嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并良性驚厥的臨床特征及預(yù)后分析

秦鳳霞

【摘要】 目的 分析嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并良性驚厥的臨床特征、治療方法以及預(yù)后情況， 提高臨床診療水平。方法 回顧性分析29例輪狀病毒性腸炎合并良性驚厥患兒的臨床資料， 包括一般情況、臨床表現(xiàn)、診療方法及預(yù)后情況。結(jié)果 29例輪狀病毒性腸炎患兒合并驚厥的原因中， 電解質(zhì)紊亂34.5%， 熱驚厥24.1%， 酸中毒20.7%， 中樞系統(tǒng)感染10.3%， 無(wú)明顯誘因10.3%。所有患兒均痊愈出院， 出院后對(duì)所有患兒進(jìn)行1年的隨訪， 均未長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物治療， 驚厥均未復(fù)發(fā)， 精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。結(jié)論 導(dǎo)致輪狀病毒性腸炎患兒合并良性驚厥的原因較多， 臨床醫(yī)師應(yīng)完善各項(xiàng)檢查， 盡早明確診斷， 并給予對(duì)癥治療。合并良性驚厥的患兒無(wú)需長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物， 預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 輪狀病毒性腸炎；良性驚厥；嬰幼兒；臨床特征；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.038

輪狀病毒性腸炎是嬰幼兒常見(jiàn)病， 是導(dǎo)致患兒腹瀉的主要病因， 約占非細(xì)菌性腹瀉的47%。嬰幼兒輪狀病毒性腸炎在臨床治療過(guò)程中合并良性驚厥較為常見(jiàn)， 嚴(yán)重影響到了患兒的健康甚至生命[1]。本研究通過(guò)分析嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并良性驚厥的臨床特征及預(yù)后情況， 將為臨床診治提供可靠的依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院小兒科于2011年5月～2014年5月間收治的29例輪狀病毒性腸炎合并良性驚厥患兒， 入選患兒均無(wú)腦損傷、顱內(nèi)占位、神經(jīng)肌肉疾病以及癲癇史。其中男16例， 女13例， 年齡最小5個(gè)月， 最大39個(gè)月， 平均年齡（11.2±3.7）個(gè)月。

1. 2 臨床表現(xiàn) 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的好發(fā)季節(jié)集中在9～11月份， 本組29例患兒均為急性發(fā)病， 有明顯的腹瀉癥狀， 大便次數(shù)、性狀改變， 大便多為≥5次/d， 為稀水便或蛋花湯樣大便， 少數(shù)帶黏液。腹瀉病程5 d之內(nèi)出現(xiàn)不同程度的脫水表現(xiàn)， 輕度脫水22例， 中度脫水5例， 重度脫水2例， 另有24例患兒合并惡心、嘔吐， 19例患兒合并發(fā)熱， 13例患兒合并咳嗽。所有患兒在輪狀病毒性腸炎病程中均伴有良性驚厥的發(fā)作， 驚厥發(fā)作時(shí)患兒主要表現(xiàn)為全身性痙攣性肌肉抽搐， 并伴有神志喪失， 部分患兒可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸暫停。驚厥出現(xiàn)于驚厥出現(xiàn)于病程第1天10例， 第2天14例， 第3天5例， 驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間在30 s～15 min 19例， 16～30 min 7例， >30 min 3例， 驚厥發(fā)作時(shí)體溫<38℃16例， 38～39℃7例， >39℃6例。發(fā)作類型強(qiáng)直陣攣性發(fā)作25例， 強(qiáng)直發(fā)作4例。

1. 3 臨床診斷 患兒入院第1天行糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)呈陽(yáng)性， 腸道細(xì)菌培養(yǎng)均陰性， 同時(shí)檢測(cè)患兒的血鉀、鈉、鈣、鎂及血糖的水平， 腦脊液常規(guī)及生化檢查結(jié)果正常22例， 異常7例。所有患兒均在驚厥發(fā)作時(shí)行腦電圖檢查， 其中25例患兒腦電圖檢查未見(jiàn)異常， 4例患兒出現(xiàn)輕度彌漫性異常慢波， 1周后復(fù)查恢復(fù)正常。頭顱CT檢查結(jié)果提示， 24例患兒未見(jiàn)明顯異常征象， 4例患兒可見(jiàn)腦水腫改變， 1例患兒提示縱裂池增寬。

1. 4 治療方法 患兒入院后均給予常規(guī)補(bǔ)液、糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂、抗病毒以及應(yīng)用腸道微生態(tài)制劑治療。對(duì)于入院后首次發(fā)作驚厥者可不給予使用止驚藥物， 再發(fā)或多次發(fā)生者可給予肌內(nèi)注射苯巴比妥15～20 mg/kg或靜脈注射地西泮（安定）0.3 mg/kg。

2 結(jié)果

導(dǎo)致29例患兒合并驚厥的原因中， 電解質(zhì)紊亂34.5%， 熱驚厥24.1%， 酸中毒20.7%， 中樞系統(tǒng)感染10.3%， 無(wú)明顯誘因10.3%， 見(jiàn)表1。所有患兒均痊愈出院， 出院后對(duì)所有患兒進(jìn)行1年的隨訪， 均未長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物治療， 驚厥均未復(fù)發(fā)， 精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。

3 討論

輪狀病毒性腸炎作為嬰幼兒消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病， 除會(huì)引起患兒水、電介質(zhì)紊亂外， 還會(huì)導(dǎo)致患兒合并驚厥， 從而加重病情。目前對(duì)于嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并驚厥的確切原因并不十分清楚[2]， 驚厥多發(fā)生在輪狀病毒腸炎發(fā)病3 d后， 因此有學(xué)者認(rèn)為合并驚厥可能與輪狀病毒腸炎早期產(chǎn)生病毒血癥有關(guān)， 病毒血癥狀態(tài)下驚厥的閾值會(huì)降低[3]， 國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為輪狀病毒性腸炎合并良性驚厥患兒血清及腦脊液中NO代謝產(chǎn)物水平高于化膿性腦膜炎以及高熱驚厥， 這提示NO可能在驚厥的發(fā)生和發(fā)展中具有重要作用[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂是導(dǎo)致輪狀病毒性腸炎患兒在病程發(fā)展過(guò)程中合并驚厥發(fā)生的主要原因， 占34.5%， 其次是熱驚厥和中樞系統(tǒng)感染。因此在臨床診斷過(guò)程中應(yīng)及時(shí)檢測(cè)患兒的血鉀、鈉、鈣、鎂及血糖水平， 對(duì)于血鈣和鎂降低患兒應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑， 同時(shí)深部肌內(nèi)注射25%硫酸鎂， 此外血鈉過(guò)低也可造成細(xì)胞外液低滲致腦細(xì)胞水腫， 顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致驚厥， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理， 以防驚厥的再次發(fā)作[5]。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行腦電圖、腦脊液及其病原學(xué)檢測(cè)， 對(duì)驚厥頻發(fā)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)進(jìn)行頭顱CT檢查， 以進(jìn)一步查明原因， 并給予對(duì)癥處理。有些患兒腦電圖及頭顱CT檢查均提示正常， 但也可合并驚厥。

輪狀病毒性腸炎患兒合并驚厥的發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短， 本研究表明多數(shù)患兒發(fā)作持續(xù)時(shí)間在<15 min， 發(fā)作類型以全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作為主， 發(fā)作期間腦電圖檢查多提示正常， 因此輪狀病毒腸炎導(dǎo)致的驚厥發(fā)作為良性過(guò)程不需要長(zhǎng)期給予抗癲癇治療， 患兒的預(yù)后良好[6， 7]。對(duì)一次病程中反復(fù)驚厥發(fā)作者可給予靜脈注射苯巴比妥治療， 首次劑量為15～20 mg/kg， 12 h后再給予靜脈注射5～10 mg/kg， 以有效控制復(fù)發(fā)。由于輪狀病毒性腸炎合并驚厥患兒存在驚厥復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[8]， 因此在患兒出院后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪， 詳細(xì)了解患兒驚厥是否發(fā)作， 本研究中所有患兒在隨訪期內(nèi)驚厥均未復(fù)發(fā)， 精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。

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[收稿日期：2015-12-31]