3. 2 觀察組 觀察組實(shí)施劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療， 同樣在手術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查， 確保符合手術(shù)條件后， 取仰臥位， 實(shí)施全身麻醉處理。在患者劍突下做一長(zhǎng)約4 cm的縱切口， 于胸骨后與縱隔胸膜間分離腫瘤并做血管結(jié)扎處理， 之后將完整的腫瘤全部徹底切除?；颊呤中g(shù)結(jié)束后， 用滅菌注射用水沖洗切口， 留置前縱隔引流管后縫合切口， 最后將切除的腫瘤組織送病理檢查。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床指標(biāo)， 其中包括術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間， 住院時(shí)間， 采用術(shù)后疼痛評(píng)分法（Prince-Henry）評(píng)定患者術(shù)后疼痛情況， 并比較并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%低于對(duì)照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

經(jīng)臨床實(shí)踐及研究發(fā)現(xiàn)， 前縱隔腫瘤患者主要以干咳、頸部和上胸部水腫及靜脈怒張、聲音嘶啞、肋間神經(jīng)痛、胸痛伴胸悶為主要臨床表現(xiàn)， 還有少部分病例無(wú)明顯或典型癥狀， 因此， 治療中能夠有效消除患者的病灶和腫瘤， 減輕痛苦， 提高機(jī)體免疫力尤為重要[3]。文中詳細(xì)探究了兩種手術(shù)治療方案：劍突單孔胸腔鏡手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)， 其中前一種手術(shù)方案， 取得了很好的效果， 安全可靠， 且利于患者術(shù)后恢復(fù)， 該方案在應(yīng)用過(guò)程中不未包含肋間切口， 避免了對(duì)患者肋間神經(jīng)的損傷， 非常值得推廣使用。

醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展， 胸腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣， 該方案以痛苦少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)越性， 在操作過(guò)程中， 其解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)比較簡(jiǎn)單， 于胸腔鏡下可獲得更清晰的手術(shù)視野， 便于鈍性分離周?chē)尺B和腫瘤[4]。除此之外， 相比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)方案來(lái)說(shuō)， 在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分及引流時(shí)間方面均占有較大的優(yōu)勢(shì)， 由此可見(jiàn)， 劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)是前縱隔腫瘤患者的理想手術(shù)方案， 有利于提高術(shù)后生存質(zhì)量[5]。手術(shù)需要注意：劍突下切口法進(jìn)行后段解剖時(shí)具有一定的操作難度， 醫(yī)生要認(rèn)真仔細(xì)進(jìn)行。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：在臨床指標(biāo)方面， 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面， 觀察組的5.55%明顯低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）。

綜上所述， 為了加快患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)， 減少并發(fā)癥發(fā)生率， 建議臨床胸外科為前縱隔腫瘤患者實(shí)施劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳文， 吳曉陽(yáng)， 張璐， 等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺疾患的療效分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 22（6）：754-756.

[2] 姜冠潮， 李鳳衛(wèi)， 李曉， 等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)肺動(dòng)靜脈切斷順序?qū)υ缙诜切〖?xì)胞肺癌療效的影響.中華胸心血管外科雜志， 2014， 30（9）：513-516.

[3] 周逸鳴， 姜格寧， 朱余明， 等.單中心連續(xù)2000例全胸腔鏡肺葉切除中轉(zhuǎn)開(kāi)胸分析.中華胸心血管外科雜志， 2013， 29（8）：477-479.

[4] 李運(yùn)， 趙輝， 姜冠潮， 等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中血管損傷致出血的應(yīng)對(duì)措施.中華胸心血管外科雜志， 2014， 30（3）：133-136.

[5] 楊帆， 李曉， 王俊， 等.連續(xù)300例全胸腔鏡肺葉切除術(shù)及中期隨訪分析.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志， 2011， 18（2）：95-98.

[收稿日期：2016-04-18]